程漪斐

【摘 要】隨著我國的社會(huì)主義建設(shè)的進(jìn)行，為了提高人們的生活水平，我國政府正在著力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而公立醫(yī)院是不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施之一，對于解決百姓看病難，看病貴的問題有著重要的作用。為了進(jìn)一步突出公立醫(yī)院的作用，開始進(jìn)行了醫(yī)療體系的改革，在這種背景下出現(xiàn)了很多財(cái)務(wù)管理的問題，不利于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為了解決出現(xiàn)的一系列問題，本文將從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革目標(biāo)、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體路徑四個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的分析和探討，以為提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改； 公立醫(yī)院； 財(cái)務(wù)管理； 目標(biāo)； 路徑； 分析

在我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的大背景下公立醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)不同，公立醫(yī)院同時(shí)具備著社會(huì)職能和經(jīng)濟(jì)職能。公立醫(yī)院是由國家出資，肩負(fù)著公共醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任，具有事業(yè)單位的一切特性。但是公立醫(yī)院的發(fā)展僅僅依靠政府的財(cái)政資金進(jìn)行支持是不夠的，也要在發(fā)揮政府福利職能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理十分必要，要提高財(cái)務(wù)管理的水平首先要樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的指導(dǎo)下采取有效措施，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念分析

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理指的是公立醫(yī)院在日常經(jīng)營管理過程中所涉及到與資金相關(guān)的財(cái)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)關(guān)系的總和。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的主要作用是保證公立醫(yī)院的資金能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)院以較為合理的資金來保障醫(yī)院的經(jīng)營和管理行為。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要因素，也是新醫(yī)療制度改革背景下需要進(jìn)行改革的主要內(nèi)容。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要由內(nèi)部控制、預(yù)算管理、成本管理、分析評價(jià)四個(gè)部分組成，這幾部分既是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的幾個(gè)步驟，也是進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要環(huán)節(jié)，對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著直接的影響。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的概念

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是公立醫(yī)院在一定時(shí)間段在財(cái)務(wù)管理上需要完成的主要任務(wù)，是公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的方向，對于公立醫(yī)院日常運(yùn)營中所涉及的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)有著一定的指導(dǎo)作用。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)主要分別短期內(nèi)的現(xiàn)實(shí)性管理目標(biāo)、中期內(nèi)的規(guī)劃財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、長期內(nèi)的戰(zhàn)略管理目標(biāo)三種，這三種目標(biāo)分別在不同時(shí)間段內(nèi)對公立醫(yī)院的管理目標(biāo)進(jìn)行規(guī)定，最終在實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益最大化的情況下更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)與廣大人民群眾。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析

在公立醫(yī)院的管理活動(dòng)中財(cái)務(wù)管理作為重要的組成部分對于醫(yī)院的生存和發(fā)展有著直接的影響，是醫(yī)療改革中需要改革的主要內(nèi)容，因此，公立醫(yī)院在日常的管理過程中要重視采取有效措施。但是我國公立醫(yī)院在進(jìn)程財(cái)務(wù)管理過程中依然存在著很多問題，主要包括對成本核算與控制方面管理比較松散、對預(yù)算編制和收支狀況的統(tǒng)計(jì)常出現(xiàn)錯(cuò)誤、醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不夠健全、對醫(yī)院的資產(chǎn)管理不夠嚴(yán)格。由于我國的公立醫(yī)院具有社會(huì)公益職能，在經(jīng)營過程中會(huì)出現(xiàn)大量的醫(yī)療欠費(fèi)，使醫(yī)院的資金變得日益緊張。因此進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革迫在眉睫。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革目標(biāo)分析

新醫(yī)療體系衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院需要健康的發(fā)展，不僅要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)的功能，而且要公立醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟(jì)的背景下能夠穩(wěn)定的生存和發(fā)展，以更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，為提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平做出貢獻(xiàn)。為此公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展目標(biāo)的時(shí)間長遠(yuǎn)制定了短期、中期、長期發(fā)展目標(biāo)，下文將從這三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)地闡述。

（一）短期內(nèi)的現(xiàn)實(shí)性管理目標(biāo)

短期的財(cái)務(wù)管理目前制定的主要目的是保證公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中能夠更加地平穩(wěn)。目前，我國公立醫(yī)院使用的資金對于醫(yī)院工作人員的補(bǔ)助在逐漸降低，已經(jīng)降到了25%左右，我國對于公立醫(yī)院的財(cái)政資金和補(bǔ)貼并不是十分充足，完全依靠政府的資金支持并不能夠滿足自身發(fā)展的需要，醫(yī)院進(jìn)行的經(jīng)營和管理活動(dòng)要以促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展為前提來進(jìn)行。因此，醫(yī)院短期管理目標(biāo)的制定需要嚴(yán)格按照以下的步驟來進(jìn)行。首先，要保障資金構(gòu)成的合理性，避免負(fù)債率過高的情況，確保為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供充足的資金支持，并且要處理好籌資風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)行成本之間的關(guān)系，使二者處于最佳的位置。使在籌集資金的過程中以最小的風(fēng)險(xiǎn)和最少的成本籌取大量醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所需要的資金。其次，相關(guān)人員要通過計(jì)算來準(zhǔn)確的確定速動(dòng)比率和流動(dòng)比率，為醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，保障醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的資金的流暢性，為醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)提供充足的資金支持。最后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員將工作的重點(diǎn)放在成本核算環(huán)節(jié)上，詳細(xì)地了解醫(yī)院經(jīng)營各個(gè)過程中所耗費(fèi)的成本，準(zhǔn)確的計(jì)量各部分耗費(fèi)的費(fèi)用。理清醫(yī)院經(jīng)過過程中的成本構(gòu)成，確保醫(yī)院在醫(yī)療成本降低的情況下提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以滿足廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，保障醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的順利進(jìn)行。

（二）中期內(nèi)的規(guī)劃財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

近些年，我國的醫(yī)療藥品、設(shè)備、器械的物件呈現(xiàn)上漲的趨勢，在醫(yī)院經(jīng)營過程中相關(guān)工作人員的成本也在增加，這給公立醫(yī)院的經(jīng)營帶來巨大的困難。同時(shí)，近些年醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新十分迅速，公立醫(yī)院為了給人民提供更好的服務(wù)，需要不斷地更新技術(shù)和設(shè)備。政府為醫(yī)院提供的資金已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)院在技術(shù)和設(shè)備更新方面的需求，對于醫(yī)院的服務(wù)水平產(chǎn)生了巨大的影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支處于一個(gè)不平衡的狀態(tài)，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為此，醫(yī)院要做好對對設(shè)備和人員方面資金的管理，盡量減少資金浪費(fèi)的環(huán)節(jié)，以醫(yī)院進(jìn)服務(wù)過程中的實(shí)際需要為中心，不斷地調(diào)整資金投入的不利，最終做到對資金進(jìn)行科學(xué)合理地分配。

（三）長期內(nèi)的戰(zhàn)略管理目標(biāo)

公立醫(yī)院在發(fā)展過程中要始終將公益性的實(shí)現(xiàn)放在重要的位置上，醫(yī)院通過科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院的生存和發(fā)展的最終目的是保障醫(yī)院能夠更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這是公立醫(yī)院的職能所決定的。公立醫(yī)院一切經(jīng)營管理活動(dòng)的進(jìn)行都要緊緊地把握醫(yī)院這一長期內(nèi)的戰(zhàn)略管理目標(biāo)。在這一長期目標(biāo)的指導(dǎo)下通過制定醫(yī)院發(fā)展的短期目標(biāo)和中期目標(biāo)來提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院在經(jīng)營過程中能夠獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，讓患者能夠享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院能夠更好的承擔(dān)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體路徑分析

（一）對成本核算與控制強(qiáng)化管理

在新醫(yī)改的環(huán)境下公立醫(yī)院在發(fā)展過程中必須以實(shí)現(xiàn)公益性為最終的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)要盡量通過科學(xué)的財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而進(jìn)行成本核算可以最大程度的控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，在盡量減少群眾就醫(yī)所用資金的情況下，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，以確保醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)成本核算需要做到以下幾點(diǎn)：第一，在成本核算過程中要嚴(yán)格堅(jiān)持全面覆蓋原則。為了確保成本核算的科學(xué)性和合理性要在核算過程中考慮醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免遺漏任何一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)還要對不同的環(huán)節(jié)核算進(jìn)行分級(jí)處理，以更好地把握醫(yī)院的整體運(yùn)營狀況。第二，醫(yī)院成本管理思想的更新要以成本核算的數(shù)據(jù)為依據(jù)，要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營管理的實(shí)際情況加強(qiáng)管理和控制行為，提高財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。第三，在成本考核過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營過程中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)核算的數(shù)據(jù)和醫(yī)院的實(shí)際情況，找到合理控制成本的方法，促進(jìn)醫(yī)院高效、低耗的發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）對預(yù)算編制和收支狀況嚴(yán)格管理

預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中最主要的組成部分，通過預(yù)算手段可以為醫(yī)院即將進(jìn)行的經(jīng)營活動(dòng)提供保障。財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要制定出合理的預(yù)算機(jī)制，確保收入和支出保持平衡，對醫(yī)院的資源進(jìn)行合理地分配。在制定預(yù)算編制之前需要對醫(yī)院的收支情況進(jìn)行全面的了解，在預(yù)算制定過程中除了對各個(gè)環(huán)節(jié)的資金進(jìn)行合理地節(jié)約之外，還要預(yù)留一部分資金以應(yīng)對突發(fā)的情況。醫(yī)院各方面物價(jià)的制定需要嚴(yán)格按照國家的規(guī)定來制定，避免出現(xiàn)價(jià)格過高或者過低的情況，在平時(shí)的經(jīng)營過程中要合理地節(jié)約各部分開支，提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（三）健全和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中要承擔(dān)著一定的財(cái)務(wù)和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，為了降低公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)需要健全和完善醫(yī)院的內(nèi)部控制體系，保障公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，最好財(cái)務(wù)制度之間的銜接，確保醫(yī)院各部門在使用資金過程的的透明性。第二，完善財(cái)務(wù)管理制度，為財(cái)務(wù)管理提供有力的依據(jù)。第三，嚴(yán)格按照相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合法性。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化水平

信息技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)展重要的作用，隨著新醫(yī)改的進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的主要趨勢，可以有效的提高財(cái)務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性。所以要建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，通過財(cái)務(wù)管理軟件實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)信息的收集、征集、分析，并在平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)信息共享。此外，為了保障網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的安全性好要定期對平臺(tái)進(jìn)行維護(hù)，確保財(cái)務(wù)管理的正常進(jìn)行。

（五）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)

財(cái)務(wù)管理人員作為財(cái)務(wù)管理過程中的主觀因素對于財(cái)務(wù)管理水平有著直接的影響。因此，醫(yī)院培養(yǎng)出高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才。在聘用過程中就要對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，并且不斷為財(cái)務(wù)管理人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。根據(jù)財(cái)務(wù)人員的表現(xiàn)情況，按照相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰，提高財(cái)務(wù)人員工作的積極性。

五、總結(jié)

我國的公立醫(yī)院肩負(fù)著提高公共服務(wù)水平的責(zé)任，具有極強(qiáng)的公益性，醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)離不開經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。這需要在了解財(cái)務(wù)管理概念和管理現(xiàn)狀的同時(shí)，制定出科學(xué)合理的管理目標(biāo)。在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的指導(dǎo)才采取有效措施，保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，推動(dòng)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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