朱友超+胡道亮

[摘要] 目的 探討經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法 方便選取2011年1月—2016年1月該院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者26例，所有患者經(jīng)CT 檢查后，血腫量為30 mL以上，且血腫均位于基底節(jié)區(qū)，對所選患者均進行了經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療，術后24 h內(nèi)對患者的頭顱進行CT 檢查，觀察患者的血腫清除情況。結(jié)果 術后患者大多都在15 d內(nèi)清醒；經(jīng)CT 檢查，血腫清除>90%以上的患者有18例，占69.2%，血腫清除80%～90%的患者有5例，占19.2%，血腫清除70%～80%的患者有2例，占7.6%，再出血、血腫腔滲血量<18 mL的患者有1例，占3.8%；患者的恢復良好率為：Ⅰ級（30.7%）+Ⅱ級（42.3%）+Ⅲ級（23.1%）=96.1%；患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。結(jié)論 在臨床上，治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者，采用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療是一種比較好的手術治療方式，該種手術方式能夠有效清除患者的血腫，對腦組織的損傷較小，手術后患者發(fā)生再出血的幾率小，患者的神經(jīng)功能也有較好的恢復。

[關鍵詞] 基底節(jié)區(qū)；腦出血；經(jīng)側(cè)裂-島葉入路；顯微手術；治療效果

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0091-03

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2011年1月—2016年1月該院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者26例，男性17例，女性9例，平均年齡為（62.1±8.2）歲，平均血腫量為（54.8±4.6）mL。按照日本高血壓腦出血中心研究提出的5級建議標準，對患者的術前意識狀態(tài)進行分級：1級，患者清醒或者意識混亂的4例；2級，患者嗜睡8例；3級，患者昏睡7例；4a級，患者中度昏迷但是無腦疝體征6例；4b級，患者中度昏迷有腦疝體征1例?；颊呷朐簳r平均血壓為（759.4±12.1）/（102±7.5）mmHg，有高血壓史的為24例，高血壓史不詳?shù)?例。

入選標準：①經(jīng)CT檢查，患者的出血部位在基底節(jié)區(qū)；②患者的血腫量在30～80 mL；③患者手術時間<6 h；④患者無腦動脈瘤、腦動脈畸形或其它腫瘤；⑤患者的影像學資料齊全，在住院期間可隨時復查對比；⑥無嚴重其它器官衰竭或功能障礙；⑦患者及其家屬均自愿參加此次研究，且都有簽署知情同意書。排除標準：①不符合入選標準的患者；②其它非高血壓因素所導致的基底節(jié)區(qū)腦出血患者；③有凝血功能障礙的患者；④患者有重要器官衰竭或者功能障礙；⑤患者拒絕進行手術治療。

1.2 方法

采用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療，為患者擺放體位，取患者仰臥位，讓患者的頭稍高于心臟，采用頭架將患者的頭部固定，在患者的發(fā)際內(nèi)以額骨顴突為中心做一個大約5 cm的切口，垂直橫斷顳肌，將其牽向顴弓避免顳肌阻擋顯微鏡視野，將皮肌瓣拉向額部直到顯露眶上緣和顴弓前部。選取顳肌附著線后方，鉆一個孔，在以額骨顴突為中心開一個骨窗，骨窗約為5 cm× 4 cm大小，在骨窗緣上打數(shù)個孔，將硬膜懸吊于骨窗孔上，剪開硬膜，先在顯微鏡下釋放腦脊液，使腦組織變得的松軟，如果腦脊液釋放的情況不太理想也可打開視交叉池和頸動脈池進一步釋放腦脊液[1]。如果患者的腦壓較高且分離困難，應該在患者的顳上穿刺減壓。利用顯微鏡從外側(cè)裂額葉側(cè)開始，進行組織分離顯露島葉皮質(zhì)，將島葉皮質(zhì)的血管區(qū)切開，查看血腫，先將液態(tài)血腫進行吸除，然后在固態(tài)血腫中心低壓輕柔清除，利用腦搏動，使腦組織塌陷復位。再將周圍血腫進行清除，避免血腫壁的正常腦組織操作損傷，調(diào)整顯微鏡視角，將雙極電凝的功率調(diào)至最低將有活動性滲血的部位給予電凝，將血腫清除完成后，將手術視野沖洗至清亮，升高血壓觀察3～5 min，若患者的血腫腔無明顯的滲血，置入速即紗，將骨瓣復位固定[2]。術后對患者進行常規(guī)的脫水抗感染以及營養(yǎng)神經(jīng)等的治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的意識障礙恢復時間；患者術后24 h對患者進行CT檢查，查看患者的血腫清除情況；觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價指標

患者在進行6個月的治療后，采用日常生活能力量表（ADL）進行分級，Ⅰ級：患者的日常生活能力完全恢復；Ⅱ級：患者的日常生活能力部分恢復，可獨立進行生活；Ⅲ級：患者需要在別人幫扶的情況下才能行走；Ⅳ級：患者臥床，意識清醒，不能獨立生活，需要專人護理；Ⅴ級：患者處于植物狀態(tài)[3]。

2 結(jié)果

2.1 患者的日常生活能力評分

患者在進行6個月的治療后，采用日常生活能力量表對患者的日常生活能力進行評價分級，Ⅰ級8例，占30.7%，Ⅱ級11例，占42.3%，Ⅲ級6例，占23.1%，Ⅳ級1例，占3.8%，無死亡患者?；颊呋謴土己寐蕿椋孩窦墸?0.7%）+Ⅱ級（42.3%）+Ⅲ級（23.1%）=96.1%

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

26例患者在住院期間，有4例患者發(fā)生了術后并發(fā)癥，其中肺部感染2例，占7.69%，腦梗死1例，占3.8%，上消化道出血1例，占3.8%，術后總并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。

3 討論

經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)腦出血，該手術骨窗小，能夠通過自然縫隙進入血腫腔，且利用顯微鏡來進行手術能夠有效保護正常腦組織和血管，能更加充分、清楚的暴露出血點，方便主刀醫(yī)生進行快速止血，降低了對腦組織的損傷，且術后并發(fā)癥發(fā)生率很小。因此在對基底節(jié)區(qū)腦出血患者的手術治療方式的選擇上，應該選擇經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療，能有效提高患者的治療效果[4-5]。在該次研究中，對所有患者均進行了經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療，術后患者基本都在15 d內(nèi)清醒[6]；經(jīng)CT 檢查，血腫清除大于90%以上的患者有18例，占69.2%，血腫清除80%～90%的患者有5例，占19.2%，血腫清除70%～80%的患者有2例，占7.6%，再出血、血腫腔滲血量<18 mL的患者有1例，占3.8%；患者的恢復良好率為：Ⅰ級（30.7%）+Ⅱ級（42.3%）+Ⅲ級（23.1%）=96.1%；患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。有學者認為，基地節(jié)區(qū)腦出血腦壓高且側(cè)裂蛛網(wǎng)膜下腔干枯，側(cè)裂的間隙較小，不容易分開使得經(jīng)側(cè)裂-島葉入路手術存在一定的難度[7]。但是該研究認為，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的血腫，通常在島葉的深部，將患者的島葉推向外側(cè)，這樣就會使得側(cè)裂的縫隙變寬，比較容易進行操作，如果患者的腦壓過高可以在顳上穿刺減壓之后，再進行該操作。且有學者對患者進行了顳葉皮質(zhì)入路手術，82%的患者術后出現(xiàn)了顳上回和顳中回皮質(zhì)的損傷，即患者出現(xiàn)語言等功能障礙[8]。在該次研究中，患者均無顳葉功能區(qū)的損傷。

綜上所述，在臨床上，治療基底節(jié)區(qū)腦出血患者，采用經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療是一種比較理想的手術治療方式，該種手術方式能夠有效清除患者的血腫，對腦組織的損傷較小，手術后患者發(fā)生再出血的幾率小，患者的神經(jīng)功能也有較好的恢復，值得在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 張山，要跟東，任洪波，等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（6）：590-592.

[2] 吳有志，羅良生，張健，等.經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012（9）：555-557.

[3] 張文彬，楊國瑛，樊保華，等.超早期經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血56例臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2012（4）：231-235.

[4] 嚴億軍.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術治療38例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效[J].臨床急診雜志，2016（1）：63-65.

[5] 楊佳強，張鉞，余勝坤.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血[J].中國臨床研究，2016（5）：624-626.

[6] 楊軍，蘇一家，莫永保.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術與常規(guī)骨瓣開顱手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016（2）：243-245.

[7] 張一，楊常春，王強，等.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓性基底節(jié)血腫療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2012（10）：16-17.

[8] 田學章.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血療效觀察及腦血管保護[J].醫(yī)學美學美容，2014（7中旬刊）：184.

（收稿日期：2016-09-06）