李緣媚

【摘要】 目的：探討下頜骨骨折患者護理中臨床護理路徑的應用效果。方法：隨機抽取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的106例下頜骨骨折患者，所有患者均經臨床檢查，確診為下頜骨骨折，均實施手術治療。將106例患者按照隨機數字表法分為試驗組（臨床護理路徑）與對照組（常規(guī)護理），對比兩組護理效果。結果：試驗組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%（3/53），明顯低于對照組的30.2%（16/53），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意度為96.2%（51/53），明顯高于對照組的71.7%（38/53），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在下頜骨骨折患者護理中應用臨床護理路徑，能獲得較好的臨床效果，可有效縮短患者住院時間，減輕經濟負擔，提升其護理滿意度，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】 下頜骨骨折； 護理干預； 臨床護理路徑； 圍手術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0095-03

作為臨床上一種常見骨折類型，下頜部骨折的發(fā)病率較高，約為頜面部損傷的50%～70%。當前，臨床上多采用手術方法對下頜部骨折進行治療，而輔以良好護理干預能有效促使患者術后盡快康復[1]。臨床護理路徑是現代護理管理的重要組成部分，強調在患者接受治療的整個過程中，按照標準化護理流程，為其提供安全、有序、合理的護理服務[2]。本研究以106例下頜骨骨折患者為研究對象，探討臨床護理路徑的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的106例下頜骨骨折患者，所有患者均經臨床檢查，確診為下頜骨骨折，均實施手術治療，患者及家屬知情同意。將106例患者按照隨機數字表法分為試驗組與對照組。試驗組53例患者中，男35例，女18例；年齡25～68歲，平均（31.6±7.6）歲；骨折部位：18例為頦控區(qū)，16例為下頜角，11例為正中聯合，8例為踝狀突。對照組53例患者中，男34例，女19例；年齡25～68歲，平均（31.9±7.3）歲；骨折部位：16例為頦控區(qū)，

15例為下頜角，12例為正中聯合，10例為踝狀突。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，內容包括健康宣教、常規(guī)心理疏導、基礎護理等。試驗組在此基礎上實施臨床護理路徑，成立專業(yè)臨床護理路徑小組，按照患者具體情況及護理計劃制定針對性臨床護理路徑日程計劃表，具體如下。

1.2.1 住院第1天 做好入院指導，介紹醫(yī)院病房環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)務人員及相關注意事項。對患者及家屬對自身疾病及治療知識的掌握程度進行評估，執(zhí)行入院后醫(yī)囑，向其介紹術前相關檢查的目的、重要性等。

1.2.2 術前1 d 做好備皮準備，清潔口腔，以免出現手術感染；叮囑患者禁飲禁食，實施藥敏試驗，手術區(qū)域皮膚準備及口腔清潔；注意保暖，預防感冒、咳嗽；指導住院期間勿食用洋參之類的補品，以免造成術后出血；評估患者心理狀態(tài)，向其介紹成功治療的案例，緩解負性心理，使其以平穩(wěn)的情緒迎接手術。

1.2.3 手術當天 向患者及其家屬介紹手術時間、術中配合要點及相關注意事項；叮囑患者排空大小便，術前更衣、將其送至手術室；完成手術后將患者送回病房，引導其取平臥位，將頭部稍微偏向一側，6 h后改為半臥位，實施吸氧。及時清除患者呼吸道分泌物；觀察患者病情變化、創(chuàng)口出血、術后疼痛等情況，指導其通過聽音樂、看電視等方式轉移注意力，緩解疼痛。必要時給予患者止痛劑治療；叮囑患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素的流質飲食。

1.2.4 術后1～3 d 觀察患者病情變化及創(chuàng)口出血情況，保持傷口敷料干凈、整潔，有浸濕及時給予更換敷料，預防感染；遵醫(yī)囑給予口腔沖洗，保持口腔清潔；觀察患者進食情況并給予指導；給予患者心理及生活協(xié)助；指導口腔功能鍛煉；告知患者避免骨折處受力，以免增加疼痛感，加重病情。

1.2.5 出院時 做好出院指導，告知復診時間、指征等；加強漱口，保持口腔衛(wèi)生；出院后3個月內避免咬硬物；避免面部外傷；指導患者日常生活中多食用高熱量、高蛋白、高維生素的半流質飲食后逐漸過度到軟食至普食；指導開口訓練；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握度及并發(fā)癥發(fā)生情況。以自制問卷調查患者護理滿意度，采取百分制，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比

試驗組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、30.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

試驗組、對照組患者護理滿意度分別為96.2%、71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，隨著交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，頜面部外傷發(fā)生率明顯提升。下頜骨所處位置較為突出，為面下1/3處，極易因遭受外界直接暴力與間接暴力的影響而受到損傷。多數下頜骨骨折患者臨床表現出出血腫脹、局部軟組織疼痛、張口受限、下唇麻木等癥狀，致使其出現一系列功能障礙，如言語功能、吞咽功能等[3-5]。在下頜骨骨折患者的治療中，對癥治療及護理干預均發(fā)揮著重要的作用。

臨床護理路徑是臨床上普遍探索的護理模式，強調以患者為中心，從人的整體出發(fā)，按照患者具體病情及護理計劃，為其制定針對性護理路徑方案，有利于護理人員及時對患者預后進行準確評估，從而實施預見性、多元性護理干預[6-8]。此外，臨床護理路徑還能促使診療護理手段規(guī)范化、標準化，可加強護患溝通，提升患者治療及護理依從性，促使其術后盡快康復。

本研究對試驗組實施臨床護理路徑，分別在住院第1天、術前1 d、手術當天、術后1～3 d及出院時實施針對性護理干預。結果顯示，試驗組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結果表明，在下頜骨骨折患者護理中應用臨床護理路徑，能有效縮短其住院時間，減輕經濟負擔，且能經由健康宣教提升其對疾病健康知識的掌握程度。此外，試驗組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%、30.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，在下頜骨骨折患者護理中應用臨床護理路徑，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。而且，試驗組、對照組患者護理滿意度分別為96.2%、71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，在下頜骨骨折患者護理中應用臨床護理路徑，能提升護理滿意度，減少護患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，在下頜骨骨折患者護理中應用臨床護理路徑，能獲得較好的臨床效果，可有效縮短住院時間，減輕經濟負擔，提升患者護理滿意度，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1]金梅.臨床護理路徑在下頜骨骨折圍手術期護理中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（22）：2731-2732.

[2]董琴.下頜骨骨折的圍手術期循證護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（3）：91-93.

[3]楊玉燕.頜面部外傷合并頸椎骨折手術后的觀察與護理[J].護理與康復，2009，5（8）：392-394.

[4]傅賓賓，王瓊珍，李麗，等.下頜骨骨折合并頸椎閉合性損傷1例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（17）：4256.

[5]伍友瓊.35例下頜骨骨折的圍手術期護理[J].重慶醫(yī)學，2008，37（3）：328-329.

[6]林少云.下頜骨骨折手術時機與術后并發(fā)癥的相關性分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（15）：45-46.

[7]劉杰.60例頜骨骨折患者的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：650-651.

[8]田麗.臨床路徑在護理領域中的應用[J].護理研究，2004，18（4）：734-735.