李劍輝

【摘要】 目的：探究腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸穿孔患者的療效及手術(shù)安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2016年3月結(jié)腸穿孔患者96例，分為開腹組和腹鏡組，按雙盲法隨機進行分配，每組48例。開腹組行常規(guī)開腹手術(shù)，腹鏡組采用腹腔鏡輔助行穿孔修復(fù)手術(shù)，觀查兩組患者手術(shù)、恢復(fù)狀況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：開腹組較腹鏡組手術(shù)耗時長，排氣時間晚，出血量大，住院用時長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后開腹組發(fā)熱發(fā)生率為6.3%，腹鏡組未出現(xiàn)發(fā)熱，腹鏡組與開腹組切口感染發(fā)生率分別為2.1%、12.5%，腹痛發(fā)生率分別為2.1%、14.6%，心肺感染發(fā)生率分別為4.2%、16.7%，死亡發(fā)生率分別為2.1%、4.2%。腹鏡組切口感染、心肺感染、腹痛、發(fā)熱發(fā)生率較開腹組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對結(jié)腸穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，不僅可有效減少手術(shù)時間和出血量，且患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸穿孔； 腹腔鏡； 療效； 并發(fā)癥； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0017-02

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect and safety of laparoscopic surgery in patients with colon perforation.Method：From March 2011 to March 2016，96 patients with colon perforation treated in our hospital were selected.The subjects were divided into the laparotomy group and the laparoscopy group according to the odd or even number of hospital bed，48 cases in each group.The laparotomy group adopted the laparotomy，and the laparoscopy group adopted the laparoscopic-assisted repair.The operation condition， recovery and incidence rate of complications of two groups were observed.Result：The operation time，time of exhaust， bleeding amount and hospitalization time in the laparoscopy group were better than those in the laparotomy group（P<0.05）；the incidence rate of fever in the laparotomy group and the laparoscopy group was 0 and 6.3%；the incidence rate of incision infection in the laparoscopy group and the laparotomy group was 2.1% and 12.5%；the incidence rate of abdominal pain of the laparoscopy group and the laparotomy group were 2.1% and 14.6%；the incidence rate of cardio-pulmonary infection in the laparoscopy group and the laparotomy group were 4.2% and 16.7%；the death rate in the laparoscopy group and the laparotomy group were 2.1% and 4.2%.The incidence rate of incision infection，cardio-pulmonary infection，abdominal pain and fever of laparoscopy group were lower than those in the laparotomy group（P<0.05）；the death rate for two groups was not signficantly different（P>0.05）.Conclusion：For patients with colon perforation，the laparoscopic surgery can efficiently shorten the operation time，reduce the bleeding amount，get the faster recovery，it has fewer complications and higher safety.

【Key words】 Colon perforation； Laparoscopy； Curative effect； Complications； Safety

First-authors address：Tieyong Town Health Center of Huidong County，Huidong 516357，China

結(jié)腸穿孔起病急、發(fā)展迅速，若不及時治療造成細菌、毒素隨糞便進入人體腹腔，引發(fā)感染，嚴重可造成人體器官功能衰竭、休克等。結(jié)腸穿孔致病因素有自發(fā)性、炎性腸病、外傷性、腫瘤性等，但臨床數(shù)據(jù)顯示由潰瘍導(dǎo)致的結(jié)腸穿孔占疾病總數(shù)的40%～50%[1]。此疾病屬于急腹癥且多數(shù)患者均需入院進行修補術(shù)治療，如何選擇有效方式進行手術(shù)治療，改善患者生活質(zhì)量受到臨床治療醫(yī)生的高度關(guān)注。本次研究觀察筆者所在醫(yī)院與惠州市第一人民醫(yī)院合作進行腹腔鏡輔助行穿孔修復(fù)手術(shù)的療效現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2016年3月經(jīng)檢查為結(jié)腸穿孔患者96例，分為開腹組和腹鏡組，按雙盲法隨機進行分配，每組48例。腹鏡組：男26例，女22例，患病時間50 min～9 h，平均（4.2±1.5）h，年齡45～76歲，平均（58.3±3.5）歲；開腹組：男27例，女21例，患病時間45 min～9 h，平均（4.3±1.7）年，年齡46～78歲，平均（58.7±3.6）歲。兩組患者經(jīng)檢查符合文獻[2]結(jié)腸穿孔臨床診斷標準，無言語障礙可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

開腹組患者麻醉后取截石位，在腹正中作探查切口，對患者腹腔情況進行探查，在了解結(jié)腸穿孔位置后用生理鹽水對腹盆腔進行沖洗，根據(jù)患者結(jié)腸穿孔位置進行相應(yīng)處理，對于結(jié)腸中上段，穿孔處邊緣組織進行修剪后并使用縫合線將穿孔口對應(yīng)的腹壁行結(jié)腸雙口瘺，結(jié)腸下段穿孔者，對穿孔處修補后在近端結(jié)腸作單口造瘺，放置引流管，縫合切口。

腹腔鏡組患者麻醉后取平臥位，采用三孔法入腹并在患者臍下作觀察孔，使用腹腔鏡對患者腹腔進行探查，在確切了解患者結(jié)腸穿孔位置排除直腸腫瘤后，用生理鹽水對腹盆腔進行沖洗。對穿孔處結(jié)腸段系膜進行分離，對于結(jié)腸中上段使用組織剪對穿孔處邊緣組織進行修剪并使用縫合線將穿孔口對應(yīng)的腹壁進行全層間斷縫合形成結(jié)腸雙口瘺，結(jié)腸下段穿孔者對穿孔處進行修補并在近端結(jié)腸作單口造瘺，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀查兩組患者手術(shù)、恢復(fù)狀況，包括排氣時間、手術(shù)耗時、出血量、住院時間等，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較

開腹組較腹鏡組手術(shù)耗時長，排氣時間晚，出血量大，住院用時長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后開腹組發(fā)熱發(fā)生率為6.3%，腹鏡組未出現(xiàn)，切口感染腹鏡組與開腹組發(fā)生率分別為2.1%、12.5%，腹痛發(fā)生率分別為2.1%、14.6%，心肺感染發(fā)生率分別為4.2%、16.7%，死亡發(fā)生率分別為2.1%、4.2%。腹鏡組切口感染、心肺感染、腹痛、發(fā)熱發(fā)生率較開腹組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸穿孔臨床以自發(fā)性、炎性腸病、腫瘤性較為多見，外傷性、憩室性、醫(yī)源性較少見，此病發(fā)生發(fā)展迅速，若不及時治療可對患者生命安全造成嚴重威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，此病有明顯年齡段差異，老年人發(fā)病率明顯高于其他年齡段人群，且此病穿孔部位多位于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，這是由于結(jié)腸和直腸交界處接近直角，腸腔相對較狹窄、固定易出現(xiàn)阻塞[3]。老年便秘患者因便秘導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)糞便壓迫腸壁，腸腔內(nèi)壓力增高引發(fā)潰瘍進而造成穿孔。早前臨床多采用開腹對穿孔處進行修補等處理，不僅手術(shù)較為耗時，且出血量較多，易出現(xiàn)感染，對患者身體損害較大[4]。近幾年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡進行手術(shù)，不僅手術(shù)精準度高、術(shù)中患者出血少，且由于僅在腹部作小切口，患者幾乎無疼痛感，可有效減少手術(shù)對患者臟器造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥少[5]。結(jié)腸穿孔起病急，臨床表現(xiàn)多為腹痛、彌漫性腹膜炎，容易出現(xiàn)誤診，采用腹腔鏡可有效避免此問題出現(xiàn)，腹腔鏡可入腹觀察定位病灶，了解患者結(jié)腸情況，排除急性闌尾炎穿孔、胃穿孔等其他疾病，更有針對性地進行手術(shù)，避免對人體造成更大的創(chuàng)傷[6]。但術(shù)后患者易出現(xiàn)感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，因此為避免這些情況發(fā)生需進行一些必要的預(yù)防措施，腹腔手術(shù)需對患者進行引流，在放置引流管時應(yīng)將其置于修補吻合口處和盆腔最低位置，同時使用負壓進行吸引，引流時要防止管道出現(xiàn)扭曲、受壓、折疊導(dǎo)致引流不通暢。同時為避免術(shù)后傷口出現(xiàn)感染，用生理鹽水外敷傷口并及時更換，對于出現(xiàn)感染患者，每日給予4000 ml左右的營養(yǎng)支持，觀察患者尿量、生命體征、意識等變化情況[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，開腹組較腹鏡組手術(shù)耗時長，排氣時間晚，出血量大，住院用時長（P<0.05）；術(shù)后開腹組發(fā)熱發(fā)生率為6.3%，腹鏡組未出現(xiàn)發(fā)熱，切口感染發(fā)生率腹鏡組與開腹組分別為2.1%、12.5%，腹痛發(fā)生率分別為2.1%、14.6%，心肺感染發(fā)生率分別為4.2%、16.7%，死亡發(fā)生率分別為2.1%、4.2%，腹鏡組切口感染、心肺感染、腹痛、發(fā)熱發(fā)生率較開腹組低（P<0.05），但兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸穿孔患者進行治療，不僅可有效減少手術(shù)時間和出血量，且患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]曾志武，陸元友，劉彥，等.腹腔鏡下一期修補結(jié)腸鏡檢查導(dǎo)致結(jié)腸穿孔1例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（2）：224-225.

[2]解寒冰，孫德利，夏云展，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2556-2558.

[3]周東雷，盧列盛，蔣遜，等.結(jié)直腸梗阻支架植入后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13（2）：149-151.

[4]葉國剛，段栩飛，周詩瓊，等.腹腔鏡下穿孔修補術(shù)治療兒童胃十二指腸穿孔[J].中華小兒外科雜志，2015，36（11）：805-809.

[5]危小虎，劉衛(wèi)懷，唐健松，等.腹腔鏡胃腸穿孔修補術(shù)對患者胃腸動力恢復(fù)及胃腸激素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（28）：15-17，20.

[6]辛業(yè)剛，沈柏蕊.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：39-41.

[7]王棟，林炳鏘，陳文，等.腹腔鏡輔助治療在良性結(jié)腸穿孔中的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（6）：12-14.

[8]瞿紫微，孟慶彬，李曉輝，等.外傷性結(jié)直腸穿孔的腹腔鏡下結(jié)腸造瘺術(shù)[J].中華普通外科雜志，2014，29（2）：140-141.

（收稿日期：2016-08-24）