李愛師，馮 霞

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·軍事醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

軍民融合條件下海島國防工程建設(shè)衛(wèi)生防疫管理模式現(xiàn)況分析

李愛師，馮 霞

軍民融合；海島；國防工程；衛(wèi)生防疫

近幾年，海島國防工程建設(shè)任務(wù)比較多，且都有工期緊、要求標(biāo)準(zhǔn)高、勞動強度大、人員技術(shù)密集、軍民齊參建等特點，施工管理方及承建方易忽視衛(wèi)生防病工作，造成環(huán)境、特別是食堂、宿舍衛(wèi)生臟亂差現(xiàn)象，易致食源性疾病和一些傳染病的發(fā)生；加上海島熱氣候環(huán)境對工程建設(shè)人員機(jī)體生理功能和健康影響也較大，易致一些熱病、皮膚病、疲勞、外傷發(fā)生?？傊娒袢诤蠗l件下海島國防工程建設(shè)中衛(wèi)生防疫形勢嚴(yán)峻，若衛(wèi)生防護(hù)措施不當(dāng)，極易影響國防工程建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 衛(wèi)生防疫管理模式現(xiàn)況

1.1 各施工點防疫措施的硬件及技術(shù)水平較低 各施工點衛(wèi)生防疫管理模式在提供防疫服務(wù)方面主要依托于各點臨時組建的醫(yī)療隊，大部分單位無專職防疫醫(yī)生;而防疫硬件設(shè)施，如衛(wèi)生監(jiān)督檢測試劑和器材、致病菌的快速檢測試劑與儀器、病媒生物殺滅藥品和器械、健康教育宣傳用品等相對缺乏，難以完成食品、水質(zhì)微生物和常規(guī)理化項目的檢測，對病媒生物的控制達(dá)不到較高的科學(xué)性除害水平。防疫措施硬件的缺乏，在各施工點建設(shè)初期至相當(dāng)長一個時期內(nèi)普遍存在，隨著各方面措施的改善而逐漸完善。

1.2 施工點炎熱氣候的衛(wèi)生防護(hù)措施不到位 海島國防工程建設(shè)大都遠(yuǎn)離大陸，生活保障物資供應(yīng)保障難度大；高溫作業(yè)人員機(jī)體代謝加強，營養(yǎng)素消耗增加，但膳食營養(yǎng)無法合理搭配；居室人多狹窄，不能合理調(diào)控小環(huán)境氣候，睡眠質(zhì)量下降；工期緊，任務(wù)重，不能適時調(diào)整施工作業(yè)強度和工作時間，施工人員無配套的防熱用個人防護(hù)用品，人員極易過勞。

1.3 尚無可以參照的工作規(guī)范 針對某一地區(qū)或單位的衛(wèi)生防疫工作都建立了相對完善的工作機(jī)制，也由此取得了較為理想的效果。而大型國防施工衛(wèi)生工作不是重點，大多數(shù)單位是臨時組建，因此施工管理方與承建方缺乏一定的經(jīng)驗和設(shè)施條件。其他環(huán)境下防疫管理手段并不一定同樣適用于大型國防施工環(huán)境，導(dǎo)致各施工點缺乏一套完善有效的工作體系和行為規(guī)范，因此建立一整套的防疫工作機(jī)制對于大型國防施工順利開展有著十分重要的意義。

1.4 衛(wèi)生防疫制度落實不嚴(yán)格 施工管理方與承建方在中心工作(施工)緊張忙亂的情況下，愛國衛(wèi)生工作沒有及早有效、有序地展開，導(dǎo)致環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生臟、亂、差。另外，相當(dāng)一部分單位有臨時思想，對愛國衛(wèi)生工作、防疫工作都是應(yīng)付了事，根本沒有文明施工、環(huán)保健康的理念。

2 衛(wèi)生防疫管理模式面臨的挑戰(zhàn)

2.1 各施工點亞健康人群多 各國防施工點生活、工作條件條件艱苦，工作勞動強度大，隨著駐點時間的延長，人員會出現(xiàn)免疫力下降的亞健康狀態(tài)，容易導(dǎo)致某些疾病、甚至是傳染病的出現(xiàn)。以某海島施工點帶狀皰疹病人為例，通過自2014年11月底至2015年5月底統(tǒng)計，6個月內(nèi)共發(fā)生18例帶狀皰疹病例，2016年4、5月各發(fā)生6例，合計12例病例，占全部病例的2/3。這些帶狀皰疹病例的發(fā)生，就是患過水痘的健康人，病毒長期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降或某些誘因激活病毒而引起的。是因為有較多的帶狀皰疹病例，導(dǎo)致該施工點于5月份發(fā)生了1例成人水痘疫情。另據(jù)調(diào)查，大部分駐施工點半年以上的人員，都有疲憊乏力、工效顯著降低、失眠、消化功能紊亂、心理壓力明顯等過度疲勞現(xiàn)象。

2.2 各施工點神經(jīng)癥侯人群多 各施工點工作人員除因緊張工作產(chǎn)生的身體過度疲勞現(xiàn)象外，還有因敵前施工、工期緊張、精神負(fù)擔(dān)過重，再加上島上人員基本上都是清一色的男性公民、環(huán)境單調(diào)，長期難見異性，長期處于職業(yè)應(yīng)激和性心理失衡狀態(tài)，施工方和管理方都有較多人員患有精神活動能力降低，情緒波動與煩惱，體感不適增加等神經(jīng)癥侯，表現(xiàn)在患焦慮癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱等癥侯的人數(shù)明顯增多。

2.3 熱氣候?qū)κ┕と藛T健康影響大 各施工點太陽輻射強，氣溫高、熱期長、濕度大，極易發(fā)生中暑等一類熱病；由于大量出汗，皮膚持續(xù)受汗液浸漬，易發(fā)生癤腫、痱子、濕疹等皮膚病；各施工點綠葉蔬菜瓜果較少，易發(fā)生維生素缺乏癥；加上工期緊張，易造成施工人員睡眠不足、疲勞或過勞等，使人體耐熱和抗病能力降低，也容易發(fā)生外傷和繼發(fā)感染；熱區(qū)水源、食物易受污染，容易發(fā)生腸道傳染病和食物中毒。

2.4 病媒生物密度高 各施工點人員眾多，工作區(qū)和生活區(qū)分散，點上衛(wèi)生物資普遍缺乏，一切都靠后場供給；人員有軍有民，有專家有工友，有白領(lǐng)有藍(lán)領(lǐng)，衛(wèi)生素質(zhì)參差不齊；生產(chǎn)生活垃圾多，處理不及時。由此導(dǎo)致病媒生物多，特別是蒼蠅多，腹瀉病人多；也有施工點蟑螂、老鼠密度也較高。據(jù)施工現(xiàn)場早期檢查，廁所、洗漱間、垃圾(桶)場、食堂的蒼蠅密度沒有一個不嚴(yán)重超標(biāo)的。

2.5 防疫觀念有誤區(qū) 施工管理方與承建方容易產(chǎn)生一個觀念誤區(qū)，認(rèn)為衛(wèi)生防疫工作是部門工作，是防疫專業(yè)工作者的事，導(dǎo)致了不能發(fā)揮參建單位領(lǐng)導(dǎo)和廣大工友在衛(wèi)生防疫工作中的作用。衛(wèi)生防疫工作當(dāng)然要發(fā)揮防疫部門和專業(yè)技術(shù)人員的骨干作用，但更重要的是組織群眾、發(fā)動群眾，開展愛國衛(wèi)生運動，讓參建各單位的領(lǐng)導(dǎo)和群眾都積極參與，實行群防群治，才能夠使衛(wèi)生防疫工作人人皆知，才能有利于全體參建人員的健康。

3 開展有效衛(wèi)生防疫管理模式

3.1 要立于早 幾十年來我國、我軍已經(jīng)證明愛國衛(wèi)生運動是行之有效的，能夠預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人員健康的工作方法[2]。所以，某項大型國防施工一開始，各參與單位就要及早成立愛國衛(wèi)生組織，及早將愛國衛(wèi)生工作開展起來，防患于未然。要深入系統(tǒng)地展開心理干預(yù)，通過早介入、早教育、早訓(xùn)練、早解決來培養(yǎng)官兵、工友良好的心理素質(zhì)。

3.2 要立于聯(lián) 衛(wèi)生防疫工作服務(wù)的對象是國防施工全體參與人員，工作內(nèi)容與全體人員的工作、學(xué)習(xí)、生活、社會文化、精神面貌息息相關(guān)，是社會醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)實情況下的具體實踐[3]。因此，這是一項社會性極強的系統(tǒng)工程，必須動員全體人員積極參與，走施工管理方與承建方大聯(lián)合、大協(xié)作的道路。

3.3 要立于恒 大型國防施工工期雖緊，但往往也需一、二年或更長時間。改善施工、生活環(huán)境，提高所有人員衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕各種疾病、特別是食源性疾病和傳染病的發(fā)生，非一日之功，非一次愛國衛(wèi)生運動就能成功的。因此，衛(wèi)生防疫管理一定要有長效管理機(jī)制，直到施工結(jié)束，人員勝利撤離才能告一段落。

3.4 要立于實 國防施工全體人員，不論軍民，都有一顆熱愛祖國、報效祖國的赤誠之心，為了一個共同的目標(biāo)任務(wù)在施工點上奮勇拼搏、努力工作，這些人的健康直接關(guān)系著戰(zhàn)斗力的生成和保持，因此衛(wèi)生防疫工作雖然不是中心工作，但絕對影響著中心工作。因此，一定要結(jié)合實際開展衛(wèi)生防疫工作，也一定要把各項防疫措施做實做好。

4 衛(wèi)生防疫管理模式具體做法

4.1 建立組織齊抓共管 以各施工點工程指揮所(以下簡稱工指)副職首長為各點愛國衛(wèi)生運動委員會(以下簡稱愛衛(wèi)會)主任，副主任有工指負(fù)責(zé)后勤的領(lǐng)導(dǎo)、各施工大單位的副職領(lǐng)導(dǎo)，愛衛(wèi)會辦公室設(shè)在工指醫(yī)療隊，負(fù)責(zé)愛衛(wèi)會日常業(yè)務(wù)。愛衛(wèi)辦主任由工指負(fù)責(zé)后勤的領(lǐng)導(dǎo)兼，愛衛(wèi)辦副主任由醫(yī)療隊隊長擔(dān)任，愛衛(wèi)辦設(shè)一專職秘書由醫(yī)療隊負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫的同志擔(dān)任。組織成立，才能協(xié)調(diào)有力，才能齊抓共管，發(fā)動群眾除害滅病。

4.2 健全制度規(guī)范行動 有了組織，還要建章立制，用制度保障愛國衛(wèi)生運動有序高效運轉(zhuǎn)。施工點上各單位因為參與祖國國防建設(shè)、有的離祖國大陸遠(yuǎn)、離有敵意國家近，有的雖在大陸，但軍事保密程度高，這些都要求地方參建單位也實行半軍事化管理，為此，軍地雙方單位都要搞好三大場所——廚房、廁所、環(huán)境衛(wèi)生，都要建立個人衛(wèi)生制度、飲食衛(wèi)生制度、飲水衛(wèi)生制度、室內(nèi)外衛(wèi)生制度、廁所衛(wèi)生制度、垃圾收容及處理衛(wèi)生制度、衛(wèi)生教育制度、檢查評比制度等。各單位要結(jié)合實際制定切實可行的制度，要制度上墻，讓制度規(guī)范具體人員的行動。

4.3 嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)落實行動 要做到“五個結(jié)合”：堅持領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、群眾三結(jié)合；綜合性措施與重點性措施相結(jié)合；經(jīng)常性工作與突擊性活動相結(jié)合；部隊防病與地方防病相結(jié)合；治標(biāo)與治本相結(jié)合。嚴(yán)格衛(wèi)生劃區(qū)負(fù)責(zé)制，以優(yōu)化健康環(huán)境、營造健康文化、完善健康條件、強化健康管理能力、深化健康促進(jìn)與教育、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣為重點，結(jié)合各施工點工區(qū)特點，有計劃、有步驟地開展行動。

4.4 檢查評比賞罰分明 愛衛(wèi)辦根據(jù)情況定期或不定期地組織衛(wèi)生檢查評比。對落實防疫措施的行為給予肯定和獎勵，使這個行為得到鞏固、保持，是“正強化”；對落實防疫措施不力的行為給予否定和懲罰，使之減弱和消退，是“負(fù)強化”。這是調(diào)動群眾積極性，維護(hù)組織紀(jì)律的一種重要方式。

5 小結(jié)

大型國防施工條件下衛(wèi)生防疫管理工作，是一項十分復(fù)雜的工作，是中心工作可持續(xù)發(fā)展的重要保障。在各種國防建設(shè)中，正確處理施工建設(shè)和衛(wèi)生防疫工作的關(guān)系，實現(xiàn)施工與衛(wèi)生防疫工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮衛(wèi)生防疫工作對施工進(jìn)度的保障作用，才能保證國防建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。

[1] 伍敏，田浩.新形勢下我軍災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障的幾點思考[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(2):175-176.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2015.02.032.

[2] 程天民.軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：11.

[3] 總后勤部衛(wèi)生部.軍人心理健康教育教材[M].北京：解放軍出版社，2001：12.

(本文編輯：張陣陣)

100048 北京，海軍機(jī)關(guān)門診部(李愛師)；中央軍委裝備發(fā)展部第六十研究所管理處門診部(馮霞)

R821.13

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.009

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