臧圣彬+朱月清+王同山

【摘要】 目的：評定Ⅰ期根治術應用于低位肛周膿腫患者中的意義。方法：選擇2011年1月-2015年11月因患有低位肛周膿腫而進入筆者所在醫(yī)院接受相應治療的35例患者，均以Ⅰ期根治術展開治療，并對其治療成效進行評估。結果：治療6個月以后，35例入選患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部膿腫患者均已治愈；進展4例，占11.43%；無效1例，占2.86%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，且治愈患者數(shù)明顯多于無效患者。結論：將Ⅰ期根治術應用于低位肛周膿腫患者中，能取得較好療效，有助于提升其治愈率，避免術后復發(fā)，因此在低位肛周膿腫患者中有繼續(xù)推廣的價值。

【關鍵詞】 復發(fā)； Ⅰ期根治術； 治愈率； 低位肛周膿腫； 肛瘺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0122-02

低位肛周膿腫為肛腸外科多見癥，多以膿腫切開引流手術展開治療，但是該術式容易誘發(fā)相關并發(fā)癥狀，例如肛瘺以及膿腫的復發(fā)等，需要患者再次接受手術治療，無疑會給低位肛周膿腫患者帶來巨大痛苦，所以需要優(yōu)化其治療方案，選擇Ⅰ期根治術即可避免上述現(xiàn)象發(fā)生。為探尋醫(yī)治低位肛周膿腫的優(yōu)質療法，本文以2011年1月-2015年11月因患有低位肛周膿腫而進入筆者所在醫(yī)院接受相應治療的35例患者為對象，均實施Ⅰ期根治術展開治療，重點評價該術式的治療成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2015年11月因患有低位肛周膿腫而進入筆者所在醫(yī)院接受相應治療的35例患者，所有患者都由醫(yī)師遵照低位肛周膿腫權威診治標準展開病癥鑒別[1]，并已確診。35例入選對象中，男18例、女17例；年齡25～52歲，平均（39.55±2.26）歲。35例肛周膿腫患者均為低位膿腫，其病灶組織方位如下：（1）膿腫組織位于機體后正中的共20例（57.14%）；（2）膿腫組織位于機體肛門左側的共6例（17.14%）；（3）膿腫組織位于機體肛門右側的共7例（20.00%）；（4）膿腫組織位于機體前正中的共2例（5.71%）。

1.2 方法

此研究入選的35例低位肛周膿腫患者均接受Ⅰ期根治術：（1）術前，做好備皮工作，并用肥皂水對患者灌腸，促使其排空腸道，再予以靜滴抗生素。（2）此次手術所用設備有：軟質圓頭探針1支、肛門鏡1個、手術刀1根、彎止血鉗2把、7號絲線數(shù)根以及橡皮筋2根等。（3）協(xié)助患者行截石位，予以腰麻，用碘伏對其肛周組織進行消毒，切口選擇肛周膿腫組織的波動位置，切口形狀以放射式為主。（4）將軟質圓頭探針置入患者切口內(nèi)，對膿腫組織的內(nèi)口進行定位，引出探針后，需將膿腫組織附近肛緣皮膚進行牽拉、切開，并用2根橡皮筋將其收緊。（5）對患者基底組織處的壞死成分進行充分清除，予以有效止血后，即可填埋引流紗，并進行無菌包扎。（6）術畢第2天，指導患者進行坐浴，所用藥液是成分比為1/5000的高錳酸鉀稀釋液，頻率為3次/d，時長為15 min/次。（7）給予患者手術創(chuàng)口定期換藥，頻率為2 d換藥1次，并詳細查看患者是否出現(xiàn)分支瘺管，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時將其切開，同時予以換藥、引流。

1.3 觀察指標及評價標準

治療6個月后，對35例入選患者療效進行評估。治愈：術后，低位肛周膿腫患者各項臨床體征以及表現(xiàn)都已消失，不僅膿腫組織已充分清除，而且創(chuàng)口達到完全愈合標準；進展：術后，低位肛周膿腫患者各項臨床體征以及表現(xiàn)都已得到一定改善，而且膿腫組織已基本清除；無效：術后，低位肛周膿腫患者各項臨床體征以及表現(xiàn)都無任何改善，而且存在肛瘺現(xiàn)象[2]。

2 結果

此次研究治療6個月以后，35例入選患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部膿腫患者均已治愈；進展4例，占11.43%；無效1例，占2.86%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，且治愈患者數(shù)明顯多于無效患者。

3 討論

肛門直腸周圍膿腫即機體肛門直腸附近的軟組織被感染后，出現(xiàn)化膿性反應，一旦出現(xiàn)膿腫破潰現(xiàn)象，極易并發(fā)肛瘺[3]。董青軍等[4]專業(yè)人員研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者除了治療期限較長外，其并發(fā)癥狀普遍偏多，一旦耽擱患者救治，其肛門緣的表面會在短時間內(nèi)破潰，并逐漸發(fā)展成為肛瘺，除了會加大低位肛周膿腫患者的救治難度外，還會延長其疾病期，導致患者遭受巨大痛苦，影響其健康。對于低位肛周膿腫患者，其常見治療術式之一是膿腫切開引流手術，術后，醫(yī)師需對患者肛瘺形成情況進行嚴密觀察，并擇時展開二次手術。可見，切開引流手術不但會損傷患者身體，而且還可能使其病情變得更加復雜，因此在低位肛周膿腫患者中的接受度較低，而研發(fā)清除患者病灶組織、避免肛瘺以及復發(fā)現(xiàn)象發(fā)生的手術方案迫在眉睫。

Ⅰ期根治術應用于低位肛周膿腫患者中，強調(diào)對膿腫組織內(nèi)口進行及時處理，不僅能縮短低位肛周膿腫患者病程、加快其創(chuàng)口愈合，而且還能夠避免復發(fā)以及肛瘺等情況出現(xiàn)，緩解低位肛周膿腫患者的痛苦，使其肛門組織基本功能得到有效修復，同時還可以減輕患者、患者家庭的經(jīng)濟壓力，所以該術式的臨床價值獲得了醫(yī)師、低位肛周膿腫患者及其家屬的認可[5]。本研究選擇Ⅰ期根治術展開治療，治療6個月以后，35例入選患者中，治愈30例，占85.71%，其中，20例后正中部膿腫患者均已治愈；進展4例，占11.43%；無效1例，占2.86%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例，且治愈患者數(shù)明顯多于無效患者。可見，Ⅰ期根治術方案在低位肛周膿腫患者中的應用價值突出。

為進一步提升Ⅰ期根治術操作質量，在手術操作流程中，術者還應重視以下幾點：（1）合理把握Ⅰ期根治術臨床適應證，具體涉及：①肛管后淺間隙膿腫患者；②肛管前膿腫患者；③皮下間隙膿腫患者等[6]。（2）對內(nèi)口方位進行準確定位，如果患者肛腺組織、肛竇組織出現(xiàn)感染現(xiàn)象，還需對其進行及時清除。（3）在對內(nèi)口進行探查時，術者要提高警惕性和操作流程的精細度，避免盲目追求速度出現(xiàn)隨意制造假口的情況，防止出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。（4）對內(nèi)口進行切開時，建議朝著上側適當延長，全方位探查原發(fā)病灶，并對其進行切除[7]。（5）切口創(chuàng)緣應當保持整齊性，并對患者肛門的括約肌組織、皮下組織等進行嚴密保護，防止創(chuàng)口愈合后出現(xiàn)變形等情況[8-9]。

綜上所述，臨床上將Ⅰ期根治術應用于低位肛周膿腫患者中，能取得較好療效，特別是在后正中部膿腫患者中，以Goodsall規(guī)律為參考指標，表明后正中部膿腫更適合做Ⅰ期根治術，有助于提升其治愈率，避免復發(fā)，因此在低位肛周膿腫患者中有推廣價值。但是，如果患者腫脹組織位于其他部位，需酌情展開手術。

參考文獻

[1]王建方，楊國山，牟東成，等.一次性肛周膿腫根治術與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對比[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（27）：51-53.

[2]謝珉寧，楊奕平，陳興華，等.Ⅰ期切開術與Ⅰ期切除術治療首發(fā)肛周膿腫的臨床療效對比[J].中國臨床醫(yī)學，2014，21（5）：553-555.

[3] Liu W，Xu Y J.Angelica angelica dahurica tonga subtraction sitz bath 50 cases of leukemia after chemotherapy in patients with wound healing after the operation， clinical observation of anus week abscess[J].Journal of Traditional Chinese Medicine Review，2013，6（6）：43-44.

[4]董青軍，易進，王琛，等.拖線聯(lián)合置管術治療馬蹄形伴直腸周圍深部間隙肛周膿腫34例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（7）：46-47，50.

[5]高紅蘭，施耀方，鄒建英，等.藻酸鈣敷料聯(lián)合消炎坐浴洗劑治療糖尿病肛周膿腫的療效觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：40-42.

[6] Wang L，Yao X D，Zhu J，et al.Metronidazole solution with strong brine sitz bath joint drainage technology in the treatment of leukemia patients of anus week abscess curative effect observation[J].Journal of Nursing Practice and Research，2013，10（17）：44-45.

[7]劉麗娟，陳曉燕，張羽，等.中醫(yī)護理方案在肛周膿腫Ⅰ期根治術配合中藥化腐生肌治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（6）：69-71.

[8]楊舟，楊琳，肖朝暉，等.重型再生障礙性貧血患者肛周膿腫治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（21）：4957-4958.

[9]陳孝平.外科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-6.