黃超群 楊長(zhǎng)政

(通許縣人民醫(yī)院 磁共振室 河南 開(kāi)封 475400)

低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值

黃超群 楊長(zhǎng)政

(通許縣人民醫(yī)院 磁共振室 河南 開(kāi)封 475400)

目的 探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷價(jià)值，為股骨頭缺血性壞死的臨床診斷及病理分期提供理論依據(jù)。方法 抽取2014年10月至2015年10月通許縣人民醫(yī)院收治的74例股骨頭缺血性壞死患者，根據(jù)影像學(xué)檢查方式不同分為研究組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組選用CT掃描檢查，研究組行低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，分析兩組陽(yáng)性診斷率及股骨頭缺血性壞死不同分期時(shí)MRI影像學(xué)特征。結(jié)果 研究組陽(yáng)性診斷率為94.59%，對(duì)照組為72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；0期主要影像學(xué)表現(xiàn)為股骨頭前上緣長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；Ⅰ期為帶狀或雙線征長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；Ⅱ期為股骨頭斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；Ⅲ～Ⅳ期則為骨質(zhì)碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷。結(jié)論 采用低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷股骨頭缺血性壞死可有效提高臨床診斷及分期準(zhǔn)確度，值得推廣運(yùn)用。

低場(chǎng)強(qiáng)MRI；螺旋CT；股骨頭缺血壞死；診斷價(jià)值

股骨頭壞死是一種多發(fā)的髖關(guān)節(jié)病變類型，其基本病理為股骨頭血運(yùn)不暢，遭受損害而引發(fā)的股骨頭骨質(zhì)缺血病變，因此在臨床醫(yī)學(xué)中被稱為股骨頭無(wú)菌性壞死或股骨頭缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死類型多樣，主要包括兒童股骨頭壞死、激素性股骨頭壞死、外傷性股骨頭壞死等，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重威脅。股骨頭缺血性壞死發(fā)病初期無(wú)明顯特征，因此極易出現(xiàn)漏診或誤診。臨床學(xué)者指出，采用低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷股骨頭缺血性壞死可有效提高早期診斷率及分期準(zhǔn)確度，對(duì)制定有效治療方案具有重要意義[1]。為探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值，本研究對(duì)通許縣人民醫(yī)院收治的74例患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同診斷方法，對(duì)比診斷準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年10月至2015年10月通許縣人民醫(yī)院收治的74例股骨頭缺血性壞死患者，根據(jù)影像學(xué)檢查方式不同分為研究組和對(duì)照組，各37例。研究組中男20例，女17例；年齡為39～73歲，平均(56.51±6.46)歲；單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病18例。對(duì)照組中男22例，女15例；年齡為38～74歲，平均(56.44±6.38)歲；單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病17例。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頭缺血壞死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；髖部有疼痛癥狀，并向臀部、股部及膝內(nèi)側(cè)蔓延；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；②合并其他腫瘤疾?。缓喜⒕窦膊?，可能無(wú)法順利配合完成本研究者。

1.3 研究方法 對(duì)照組選用NEUSOFTCT-C2800螺旋CT掃描機(jī)行CT檢查，患者取仰臥位，由髖臼上段向股骨頭下端行連續(xù)性掃描，儀器參數(shù)設(shè)定為：120.0 kV，220～300 mAs，層間與層厚距離調(diào)至10.0 mm左右。研究組選用鑫高益XGY OPER-0.5T永磁型磁共振成像儀行低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，常規(guī)矢狀位自旋回波T1加權(quán)像，快速自旋回波及T2脂肪移植成像。矩陣192×256，F(xiàn)OV 35～38 cm。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組陽(yáng)性診斷率及股骨頭缺血性壞死不同分期時(shí)MRI影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性診斷率 研究組陽(yáng)性診斷率為94.59%(35/37)，對(duì)照組為72.97%(27/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366，P<0.05)。

2.2 股骨頭缺血性壞死不同分期時(shí)MRI影像學(xué)特征分析 37例患者中，0期7例主要影像學(xué)表現(xiàn)為股骨頭前上緣長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；Ⅰ期14例為帶狀或雙線征長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；Ⅱ期10例為股骨頭斑點(diǎn)狀或斑片狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)或低、高等混亂信號(hào)；Ⅲ～Ⅳ期6例則為骨質(zhì)碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種發(fā)病率較高的髖關(guān)節(jié)病變類型，臨床多表現(xiàn)為跛行、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，對(duì)患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重困擾和威脅。姚傳順等[3]指出誘發(fā)股骨頭缺血性壞死的因素復(fù)雜多樣，常見(jiàn)病因包括骨髓異常增生致骨壞死、骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷、藥物、酒精刺激等。股骨頭缺血性壞死危害較大，及早發(fā)現(xiàn)并制定有效治療方案對(duì)提高患者臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義。

股骨頭缺血性壞死發(fā)病初期僅存在局部壓痛癥狀(常見(jiàn)壓痛點(diǎn)包括臀中肌、髖關(guān)節(jié)外側(cè)粗隆、縫匠肌起點(diǎn)、腹股溝中點(diǎn)及股內(nèi)收肌起點(diǎn)等)，且Thomas征為陽(yáng)性；隨病情進(jìn)展，可逐漸轉(zhuǎn)化為屈曲內(nèi)收攣縮畸形、肢體短縮、髖關(guān)節(jié)各方位活動(dòng)受限及肌肉萎縮，Trendelenburg征為陽(yáng)性。臨床多根據(jù)患者臨床癥狀、病史資料、體征或采用CT進(jìn)行診斷，但該診斷方式敏感性及特異性較差，極易發(fā)生漏診和誤診，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。因此，尋找一種診斷率高、易被患者接受的診斷方式成為骨科的一項(xiàng)重要研究課題。劉金林等[4]表明，對(duì)股骨頭缺血性壞死患者實(shí)施低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查對(duì)其早期診斷和臨床分期具有重要意義，且低場(chǎng)強(qiáng)MRI已發(fā)展成為骨科早期診斷股骨頭缺血性壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究結(jié)果顯示，研究組陽(yáng)性診斷率94.59%顯著高于對(duì)照組的72.97%，且股骨頭缺血性壞死不同分期時(shí)MRI影像學(xué)特征結(jié)果均與向政華[5]研究結(jié)果基本一致，這表明低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷敏感性和特異性均優(yōu)于CT檢查。其主要原因是低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)軟組織具有較高分辨率，可多方位成像，更加清晰、直觀的呈現(xiàn)出骨髓解剖病變形態(tài)及骨髓病理和生理變化，同時(shí)對(duì)骨髓病變的敏感性較強(qiáng)，因此可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確度，且有助于對(duì)疾病進(jìn)行病理分期。

綜上所述，采用低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷股骨頭缺血性壞死可有效提高臨床診斷及分期準(zhǔn)確度，值得推廣運(yùn)用。

[1] 陳珂,羅慶華,蔣君軍.MRI、螺旋CT診斷早期股骨頭壞死的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(30):4594-4595.

[2] 謝麗鋒.成人股骨頭缺血壞死MRI、CT及DR診斷價(jià)值對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2015，34(32):185-186,198.

[3] 姚傳順,胡樹(shù)坤,楊世喜,等.股骨頭缺血性壞死的 MRI 診斷與鑒別診斷[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(5):664-668.

[4] 劉金林,謝一平,馬洲鵬.CT 與 MRI診斷成年人早期股骨頭缺血壞死的應(yīng)用比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(22):3492-3493.

[5] 向政華.低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)股骨頭缺血壞死的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,33(22):188-189.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.049

2016-05-07)