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部隊駐大城市中小型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略分析

2017-03-01 12:01王海林李曙光
海軍醫(yī)學雜志 2017年3期
關(guān)鍵詞:部隊醫(yī)療醫(yī)院

王海林,李曙光,楊 揚

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·軍事醫(yī)學· ·短篇論著·

部隊駐大城市中小型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略分析

王海林,李曙光,楊 揚

部隊中小型醫(yī)院;發(fā)展戰(zhàn)略分析

醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃是為獲得競爭優(yōu)勢、滿足患者需求以及提升醫(yī)院內(nèi)部績效而制定的一系列策略與謀劃。合理的戰(zhàn)略規(guī)劃能夠幫助醫(yī)院在市場中找到合適的定位,進一步明確目標任務(wù),有針對性、有計劃地打造自身的核心競爭力[1]。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競爭必然越來越激烈,當前軍改也在逐步深化,軍隊全面停止有償服務(wù),部隊醫(yī)院探索實行軍民融合式發(fā)展,駐大城市軍隊中小型醫(yī)院要想在當前激烈的競爭中取得長遠發(fā)展,必須清醒認識當前形勢,積極全面研究對策,制定符合醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃?!癝WOT”分析又稱態(tài)勢分析法,是指通過分析對象所處的內(nèi)部優(yōu)勢與劣勢以及外部機會與威脅,運用系統(tǒng)分析的思想,把各種因素相互匹配起來加以分析,從而得出一系列相應(yīng)的帶有決策性的結(jié)論[2],從而確定分析對象的生存和發(fā)展戰(zhàn)略的一種科學有效的決策分析方法。作為駐大城市軍隊中小醫(yī)院,多數(shù)存在地方病源不足、學科發(fā)展受限、人才流失嚴重、管理模式粗放等問題,導致區(qū)域核心競爭力無法持續(xù)?,F(xiàn)以駐大城市軍隊中小型醫(yī)院為例,結(jié)合當前實際和部隊使命任務(wù),對醫(yī)院發(fā)展進行SWOT分析,從而進一步認清部隊中小醫(yī)院所面臨的形勢,以便從戰(zhàn)略角度找到醫(yī)院應(yīng)對之策。

1 醫(yī)院發(fā)展SWOT分析

1.1 內(nèi)部優(yōu)勢分析

1.1.1 技術(shù)優(yōu)勢 作為中小型醫(yī)院,經(jīng)過多年的建設(shè)發(fā)展,多數(shù)在人才學科建設(shè)上取得了一些成績,有些學科在軍地具有一定影響力,如大多數(shù)中小型醫(yī)院都有全軍???病)中心和多個軍區(qū)或軍兵種的???病)中心,同時其他學科在本地區(qū)域內(nèi)也有一定優(yōu)勢,能夠較好地掌握常見病和多發(fā)病的診療技術(shù)。

1.1.2 硬件優(yōu)勢 近年來,中小型醫(yī)院多建設(shè)和整修了新的住院病房和門急診樓,醫(yī)院床位規(guī)模得到了擴展,個別醫(yī)院還擁有PET-CT、直線加速器、伽瑪?shù)兜纫慌呔庠O(shè)備,大多數(shù)醫(yī)院磁共振、CT、電子胃腸鏡、腹腔鏡、生化儀、血透機等檢查治療設(shè)備一應(yīng)俱全,醫(yī)療設(shè)備總值可達上億元,在駐地具有較大優(yōu)勢。

1.1.3 人才優(yōu)勢 部分中小型醫(yī)院同為部隊三級甲等醫(yī)院,醫(yī)院高學歷技術(shù)人才比例較高,且擁有一批技術(shù)精干、資歷較深的科室主任,掌握了一些較為先進的診療技術(shù),人才技術(shù)種類較為齊全,能夠滿足一般疾病的診治需求。

1.1.4 地理優(yōu)勢 中小型醫(yī)院多地處駐地中心城區(qū)繁華地帶,地理位置優(yōu)越,駐地周邊人口較為稠密,保障部隊人員較多,且具有非常發(fā)達的交通網(wǎng)絡(luò),可方便快捷地聯(lián)通周邊城市乃至全國各地,為后續(xù)患者來源打下了基礎(chǔ)。部分中小型醫(yī)院周邊有軍地醫(yī)學院校和大型地方三甲醫(yī)院,與各權(quán)威專家教授接觸機會較多,有助于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)提升,有利于醫(yī)院科研教學的發(fā)展。

1.1.5 團隊優(yōu)勢 軍人素有艱苦奮斗、甘于奉獻、聽指揮、守紀律的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風,長期的軍隊政治教育使得軍隊醫(yī)務(wù)人員較地方人員更具紀律性和團隊合作意識,能夠出色完成各類重大保障任務(wù),如醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略明確可行,管理到位,團隊執(zhí)行力將極大的推動醫(yī)療發(fā)展目標的實現(xiàn)。

1.1.6 處理突發(fā)事件優(yōu)勢 作為軍隊醫(yī)院,上級賦予醫(yī)院多項使命任務(wù),多年來各中小型醫(yī)院在遂行多樣化任務(wù)中衛(wèi)勤保障能力得到了極大的提升,鑄造了一支“召之即來、來之能戰(zhàn)”的應(yīng)急保障隊伍,其應(yīng)急機動能力較強,在應(yīng)急處突中能夠發(fā)揮重要作用。

1.2 內(nèi)部劣勢分析

1.2.1 學科劣勢 部分中小型醫(yī)院因體制編制調(diào)整,加之多年來部分軍隊醫(yī)院未找到科學的發(fā)展模式,導致學科發(fā)展不均衡,原本較強的學科在駐地或部隊內(nèi)部逐步失去競爭力,個別學科甚至嚴重萎縮,無法完成正常的醫(yī)教研工作。

1.2.2 人力劣勢 多年來,部隊內(nèi)部人才培養(yǎng)無法滿足醫(yī)院對高技術(shù)人才的需求,中小型醫(yī)院難以建立和形成合理的人才梯隊,后續(xù)科室和學科骨干力量嚴重不足;聘用制人員作為醫(yī)院發(fā)展的重要力量,因軍地政策不配套、人力資源管理不到位、軍地人才競爭等多種因素,導致醫(yī)院聘用制人才隊伍不夠穩(wěn)定,工作積極性不高,高技術(shù)人才和學科帶頭人無法順利引進。

1.2.3 占地劣勢 部隊中小型醫(yī)院雖大多地理位置優(yōu)越,但部分醫(yī)院占地面積過于狹小,而且周邊已經(jīng)無法擴展,雖相對交通便利,但因病區(qū)面積較小,診療流程不夠合理且難以改造,規(guī)模發(fā)展受限,無法滿足軍地患者就醫(yī)需求,患者和員工的環(huán)境體驗較差。

1.2.4 科教劣勢 多數(shù)中小型醫(yī)院醫(yī)教研發(fā)展不平衡,且普遍不重視科研和教學的發(fā)展,醫(yī)院科研和教學軟硬件條件較差,未形成濃厚的科教氛圍,導致醫(yī)務(wù)人員學習意識薄弱、學習動力不足,無持續(xù)發(fā)展后勁。

1.2.5 管理劣勢 部分中小型醫(yī)院管理理念相對落后,尤其是在大中城市,地方醫(yī)院無論從學科、設(shè)備、技術(shù)還是管理理念上都積極與國際接軌,從醫(yī)院建設(shè)的各個方面都取得了跨越式發(fā)展,而多數(shù)部隊中小型醫(yī)院仍未真正將“以患者為中心”和“質(zhì)量至上”等管理理念內(nèi)化于醫(yī)院文化中,形成員工的日常行為,導致管理效益大打折扣。

1.2.6 創(chuàng)新劣勢 當前,地方各行各業(yè)都進入了創(chuàng)新發(fā)展的快車道,比較而言,部隊中小型醫(yī)院卻存在創(chuàng)新意識不強,創(chuàng)新能力不足等問題,如部分醫(yī)院只注重新醫(yī)療技術(shù)的學習和應(yīng)用,看重短期的經(jīng)濟效益,仍無法利用自身醫(yī)療活動和科研能力去創(chuàng)新和改造技術(shù),制定技術(shù)標準,引領(lǐng)學科發(fā)展。

1.2.7 信息化劣勢 在互聯(lián)網(wǎng)時代,醫(yī)院的信息化建設(shè)對醫(yī)院的科學發(fā)展至關(guān)重要,而部隊中小型醫(yī)院往往存在信息化建設(shè)水平不高、信息系統(tǒng)平臺整合集成不到位、信息系統(tǒng)智能化水平偏低等問題,無法滿足臨床、科研、教學和精細化管理的需要,無法輔助醫(yī)院管理進行快速優(yōu)化。

1.3 外部機會分析

1.3.1 醫(yī)療需求旺盛 隨著大眾對健康需求的不斷增加,醫(yī)療服務(wù)作為健康行業(yè)的核心,必然受到各領(lǐng)域更大的關(guān)注,“傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”、“醫(yī)療+養(yǎng)老”等模式將并行發(fā)展,醫(yī)療市場的潛在需求將越來越大。同時,政府對大型三甲醫(yī)院的規(guī)??刂疲约搬t(yī)改逐步推進的“分級診療”等政策,也有利于釋放中小型醫(yī)院的醫(yī)療供給。

1.3.2 使命任務(wù)要求 隨著軍改的不斷深入,作為中小型醫(yī)院,其使命任務(wù)要求進一步提高,需要部隊醫(yī)院能夠更好的遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù),做好各項軍事斗爭衛(wèi)勤準備。同時為官兵及其家屬提供更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷、更加滿意的醫(yī)療服務(wù),也需要部隊醫(yī)院在各種自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件應(yīng)急救援和對口扶貧支援中發(fā)揮更大作用。

1.3.3 軍地融合發(fā)展趨勢 黨中央和習總書記關(guān)于推動軍民深度融合發(fā)展的戰(zhàn)略決策為部隊中小型醫(yī)院發(fā)展提供了前所未有的機遇,借助參與地方公立醫(yī)院改革,部隊中小型醫(yī)院將逐步在醫(yī)院管理、運行機制、績效考評、人事薪酬、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展、醫(yī)療體系等各方面獲得突破和創(chuàng)新,將全面提升醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展水平和服務(wù)保障能力。

1.4 外部威脅分析

1.4.1 軍地醫(yī)院競爭激烈 隨著地方醫(yī)改的不斷推進,地方公立醫(yī)院正在逐漸轉(zhuǎn)變發(fā)展模式,更加注重質(zhì)量和綜合實力,其競爭力越來越強,已得到了患者的廣泛認同,而大量非公立醫(yī)療機構(gòu)也趁勢發(fā)展,外資醫(yī)院和民營醫(yī)院異軍突起,也已進行入市布局多年,軍地醫(yī)院間從人才、患者、技術(shù)和設(shè)備等各個方面的競爭勢必將越來越激烈。

1.4.2 生存運營壓力增大 中小型醫(yī)院雖比不上地方三甲醫(yī)院的規(guī)模,但卻也是五臟俱全,往往展開科室較為齊全,人力、設(shè)備和后勤保障等成本支出難以縮減;醫(yī)院實際保障部隊官兵及家屬人數(shù)較多,為軍服務(wù)補貼部隊醫(yī)療費用逐年增加;部隊中小型醫(yī)院多為駐地二級醫(yī)院(按照地方醫(yī)院等級劃分),因現(xiàn)仍未完全進入地方三級診療體制,同時又無法加入地方大型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團,地方就診患者相對不足;軍地醫(yī)療服務(wù)長期以來處于“低收費、低服務(wù)”的惡性循環(huán),加之近年來地方醫(yī)改逐步取消藥品和耗材加成,地方補償機制現(xiàn)還未惠及軍隊醫(yī)院,都致使軍隊醫(yī)院收入大幅減少,醫(yī)院運營成本壓力倍增。

2 醫(yī)院發(fā)展策略

2.1 樹立人本位的服務(wù)理念

新醫(yī)改的核心是滿足廣大老百姓的醫(yī)療需求,擴大醫(yī)保范圍、加大醫(yī)院財政補貼、提高醫(yī)療服務(wù)收費價格、取消以藥補醫(yī)政策等醫(yī)改政策都是圍繞滿足大眾的醫(yī)療需求,作為部隊中小醫(yī)院,我們必須順應(yīng)趨勢,抓住重點,逐步放棄“病本位”和“利本位”,樹立“人本位”醫(yī)療服務(wù)理念,高度關(guān)注患者,從服務(wù)細節(jié)入手,在軀體和心理上減少患者痛苦,預防并發(fā)癥,提高診斷準確性和治愈率。具體可從尊重患者、方便患者和給予患者溫馨感受著手,如最大限度地減少患者身體裸露、診療中與患者充分溝通、注重目光情感交流、不在公共場合談?wù)摬∏?、談話因人而異、進病房先敲門、做好志愿者服務(wù)、從色彩燈光裝飾等細節(jié)上營造溫馨舒適的就診環(huán)境[3]。同時為了提升競爭力也可通過降低過度治療費用,增加有利于患者快速恢復的康復和護理收費項目,逐步改變收入結(jié)構(gòu),提高床位使用率等措施,在不增加醫(yī)療總費用的基礎(chǔ)上,既滿足大眾的就醫(yī)需求,又保障員工利益??傊ぷ髦斜仨氁曰颊吒惺転橹鲗?,并貫穿到診斷、治療、護理和康復全過程中,最終使醫(yī)療服務(wù)符合患者的期望。

2.2 加大全面質(zhì)量管理力度

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的生命線,全面質(zhì)量管理是提升醫(yī)院競爭力的核心,世界質(zhì)量管理大師戴明博士的品質(zhì)理論中有一項重要結(jié)論:“品質(zhì)增高時,成本就會降低,同時生產(chǎn)力也會提高”[4]。因此醫(yī)院必須在合理定位基礎(chǔ)上,提升軍地常見病、多發(fā)病和慢性病的診療質(zhì)量,用疾病指南和醫(yī)療經(jīng)驗優(yōu)化臨床決策,用醫(yī)療護理操作常規(guī)保證醫(yī)療安全,用臨床路徑和工作流程規(guī)范診療過程。同時,善于利用全面品質(zhì)管理及其衍生出的各種品質(zhì)管理技術(shù)和工具進行質(zhì)量的持續(xù)改進,如利用品管圈、PDCA項目小組、根本原因分析、醫(yī)療失效與效應(yīng)分析、5S、國際標準組織及業(yè)務(wù)流程管理等方法,提高醫(yī)院醫(yī)療與服務(wù)品質(zhì),節(jié)省運營成本,改善工作效率,在無形中樹立良好形象,并將“改善永無止境”的精神貫穿于質(zhì)量管理中,對各項工作進行持續(xù)改進。

2.3 實施醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃管理

管理大師德魯克曾通俗地說,計劃是什么?計劃就是我要到某地旅行;規(guī)劃是什么?規(guī)劃就是把時間安排、費用預算、跟誰一起去、乘坐什么交通工具去等要素詳細地列出來。可見要想順利完成目標,規(guī)劃是必不可少的。借鑒地方大型醫(yī)院的成功經(jīng)驗,中小型醫(yī)院也應(yīng)重視醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃,各級管理者必須回答“醫(yī)院辦成什么樣?”和“怎樣辦?”這兩個問題,從而倒逼管理者和員工用心思考醫(yī)院科室的發(fā)展。因此,醫(yī)院各級必須認真編制五年發(fā)展規(guī)劃,在編制內(nèi)容上,必須明確自身功能定位、發(fā)展目標、主要舉措、重點項目、量化指標、時間節(jié)點和負責人[5];在編制程序上,必須廣泛征求院內(nèi)外相關(guān)專家意見,經(jīng)醫(yī)院研究,并與內(nèi)部員工達成共識;在組織實施上,必須將規(guī)劃任務(wù)和指標分解到年度計劃,每年進行微調(diào)修正,并與年度預算和全院績效考核相掛鉤,確保規(guī)劃能夠真正做實落地。

2.4 落實全面預算管理制度

反觀部隊中小型醫(yī)院,在預算管理上雖取得了很大的成績,但仍存在編制方法較為單一,信息化程度還不夠高,重編制輕執(zhí)行,沒有把預算執(zhí)行結(jié)果與醫(yī)院績效考核進行掛鉤,更沒有結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進行編制執(zhí)行。為了醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展,在預算管理上必須實現(xiàn)從部門獨立預算到醫(yī)院所有收支的全面協(xié)同預算,從關(guān)注預算編制質(zhì)量到注重預算決算執(zhí)行,從根據(jù)醫(yī)院歷史收支編制預算到基于醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃編制執(zhí)行預算的三個轉(zhuǎn)變,逐步建立完善多種預算管理制度,如預算評審、收支預算核定、預算執(zhí)行與考核制度,加強預算定位、審核考核和監(jiān)控調(diào)整,健全醫(yī)院整體預算體系[6],助力醫(yī)院科學發(fā)展。

2.5 細化全員績效考核管理

績效考核是調(diào)動人員工作積極性和主動性的關(guān)鍵,但要發(fā)揮績效考核的作用,首先要明確工作職責,只有把工作職責與績效工資分配緊密關(guān)聯(lián),管理效果才會明顯;其次績效考核不應(yīng)僅局限于科室醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)細化到醫(yī)院的各個崗位,無論是醫(yī)院(科室)的管理層還是后勤保障部門的保潔員,都應(yīng)納入績效考核中;還有不應(yīng)簡單的將績效考核作為一種分配福利待遇的方法,而應(yīng)將其作為一種增效提能的管理方式,根據(jù)醫(yī)院使命任務(wù)和戰(zhàn)略發(fā)展目標調(diào)整績效考核的指標和權(quán)重,使其具有明顯的導向作用,真正讓績效考核為醫(yī)院健康發(fā)展提供動力和支撐。

2.6 加強醫(yī)院特色文化管理

醫(yī)院文化是醫(yī)院在發(fā)展過程中形成的并為全體成員共同遵守的價值觀念、醫(yī)院精神、管理與服務(wù)理念以及行為準則等,醫(yī)院文化的作用主要體現(xiàn)在凝聚人心、行為導向、激勵員工、規(guī)范約束等[7]。開展醫(yī)院特色文化管理,需要首先改善員工的價值觀,營造良好的文化氛圍。實施人性化管理,激發(fā)軍人履行使命任務(wù)的榮譽感,為醫(yī)務(wù)人員搭建個人發(fā)展平臺,搞好員工的職業(yè)生涯規(guī)劃,明晰員工和醫(yī)院同步發(fā)展的“方向”,幫助醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院找到歸屬感和責任感,達到自我實現(xiàn)。如在薪酬待遇提升有限的情況下,通過加大科研教學投入力度,為部分醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)創(chuàng)新條件和自我學習動力;為醫(yī)務(wù)人員量身定做個人成長計劃,注重對員工的培養(yǎng)和繼續(xù)教育;為醫(yī)務(wù)人員建立完備的健康檔案,注重對員工的人文關(guān)懷。同時,應(yīng)以“關(guān)懷”為主要文化管理手段,從病人和員工的感情、需要和發(fā)展出發(fā),在醫(yī)院內(nèi)部形成理解人、尊重人、滿足人和發(fā)展人的人文環(huán)境,滿足患者和員工的生理和心理雙重需求。

2.7 注重醫(yī)院管理創(chuàng)新發(fā)展

當前,在醫(yī)療服務(wù)行業(yè),管理仍是醫(yī)院發(fā)展的一塊短板,“重臨床、輕管理”和“重短期、輕戰(zhàn)略”的現(xiàn)象依然突出。雖然改善醫(yī)院管理不足以應(yīng)對當前醫(yī)院面對的全部威脅和挑戰(zhàn),但至少可以降低醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的阻力,因此醫(yī)院管理創(chuàng)新已迫在眉睫。具體如在學科發(fā)展上,醫(yī)院可以實施歸核化管理,發(fā)展優(yōu)勢學科群,提升優(yōu)勢學科競爭力,將優(yōu)勢學科做大做強,以高新技術(shù)為依托,以疾病診療服務(wù)鏈為牽引,帶動醫(yī)院其他專業(yè)科室有序發(fā)展,提升醫(yī)院綜合實力;在信息化建設(shè)上,醫(yī)院要著眼于通過信息化手段實現(xiàn)醫(yī)院精細化運營管理,如建立完善基于崗位編制的人力資源管理系統(tǒng)、平時和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障一體化系統(tǒng)、臨床路徑信息系統(tǒng)、醫(yī)院管理決策支持系統(tǒng)等;在規(guī)范化管理上,要強調(diào)人的價值,準確把握人的本質(zhì)特性,確立一套價值觀念體系來引導下屬員工的意志行為選擇,通過堅持崗位適用性、強調(diào)目標和責任的明確性、倡導問責制等來完善規(guī)范化管理,具體做法有完善管理機制、規(guī)范管理制度、提高中層干部執(zhí)行力、建立科學的考核機制、完善監(jiān)督體系等[8],不斷創(chuàng)新管理理念,提升醫(yī)院管理效能。

面對部隊中小醫(yī)院發(fā)展中的遇到的一些困難,有復雜醫(yī)療環(huán)境造成的必然,有制度設(shè)計缺陷的制約,也有醫(yī)療機構(gòu)一直以來存在的積弊,而要想讓部隊中小醫(yī)院健康發(fā)展,管理者想改變醫(yī)療體制難免力不從心,但在管理者權(quán)力所及的醫(yī)院內(nèi)部卻是很好的革新陣地。堅持科學發(fā)展觀,不斷增強醫(yī)院的綜合實力,始終堅持觀念更新、使命牽引、患者至上、質(zhì)量第一、人才為本、學科帶動、技術(shù)創(chuàng)新、文化聚力、環(huán)境協(xié)調(diào)、管理增效等發(fā)展理念[9],都有助于推動醫(yī)院走向可持續(xù)發(fā)展的正軌。

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(本文編輯:甘輝亮)

200081 上海,解放軍第四一一醫(yī)院

李曙光,電子信箱:xin.ning @163.com

R197.3

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.006

2016-11-23)

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