韓杰 薛玉龍

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院 普通外科二病區(qū) 河南 洛陽(yáng) 471000)

胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征臨床診治分析

韓杰 薛玉龍

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院 普通外科二病區(qū) 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 分析胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的診治方法和效果。方法 選取洛陽(yáng)東方醫(yī)院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均接受保守治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，12例胃癱綜合征患者均治愈出院。12例患者中，6例患者14 d恢復(fù)，占50%；4例患者21 d恢復(fù)，占33.33%；2例患者42 d恢復(fù)，占16.67%。隨訪24個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征經(jīng)保守治療可獲得較好的效果，且復(fù)發(fā)率較低，但需及早進(jìn)行診斷和預(yù)防。

胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；臨床效果

胃癌屬于腫瘤科常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率較高。手術(shù)為胃癌首選治療方式，雖然可獲得一定的效果，但是部分患者易于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，且預(yù)后效果并不理想[1]。胃癱綜合征為胃癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本文選取12例胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取洛陽(yáng)東方醫(yī)院2013年2月至2014年12月收治的12例胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者。所有患者均接受纖維胃鏡和X線檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均未接受放化療。其中男9例，女3例，年齡為52～70歲，平均(61.6±3.6)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 心理治療 通過(guò)溝通、安撫或注射鎮(zhèn)靜劑方式緩解患者抑制情緒，降低或消除神經(jīng)對(duì)胃蠕動(dòng)的抑制作用。

1.2.2 一般治療 禁食并持續(xù)胃腸減壓。所有患者均經(jīng)生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001)洗胃，3次/d。每次洗胃時(shí)確保生理鹽水的溫度適宜，以防止對(duì)胃黏膜構(gòu)成直接刺激。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)前均放置腸營(yíng)養(yǎng)管，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持處理。確保胃黏膜處于完整狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)控制患者術(shù)后并發(fā)癥。給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，以便維持患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3 藥物治療 紅霉素(生產(chǎn)廠家：湖南金泰制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H43020545)靜脈注射，3～6 mg/kg。胃復(fù)安肌內(nèi)注射，10～20 mg推注，每6～8 h注射1次。多潘立酮(北京首兒藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094232，規(guī)格10 mg)10～20 mg胃管注入治療，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胃癱綜合征患者的臨床治療效果，隨訪24個(gè)月，對(duì)患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

治療后，12例胃癱綜合征患者均治愈出院。12例患者中，6例患者14 d恢復(fù)，占50%；4例患者21 d恢復(fù)，占33.33%；2例患者42 d恢復(fù)，占16.67%。隨訪24個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。住院時(shí)間為14～30 d，平均(22.2±2.4)d。

3 討論

胃癱綜合征為胃癌根治術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，亦為胃動(dòng)力紊亂綜合征，臨床主要表現(xiàn)為胃排空延遲。因手術(shù)方式差異，檢測(cè)手段不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，所以目前針對(duì)胃癱綜合征患者的研究報(bào)道中胃癱綜合征的發(fā)生率差異較大。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示，胃癱綜合征發(fā)生率為0.6%～7.0%，而國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為5%～10%。胃癱綜合征屬于功能性并發(fā)癥，當(dāng)前臨床多通過(guò)保守方式治療。

3.1 病理病機(jī)分析 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征和手術(shù)因素有關(guān)[3]。近端胃切除時(shí)因?yàn)槊宰呱窠?jīng)人為切斷，使得胃大彎中上位置胃蠕動(dòng)起搏點(diǎn)被切除，這時(shí)患者的胃排空正常蠕動(dòng)受到抑制。胃腸道重建后，胃部正常生理解剖結(jié)構(gòu)受到損害，使得術(shù)后胃癱綜合征出現(xiàn)。而迷走神經(jīng)受到損傷，患者長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，且因手術(shù)應(yīng)激作用，使患者發(fā)生自主神經(jīng)紊亂癥狀。這時(shí)，其交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)[4]。兒茶酚胺大量釋放，對(duì)于患者的胃腸神經(jīng)叢、平滑肌收縮形成構(gòu)成了有效的抑制，胃排空時(shí)間延遲。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，胃癱綜合征患者的重要臟器就需要長(zhǎng)期保留。胃壁組織挫傷、吻合技術(shù)不完善均會(huì)使得閉合腹膜炎癥和水腫、粘連等癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)胃動(dòng)力構(gòu)成直接影響。術(shù)后胃癱綜合征往往給患者及其家屬造成較大的痛苦、焦慮和擔(dān)心，同時(shí)也給患者及其家屬帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但最終預(yù)后尚好。對(duì)于術(shù)前存在高齡、幽門梗阻、糖尿病等高危因素的患者來(lái)講，術(shù)中或術(shù)后需要盡可能避免新增其他危險(xiǎn)因素。在手術(shù)過(guò)程中盡可能采用畢Ⅰ式胃腸吻合，從而盡量縮短手術(shù)與麻醉時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后盡量避免采用自控型鎮(zhèn)痛泵，積極糾正圍手術(shù)期患者低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制。術(shù)前術(shù)后均需采取心理輔導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼心理，術(shù)后對(duì)補(bǔ)液做出限制，積極營(yíng)養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充膠體，避免胃腸道水腫等，以期減少PGS的發(fā)生[5]。

3.2 術(shù)后胃癱綜合征的診斷分析 術(shù)后胃癱綜合征的臨床診斷并不困難，通過(guò)臨床表現(xiàn)分析結(jié)合必要的輔助檢查結(jié)果即可對(duì)該疾病做出正確診斷。通常情況下需要符合以下診斷特點(diǎn)：①患者臨床癥狀多發(fā)于術(shù)后的第6～12 天；②表現(xiàn)為上腹部飽脹，胃內(nèi)容物嘔吐而出，且嘔吐后癥狀得到暫時(shí)性緩解，但仍然還會(huì)發(fā)生嘔吐；③患者表現(xiàn)為嘔吐但不伴腹痛，而且腸鳴音減弱；④經(jīng)過(guò)再次胃腸減壓，患者的臨床癥狀消失，但當(dāng)停止胃腸減壓后，患者癥狀則又會(huì)出現(xiàn)[6]。

胃癱是動(dòng)力性梗阻癥狀，需要與機(jī)械性胃排空障礙做鑒別，鑒別差異主要包括以下幾點(diǎn)。①機(jī)械性梗阻癥狀嚴(yán)重，患者胃液引流量較多，并且不含膽汁，而動(dòng)力性梗阻癥狀相對(duì)較輕，患者胃液引流量相對(duì)較少，但其中可含有膽汁。②進(jìn)行鋇餐檢查時(shí)，如果梗阻部位不在胃腸吻合口位置或者幽門位置，則基本能夠確定患有機(jī)械性梗阻；如果梗阻部位出現(xiàn)在幽門位置，或者通過(guò)造影檢查時(shí)，造影劑能夠通過(guò)胃腸吻合口，但會(huì)在胃內(nèi)殘留較多，并且檢測(cè)中看不到明顯的胃蠕動(dòng)形態(tài)，那么患者為動(dòng)力性梗阻的可能性較大。③采用胃鏡檢查時(shí)，能夠通過(guò)明確吻合口來(lái)判斷是否為機(jī)械性梗阻[7]。

3.3 術(shù)后胃癱綜合征的治療分析 術(shù)后胃癱綜合征的治療通常包括給予患者進(jìn)食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、促胃腸道蠕動(dòng)藥物治療等，也可在治療過(guò)程中采用中西醫(yī)結(jié)合方式，通過(guò)中醫(yī)針灸或按摩配合西醫(yī)療法提升治療效果。如果胃癌根治術(shù)采用的是開(kāi)腹手術(shù)，則在加大的腹部手術(shù)中需要做預(yù)防性空腸造口，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早為患者滴注葡萄糖、生理鹽水等，并且慢慢過(guò)渡到給患者滴注瑞素與能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)維持患者營(yíng)養(yǎng)有利，之后需平穩(wěn)等待胃排空功能的逐漸恢復(fù)。針對(duì)術(shù)后胃癱綜合征情況，可采取下列保守治療方式。①心理治療。心理壓力是術(shù)后胃癱綜合征患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間住院、醫(yī)療費(fèi)用的增加以及身體的痛苦等都給患者造成巨大的心理壓力，如果壓力得不到緩解，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。為此，在保守治療中，心理治療至關(guān)重要。心理治療主要通過(guò)醫(yī)患溝通、心靈安撫、自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)等方式消除，使患者放下心中顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療，主動(dòng)面對(duì)疾病，對(duì)胃癱綜合征的治療提供幫助；②在保守治療中，禁食與持續(xù)胃腸減壓是必要的手段，而采用溫生理鹽水洗胃同樣是其中的步驟之一，可消除患者胃黏膜與吻合口水腫，也能降低胃痙攣的發(fā)生率；③藥物治療是必不可少的保守治療方式，針對(duì)術(shù)后胃癱綜合征患者，可采用甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮及小劑量紅霉素等促胃動(dòng)力藥物治療[8]，但用藥治療與禁食之間存在限制，所以稍有不便；④保守治療中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與維持水電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵步驟之一，而維持酸堿平衡、糾正低蛋白血癥對(duì)于術(shù)后胃癱綜合征患者的治療同等重要，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需要保證患者攝取足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療時(shí)間超過(guò)3周，則可以采用腸內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管方式進(jìn)行持續(xù)24 h的勻低流量輸注，這樣既能保證患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，也可保證胃動(dòng)力藥品能夠及時(shí)作用，達(dá)到治療效果。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征經(jīng)保守治療可獲得較好的效果，且復(fù)發(fā)率較低，但需及早進(jìn)行診斷和預(yù)防。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.016

2016-09-13)