邰建飛

[摘要] 目的 研究阿奇霉素治療小兒支原體感染的用藥效果。方法 隨機(jī)選取2014年3月—2015年11月該院小兒支原體感染患兒100例。隨機(jī)分為兩組，所有患兒給予平喘止咳、退熱等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，紅霉素組應(yīng)用紅霉素，阿奇霉素組應(yīng)用阿奇霉素。比較①小兒支原體感染治療效果；②發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 ①阿奇霉素組較之紅霉素組小兒支原體感染治療效果更高，其中，阿奇霉素組為94%，紅霉素組為80%，P<0.05；②阿奇霉素組較之紅霉素組發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間（3.11±0.42）、（5.51±1.61）、（4.67±0.82）、（7.23±1.66）d更短，P<0.05。③兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，阿奇霉素組和紅霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6%和8%，P>0.05。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒支原體感染的用藥效果確切，可促進(jìn)臨床癥狀消退，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；小兒支原體感染；紅霉素；咳嗽；肺部啰音

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0112-03

小兒支原體肺炎為常見多發(fā)兒科疾病，治療不及時(shí)可導(dǎo)致多個(gè)器官受損，威脅患兒生命安全。臨床對(duì)小兒支原體肺炎多采用抗生素治療，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其對(duì)支原體、鏈球菌、肺炎球菌等抗菌活性高，但大環(huán)內(nèi)酯類藥物不同可影響治療效果[1]。該研究隨機(jī)選取2014年3月—2015年11月該院小兒支原體感染患兒100例隨機(jī)分組，對(duì)阿奇霉素治療小兒支原體感染的用藥效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院小兒支原體感染患兒100例。隨機(jī)分為紅霉素組50例和阿奇霉素組50例。所有患兒存在不同程度發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀和體征，除外肝腎功能異常、入組1周前應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。阿奇霉素組患兒男27例，女23例；年齡1～14歲，年齡均數(shù)（6.34±1.13）歲。病程1～3年，病程均數(shù)（1.51±0.29）年。紅霉素組患兒男29例，女21例；年齡1～14歲，年齡均數(shù)（6.41±1.11）歲。病程1～3年，病程均數(shù)（1.56±0.21）年。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法

所有患兒給予平喘止咳、退熱等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，紅霉素組應(yīng)用紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022445），靜滴劑量20～30 mg/（kg·d），治療5 d后轉(zhuǎn)為口服紅霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058651），每次10 mg/kg，2次/d，共治療14 d。阿奇霉素組應(yīng)用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 4419）。靜滴劑量15～20 mg/（kg·d），治療5 d后轉(zhuǎn)為口服阿奇霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970088），5 mg/（kg·d），2次/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

比較①小兒支原體感染治療效果；②發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間；③不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：經(jīng)治療，患兒發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀和體征消失，血常規(guī)正常，胸片顯示炎癥完全吸收；有效：經(jīng)治療，患兒發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音等臨床癥狀和體征改善，血常規(guī)、胸片結(jié)果好轉(zhuǎn)；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。小兒支原體感染治療效果=顯效、有效在該組患兒中所占比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)老年慢性阻塞性肺病患兒數(shù)據(jù)，小兒支原體感染治療效果、并發(fā)癥以[n（%）]表示，屬于計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間以（x±s）表示，屬于計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒小兒支原體感染治療效果相比較

阿奇霉素組較之紅霉素組小兒支原體感染治療效果更高，P<0.05。

2.2 兩組患兒發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間相比較

阿奇霉素組較之紅霉素組發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間更短，P<0.05。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較

兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，P>0.05。

3 討論

支原體肺炎為常見兒科疾病，多因肺炎支原體感染所致，在小兒肺炎中發(fā)病率可高達(dá)16%～30%，對(duì)患兒身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。從肺炎支原體結(jié)構(gòu)看，其無(wú)細(xì)胞壁，具備DNA以及RNA，對(duì)于磺胺類以及多粘菌素等對(duì)細(xì)胞壁合成進(jìn)行干擾的藥物不敏感，臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療[3-4]。紅霉素和阿奇霉素均為臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中，紅霉素治療小兒支原體肺炎雖然可有效緩解咳嗽、喘息等臨床癥狀，但無(wú)法徹底清除支原體，且可引發(fā)胃腸道反應(yīng)。阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其可逆性結(jié)合細(xì)菌內(nèi)核糖體，可對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制而發(fā)揮抗菌效果，其治療優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①阿奇霉素可充分滲入細(xì)胞中，提高組織中藥物濃度，以延長(zhǎng)藥效作用時(shí)間；②具有較廣抗菌譜和較長(zhǎng)半衰期，有靶向效應(yīng)，藥物可直接被組織內(nèi)吞噬細(xì)胞攝?。虎郯⑵婷顾匕踩愿?，不良反應(yīng)少，在小兒中應(yīng)用安全可靠[5-6]。阿奇霉素在抗菌作用上跟紅霉素有共通性，均是通過跟細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合將細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程阻斷并抑制RNA蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用，但兩者在結(jié)構(gòu)上存在差異，使得阿奇霉素抗菌譜更廣，可對(duì)多種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、衣原體、支原體等進(jìn)行抑制，可有效彌補(bǔ)大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)嗜血桿菌作用低下的缺陷。有研究顯示，阿奇霉素對(duì)流感桿菌、淋球菌的抗菌作用可達(dá)到紅霉素2～4倍，而對(duì)流感嗜血桿菌的抗菌作用可達(dá)到紅霉素4～8倍，且對(duì)于大腸桿菌也有一定的抗菌作用[7]。

該研究中，所有患兒給予平喘止咳、退熱等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，紅霉素組應(yīng)用紅霉素，阿奇霉素組應(yīng)用阿奇霉素。結(jié)果顯示，阿奇霉素組較之紅霉素組小兒支原體感染治療效果更高，其中，阿奇霉素組為94%，紅霉素組為80%，可見阿奇霉素治療效果更好，跟王潤(rùn)[8]的研究有相似性，其研究中，紅霉素治療有效率72%，阿奇霉素則為98%。另外，阿奇霉素組較之紅霉素組發(fā)燒、咳嗽、喘息、肺部啰音持續(xù)時(shí)間（3.11±0.42）、（5.51±1.61）、（4.67±0.82）、（7.23±1.66）d更短，且兩組患兒均無(wú)嚴(yán)重副作用發(fā)生，說明兩種藥物均有較高的安全性，患兒可耐受，而阿奇霉素在促進(jìn)患兒臨床癥狀消退方面效果更顯著。

綜上所訴，阿奇霉素治療小兒支原體感染的用藥效果確切，可促進(jìn)臨床癥狀消退，安全可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張加齊.口服克拉霉素與阿奇霉素治療小兒呼吸道支原體感染療效對(duì)比及阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素用藥療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（24）：74.

[2] 黃麗霞.不同治療方法在小兒支原體感染疾病中的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（21）：24-25.

[3] Horner，P.，Blee，K.，Adams，E，et al.Time to manage Mycoplasma genitalium as an STI： But not with azithromycin 1 g！[J].Current opinion in infectious diseases，2014，27（1）：68-74.

[4] 何樨，丁務(wù)高，陳景，等.小兒肺炎支原體感染的臨床診治探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（21）：141-142.

[5] 周銳.口服阿奇霉素與應(yīng)用紅霉素治療小兒呼吸道支原體感染的對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：19-20.

[6] Itagaki，T.，Suzuki，Y.，Seto，J，et al.Two cases of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae acquired during the treatment period[J].The Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2013，68（3）：724-725.

[7] 王霞，田麗霞，馬寶紅，等.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床效果及不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志，2014， 7（28）：54-55.

[8] 王潤(rùn).小兒肺炎支原體感染應(yīng)用阿奇霉素治療的用藥效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2016，23（1）：84-85.

（收稿日期：2016-09-08）