石亞芳

(上蔡縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463800)

鼻內窺鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察

石亞芳

(上蔡縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463800)

目的 探析鼻內窺鏡治療頑固性鼻出血的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年4月上蔡縣人民醫(yī)院收治的86例頑固性鼻出血患者，隨機分為研究組與對照組，各43例。對對照組實施傳統(tǒng)填塞治療，研究組則應用鼻內鏡下電凝止血治療，對比兩組患者的治療效果、出血量及不良反應發(fā)生率。結果 研究組治療總有效率為93.02%，對照組治療總有效率為74.42%；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組鼻腔平均出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組與研究組的不良反應發(fā)生率分別為37.21%和13.95%，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 鼻內窺鏡治療頑固性鼻出血具有更顯著的效果，可降低不良反應發(fā)生率與出血量，加快患者的康復進程。

鼻內窺鏡；頑固性鼻出血；療效

頑固性鼻出血具有出血量大、出血部位隱匿等特點[1]。該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因難以在直視的狀態(tài)下尋找到出血點，所以該疾病的治療難度較大。傳統(tǒng)的填塞治療手段效果一般，且復發(fā)率高，對患者的生命安全產(chǎn)生不利影響。本文旨在運用鼻內窺鏡治療頑固性鼻出血，分析其應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月上蔡縣人民醫(yī)院收治的86例頑固性鼻出血患者，隨機分為研究組與對照組，每組43例。對照組女20例，男23例；年齡為20～72歲，平均年齡為(47.52±5.76)歲；17例左側出血，21例右側出血；5例雙側出血。研究組女22例，男21例；年齡為21～72歲，平均年齡為(47.50±5.72)歲；16例左側出血，20例右側出血；7例雙側出血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施后鼻孔或前鼻孔填塞治療。先對患者進行常規(guī)消毒，選擇適宜的導管由出血一側鼻底放入口咽，從口腔內拉出，將綁有栓塞球的絲線系至導尿管中，一端送至口腔，另一端將患者的絲線由側鼻孔牽出后，用栓塞球將側鼻孔填滿，固定于一側鼻孔。

1.2.2 研究組 實施內窺鏡下電凝止血治療。于術前30 min為患者肌注10 mg安定(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020957)，施術時患者保持半臥位。常規(guī)消毒鋪設無菌洞巾，將鼻腔填充物緩慢取出后在頭端使用單極電凝吸引器吸出鼻腔血性分泌物，將1%的丁卡因腎上腺素棉片填入后，實施兩次鼻腔黏膜表面麻醉，設置40 W的電凝頻率，鼻內鏡下探尋出血點，先在內側壁從前到后，由上到下尋找，再對外側壁進行探尋，對鼻中隔進行檢查，并對鼻甲、鼻腔頂部、鼻道、后鼻孔、鼻咽喉位置進行探查，出血部位明確后則可實施電凝止血，使用紅霉素軟膏涂抹電凝后產(chǎn)生的創(chuàng)面，術后實施抗菌藥物治療。

1.3 療效判斷標準 對患者進行3個月的隨訪調查。療效分為痊愈、有效及無效。術后1～3個月患者的鼻腔未發(fā)生再出血現(xiàn)象，黏膜完全愈合為痊愈；創(chuàng)面恢復或出血次數(shù)與出血量顯著變少為有效；患者創(chuàng)面未發(fā)生顯著變化，出血次數(shù)及出血量均未有所改變或嚴重化則為無效。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 治療效果 對照組痊愈18例，有效14例，無效11例，治療總有效率為74.42%；研究組痊愈32例，有效8例，無效3例，治療總有效率為93.02%。研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 鼻腔出血量 研究組鼻腔平均出血量為(35.32±5.16)ml，對照組為(65.40±7.63)ml。研究組鼻腔平均出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 對照組鼻腔滲血4例，鼻部腫脹7例，頭痛5例，不良反應發(fā)生率為37.21%；研究組鼻腔滲血1例，鼻部腫脹3例，頭痛2例，不良反應發(fā)生率為13.95%。研究組不良反應發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

鼻中隔前下部位屬于頑固性鼻出血的高發(fā)區(qū)[2]，少量患者存在搏動性或噴射性小動脈出血。傳統(tǒng)的治療方法為鼻腔填塞法，然而該治療方法存在一定的盲目性，針對較隱匿的鼻腔后出血，因難以觀察并確定其位置，所以填塞成功率較低[3]。此外，填塞治療會給患者造成較大的不適與疼痛，使患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而影響其睡眠與呼吸，尤其是伴有各類慢性疾病的老年人難以承受此治療方法[4]。近幾年，開始應用鼻內窺鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血。其優(yōu)勢主要有亮度高、視野開闊、視線可折射，便于觀察患者的整個鼻腔[5]，且十分適合對出血位置隱匿的患者進行觀察。另外，腎上腺素棉片可達到收縮黏膜的目的，從而控制出血量，完整地顯現(xiàn)出鼻腔的解剖區(qū)，有利于找尋出血部位。該方式可在直視下完成填塞，提升治療的針對性，使鼻腔的正常生理功能得以保障。手術中使用的吸引管能夠靈活地處理狹窄區(qū)域的出血，有效避免手術對正常組織的損傷，提升止血的安全性，加之麻醉效果良好，可使患者的疼痛明顯減輕。

本研究結果顯示，研究組與對照組的治療總有效率分別為93.02%和74.42%，且組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組鼻腔平均出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組不良反應發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，鼻內窺鏡治療頑固性鼻出血療效更確切，可明顯減少鼻腔出血量，降低不良反應發(fā)生率，改善患者預后，值得推廣。

[1] 何國平,楊盈坡,皮慶梅,等.鼻內鏡下低溫等離子治療頑固性鼻出血患者的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2014,20(9):997-998.

[2] 王錦龍.鼻內鏡下微波止血在頑固性鼻出血中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(6):903.

[3] 邱燕華.鼻內鏡下單極電凝治療122例頑固性鼻出血患者的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(6):468-469.

[4] 張萌,肖斌,楊飛.鼻內鏡電凝止血術替代后鼻孔填塞術的研究[J].華西醫(yī)學,2015,30(11):2112-2114.

[5] 趙高洋.鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療老年頑固性鼻出血臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7):36-37.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.095

2016-08-17)