廖勇+雷燕

摘要：目的 探討痔瘡術(shù)后給予中西醫(yī)結(jié)合療法的整體效果，為臨床治療痔瘡提供參考。方法 選取2014年12月～2015年12月于我院行痔瘡術(shù)后并發(fā)肛周膿腫的患者156例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=78）和觀察組（n=78），比較兩組的臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后第5、10、15d VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面分泌物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著縮短（P<0.05）；觀察組第10、15 d愈合率顯著顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著減輕痔瘡術(shù)后膿腫的疼痛癥狀，促進(jìn)患者傷口愈合。

關(guān)鍵詞：痔瘡；術(shù)后膿腫；中西醫(yī)結(jié)合；整體效果

痔瘡是一種常見的肛腸疾病，治療也非常復(fù)雜的，由于其病理特點(diǎn)，造成了其反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是徹底治愈該病的辦法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已被用于痔瘡的臨床治療過程中，但是痔瘡術(shù)后易發(fā)生肛周膿腫，造成創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者愈合[1]。本研究對(duì)微創(chuàng)痔瘡術(shù)后發(fā)生肛周膿腫的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，以期為治療痔瘡術(shù)后肛周膿腫提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年12月于我院行PPH痔瘡術(shù)后并發(fā)肛周膿腫的患者156例，其中男100例，女56例；年齡35～67歲，平均（49.86±9.67）歲；病灶位置：低位膿腫50例，高位膿腫48例，后位腫脹58例；病程1～10年，平均（6.12±1.23）年；學(xué)歷：初中及以下30例，中專及高中90例，大專及以上36例；所有患者均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。將上述156例肛周膿腫的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組78例，兩組患者性別、年齡、病程、病灶部位、學(xué)歷等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取微創(chuàng)痔瘡術(shù)（PPH），方法如下：術(shù)前灌腸2～3次，所有患者均行連續(xù)腰硬符合麻醉，使其取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，其手術(shù)方法參照胡宗鑫[2]進(jìn)行的微創(chuàng)痔瘡手術(shù)療法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在患者每次大便后采用中藥外洗坐浴，其中藥組方為：金銀花、連翹各30 g、苦參20 g、荊芥15 g、防風(fēng)12 g、生甘草10 g，將上述中藥復(fù)方加水1000 ml，煎煮至400 ml，坐浴后，輕輕擦干創(chuàng)面，配合馬應(yīng)龍痔瘡膏，5 d內(nèi)換藥，采用0.9%氯化鈉注射液和雙氧水沖洗，清除患者的壞死組織和病灶。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后第1、5、10、15d VAS評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：共分4級(jí)，分別為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛；②比較兩組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面分泌物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間；③比較兩組術(shù)后第5、10、15 d愈合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后第5、10、15d VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后愈合時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面分泌物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著縮短（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后第5、10、15 d愈合率比較 觀察組第10、15 d愈合率顯著顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，久坐、久立、慢性便秘等為該病的主要原因。痔瘡PPH手術(shù)又稱為"痔上黏膜環(huán)切術(shù)"，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)，該術(shù)整個(gè)過程只需30min左右，術(shù)后患者疼痛較輕微；又由于痔瘡PPH手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，因此其具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點(diǎn)，適用于各種類型的痔瘡的臨床治療[5]。但微創(chuàng)手術(shù)終究是手術(shù)，由于創(chuàng)傷炎癥刺激、創(chuàng)面污染等各種因素的影響，術(shù)后常造成肛周膿腫，造成創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者愈合[6]。

中藥熏洗法借助于熏蒸之氣熏患處，再將藥湯淋洗患處，依靠藥力和熱力直接作用于患處，使患處氣血流暢，達(dá)到活血消腫，止痛止血的功效[7-8]。黃明飛[9]采用中藥熏洗儀配合中藥熏洗治療肛周膿腫，觀察患者術(shù)后治療效果和復(fù)發(fā)情況，結(jié)果其有效率高達(dá)93.3%，且復(fù)發(fā)率僅為10.0%。提示中藥熏洗法對(duì)肛周膿腫患者有較好的治療作用，降低復(fù)發(fā)率，不失為肛周膿腫的可靠治療方法。

本研究根據(jù)胡宗鑫[2]的中藥熏洗方法對(duì)痔瘡術(shù)后肛周膿腫患者進(jìn)行治療，其中金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱，苦參、荊芥透疹止癢，防風(fēng)祛風(fēng)、勝濕、止痙，生甘草調(diào)和諸藥發(fā)揮藥效[10]。結(jié)果，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后第5、10、15d VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05），說明采用手術(shù)聯(lián)合中藥坐浴可有效降低患者疼痛程度。與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面分泌物消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著縮短（P<0.05）；觀察組第10、15 d愈合率顯著顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；說明采用手術(shù)聯(lián)合中藥坐浴可加快肛周膿腫患者的愈合時(shí)間。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著減輕痔瘡術(shù)后膿腫的疼痛癥狀，促進(jìn)患者傷口愈合，此法值得臨床應(yīng)用。

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