河北省保定市第一中心醫(yī)院

邱 超 方玉紅△ 張 勃△ 周 愛△(保定 072650)

賀普仁教授應(yīng)用穴位注射及火針治療濕疹經(jīng)驗研究

河北省保定市第一中心醫(yī)院

邱 超 方玉紅△張 勃△周 愛△(保定 072650)

濕疹是臨床最為常見的一種皮膚病，本病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的日常生活。賀普仁教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，利用“賀氏三法”中的溫通法，采用穴位注射及火針治療濕疹，療效顯著。

賀普仁；濕疹；浸淫瘡；四彎風(fēng)；穴位注射；火針；賀氏三法；溫通法

賀普仁教授是“首屆國醫(yī)大師”“ 首都國醫(yī)科名師”，我國第一批非文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥針灸項目代表性傳承人，著名針灸專家。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、博采眾長、注重實踐，勤求古訓(xùn)而勇于創(chuàng)新，精于臨床而尊法知變，在針灸治病機理、功效、適應(yīng)癥、針刺手法、針具等多方面做出創(chuàng)新，形成獨具特色的針灸學(xué)術(shù)理論和臨床治療體系。濕疹(eczema)是一種反應(yīng)性的淺層真皮-表皮炎癥[1]，是由多種內(nèi)、外因素引起的，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔癬樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)發(fā)作。[2]本病男女老幼皆可發(fā)病，且無明顯的季節(jié)性，臨床表現(xiàn)具有對稱性、滲出性、瘙癢性等特點，一般與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，部分與內(nèi)分泌功能紊亂，植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)；遺傳因素亦為本病因素之一，多種病因比較復(fù)雜，多纏綿難愈。慢性濕疹皮損多局限于某一部位，如肛門、外陰、肘窩、膝窩、小腿、手足等處。病程較長，時輕時重，常覺異常瘙癢，甚至瘙癢難忍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1 病因病機

中醫(yī)治療濕疹有數(shù)千年歷史，針對濕疹不同病期，采用中醫(yī)外治、中藥內(nèi)服治療，療效好、毒性小、治療方法靈活、復(fù)發(fā)率低。[3]濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”的范疇，中醫(yī)古代文獻(xiàn)對濕疹的認(rèn)識，首見于《金匱要略》“浸淫瘡，黃連粉主之”。歷代醫(yī)家根據(jù)濕疹所表現(xiàn)出的皮損形態(tài)及皮損部位的不同有不同的名稱和描述，如“浸淫瘡”“濕疹”“血風(fēng)瘡”“面油風(fēng)” “乳頭瘡” “四彎風(fēng)”等病名。對于濕疹的發(fā)生多緣于風(fēng)邪、濕邪、熱邪3個方面，涉及的臟腑，醫(yī)家認(rèn)識不一，有從心論，有從脾論者，賀老認(rèn)為濕疹主要病因是臟腑虛弱、先天稟賦差異、飲食失節(jié)或過食辛辣之品，致使脾不健運，濕熱內(nèi)生，同時患者感受風(fēng)、濕、熱邪，在體內(nèi)相博，浸淫肌膚，風(fēng)邪的產(chǎn)生多責(zé)之于肝，濕邪的產(chǎn)生多責(zé)之于脾，熱邪的產(chǎn)生多責(zé)之于心，正如《千金藥方》謂:“夫五臟六腑者，內(nèi)應(yīng)骨髓，外合皮毛。”清朝《雜病源流犀燭濕病源流》曰：“濕之為病，內(nèi)外因固俱有之。其由內(nèi)因者，則脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕……其由外因者，則為天雨露，地泥水，人飲食與汗衣濕衫。”總之，濕疹的病因病機以體虛為本，風(fēng)濕熱邪為標(biāo)，心脾肺肝等臟腑功能失調(diào)，致使風(fēng)濕熱毒客于腠理，浸淫肌膚而發(fā)生濕疹。[4]

2 經(jīng)絡(luò)穴位注射

穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，在經(jīng)絡(luò)、腧穴內(nèi)適量注射液體藥物，可供肌肉注射用的藥物，都可供穴位注射用，而經(jīng)穴注射藥物后，隨著藥物在穴位存留的時間延長，加之穴位的放大作用，其效能亦有所增加，藥物沿經(jīng)絡(luò)循行以流通經(jīng)氣，直達(dá)相應(yīng)的臟腑器官病所；常用的中藥有：當(dāng)歸注射液、丹參注射液、紅花注射液等，它將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，故對某些疾病有特殊的療效。 穴位注射法的適應(yīng)范圍很廣，凡是針灸治療的適應(yīng)證大部分均可采用本法，如痹證、腰腿痛等。穴位注射時的選穴原則大致同針刺療法，通常選取陽性反應(yīng)點，如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)區(qū)域及明顯的壓痛點，并宜選取肌肉比較豐富的部位進(jìn)行穴位注射，一般每次4～6個穴位，不宜過多，以精為要。在選穴中一定要遵循中醫(yī)辨證論治的原則，嚴(yán)格按照藥物說明書規(guī)定的劑量用藥，一般以穴位部位來分，耳穴可注射0.1mL，頭面部可注射0.3～0.5mL，四肢部可注射1～2mL，胸背部可注射0.5～1mL，腰臀部可注射2～5mL。注射時有單純用一種藥液的，也有運用2種藥液混合使用的。根據(jù)個體差異，最少者每次用藥量為0.1mL，最多者可以高達(dá)4mL。[5]2天1次。

3 火針

火針療法屬于溫通法范疇的治療方法，是以火針為針具，用火將高溫加熱到針體通紅，剎那間按一定刺法瞬間刺入人體選定部位，達(dá)到防治疾病的方法，火針借助火力和溫?zé)岽碳?，以溫陽扶正、疏通?jīng)絡(luò)氣血而達(dá)到治療目的?！毒裴樖分杏涗涐樉拿Q“園針、鋒針、毫針、長針、大針等”，其中“大針”即為火針療法的專用針。刺法《官針》曰：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也?！睋?jù)文字考證“焠”和“燔”都有火字旁，即都與火有關(guān)?！办堋弊旨词欠贌涂镜囊馑迹欢盁n”字同“淬”字，即是“淬火”的意思，所以“焠刺”即是將燒熱、燒紅的針具快速刺入皮內(nèi)的一種刺法，即“燔針”和“焠刺”就是現(xiàn)在所說的“火針”和“火針療法”?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“火針療法”可以治痹證、寒證、經(jīng)筋病及骨病。如《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按毯哉吣魏?？刺大人以藥熨之，刺布衣者以火焠之。”痹者閉也，不通也?！盎疳槸煼ā边m用于經(jīng)脈不通，氣血阻滯所引起的疼痛一類的痹證。另外《靈樞·經(jīng)筋》中論述了十二經(jīng)筋病證，但其治療均為“治在燔針劫刺，其下及于急者；病在骨，焠針?biāo)庫?。”此即是說經(jīng)筋、骨、脈之病均是“火針療法”的適應(yīng)癥。與此同時也指出熱證不宜適用火針?；疳樈?jīng)歷了歷朝歷代，不斷發(fā)展，并突破了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的框框，尤其是適應(yīng)證大大超出了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的范圍。[6]火針一般2～3天1次。

4 臨床應(yīng)用

賀老通過“溫通法”，利用火針及穴位注射治療皮膚濕疹，取得了很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

4.1 臨床資料 本組病例全部為門診患者，其中男22例，女18例，共40例濕疹患者，年齡最小3歲，最大78歲，病程最短1個月，最長30余年。

4.2 治療方法 (1)穴位注射取穴及原則：曲尺、足三里、大椎、肺俞、膈俞。治療前應(yīng)對患者說明治療特點和注射后的正常反應(yīng)。如會產(chǎn)生局部的注射點酸痛等，4～8h內(nèi)局部有輕度不適，不適感一般在1d內(nèi)消失。注意藥液不能注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)，否則會導(dǎo)致不良后果。初次治療或年老體弱的患者，注射部位不宜過多，注射量應(yīng)酌減。孕婦不宜做腰骶部注射，此外，應(yīng)注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)?；疳樔⊙霸瓌t：皮膚局部，每平方厘米1針?；疳樶槾虝r，一定要“燒至通紅”，進(jìn)針時要“準(zhǔn)”，切忌過深，深則反傷經(jīng)絡(luò)，不可過淺，淺則治病無功。(2)操作方法：穴位注射操作方法：選用消毒的注射器和針頭。根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深度選用不同的注射器和針頭。常用的注射器為1mL(用于耳穴和眼區(qū)穴位)、2、5、10、20mL；找準(zhǔn)穴位，避開血管與瘢痕，局部皮膚常規(guī)消毒后，將注射器針頭迅速刺入，然后緩慢地上下提插，得氣后回抽，如無回血，即可緩緩注射藥物。注射完畢退針，如針孔溢液或出血，可用消毒干面球壓迫。注射后讓病人稍事休息，以觀察反應(yīng)。通常選擇中草藥注射液——復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射。7～10d為1個療程，休息3～5d后再進(jìn)行下1個療程的治療。 火針的操作方法：火針選穴與毫針選穴基本相同，選好穴以后，嚴(yán)格消毒，先用2.5%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘；燒針是火針的關(guān)鍵，點燃酒精燈，左手將酒精燈端起，靠近針刺的穴位或部位，右手持針，將針尖針體伸入外焰，燒針一定要以通紅為度，針紅則效力強，祛疾徹底，取效迅速。趁針紅，迅速地將針準(zhǔn)確地刺入穴位，并敏捷地將針拔出，火針后一般不需要特殊處理，只需要用干棉球按壓針孔即可?；疳樃腥镜臋C會很少，因為火針針體是經(jīng)過加熱燒紅后刺入穴位的，其消毒最為徹底?？傊?，“紅、準(zhǔn)、快”是火針療法達(dá)到治療目的的關(guān)鍵。

4.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征全部消失，無不適。 顯效：臨床癥狀基本消失。無效：臨床癥狀和體征無任何改善。

4.4 治療結(jié)果 痊愈24例(60.0%)，顯效9例(22.5%)，有效5例(12.5)，無效2例(5.0%),總有效率95.0%。

4.5 典型病例 徐某，男，57歲，初診日期：2015年10月6日。主訴：背部及四肢、雙側(cè)腋下及小腹部有米粟狀紅疹，奇癢30余年。三十多年前居住潮濕環(huán)境而得濕疹，背部尤為瘙癢，刺癢難忍，每晚須抓破流血方能入睡，三十多年來一直四處求醫(yī)，病情時輕時重，無徹底緩解，發(fā)病以來徹夜難眠。2015年進(jìn)入10月以后，因改變居住環(huán)境，加之勞累，病情加重，10月6日首診，患者刻下望診：面色黧黑無光澤，背部及四肢、雙腋下及小腹均有抓痕，以后背部為甚，整個后背無一處完好肌膚，色素沉著此起彼伏，紫褐色血痂滿布后背，舌苔白膩，脈弦滑。診斷：濕疹。選取穴位有曲池、足三里、大椎、肺俞、膈俞，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液0.5mL，每周2次，8次1療程；同時配合火針，針刺局部瘙癢部位，每平方厘米1針，每周2次，8次1個療程?；颊咧委?次后一夜無刺癢，三十多年來，第1次完整睡眠一夜，治療3次后瘙癢基本緩解，治療8次后至今未再復(fù)發(fā)而痊愈。

[1]朱明德.臨床治療學(xué).第4篇[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994.1 392

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.106

[3]劉瓦利.濕疹類皮膚病中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.35

[4]陳利平,張玉萌.從臟象學(xué)論濕疹病因病機[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(3): 10-11

[5]王燕,陳倩維.穴位注射療法臨床大全[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，1996.771

[6]賀普仁.國醫(yī)大師賀普仁針灸心法[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.133

(2017-02-08 收稿)

張勃，男，E-mail:1303272730@qq.com

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△河北省石家莊市裕華景睿中醫(yī)診所(石家莊 050011)