吳玉珠

摘要：目的 對肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療方式、預(yù)后行回歸性分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 將醫(yī)院2015年1月～2016年9月收治的64例肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺的治療方式和預(yù)后等病歷記錄進(jìn)行回歸性分析，對比非手術(shù)治療和手術(shù)治療的癥狀好轉(zhuǎn)時間、住院時間、綜合療效及死亡率，分析肝膽手術(shù)膽瘺病例的外科治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。結(jié)果 手術(shù)療法患者癥狀好轉(zhuǎn)時間及住院時間均明顯長于非手術(shù)療法患者，存在顯著差異（P<0.05）；手術(shù)療法總有效率高達(dá)92.59%，非手術(shù)療法僅為72.97%，差異顯著（P<0.05），死亡率組間比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 肝膽手術(shù)膽瘺患者實(shí)施外科治療能夠顯著改善綜合療效，且死亡率較低。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；膽瘺；外科治療；預(yù)后；臨床分析

Abstract：Objective To summarize the clinical experience of surgical treatment and prognosis of biliary fistula in patients with biliary fistula. Methods 64 cases of hepatobiliary surgery hospital in January 2015 ～2016 year in September from medical records after concurrent biliary fistula treatment and prognosis were recorded and regression analysis， comparison of nonoperative and operative treatment of symptoms improved time， hospitalization time， efficacy and mortality， surgical treatment of hepatobiliary surgery of biliary fistula cases and precautions. Results Surgical therapy for patients with symptoms improved time and hospitalization time were significantly longer than patients with non operative therapy， there were significant differences （P < 0.05）； surgical treatment of the total efficiency was 92.59%. Non operative therapy was 72.97%， significant difference （P< 0.05）， with no significant difference in mortality between the groups （P> 0.05）.Conclusion Surgical treatment of hepatobiliary fistula can significantly improve the comprehensive efficacy and lower mortality.

Key words：Hepatobiliary Surgery； Biliary fistula； Surgical treatment； Prognosis； Clinical analysis

膽瘺是肝膽外科術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。一旦發(fā)生膽瘺，將會有膽汁溢入腹腔并且在肝下的間隙寄居，且隨著時間的延長可引發(fā)膽汁性腹膜炎，不僅給患者帶來極大的痛苦，同時也危及其生命安全。膽瘺初期可表現(xiàn)為膽汁化學(xué)刺激，隨后可導(dǎo)致感染，誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，甚至并發(fā)敗血癥，導(dǎo)致休克乃至死亡[2]。由此可知，對肝膽手術(shù)病例并發(fā)膽瘺的原因、治療方式以及預(yù)后進(jìn)行深入分析能夠?yàn)榇祟惢颊咧委熂邦A(yù)后評估提供合理的參考及有用的信息。鑒于此，本研究特采用回顧性分析方式對64例肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者的病歷記錄進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床提供此類患者的治療要點(diǎn)及技巧。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究通過對醫(yī)院2015年1月～2016年9月收治的64例肝膽手術(shù)后并發(fā)膽瘺患者病歷記錄進(jìn)行回顧性分析展開，均于肝膽術(shù)后并發(fā)膽瘺，經(jīng)臨床檢查確診，年齡≤80歲，病歷記錄清晰完整，排除存在膽道異常等情況者，已繼發(fā)其它類型并發(fā)癥者，如膽汁性腹膜炎、細(xì)菌性腹膜炎、敗血癥者，罹患惡性腫瘤者，隨訪期間非正常死亡者。64例患者中男性38例，女性26例，年齡45～78歲，平均年齡（54.5±10.6）歲，肝膽手術(shù)類型：單純膽囊切除術(shù)30例、膽囊切除術(shù)聯(lián)合探查T管引流術(shù)20例、膽腸吻合術(shù)10例，其它4例。

1.2方法 治療方法：①非手術(shù)治療：共有37例患者采用非手術(shù)治療方法，內(nèi)容如下：經(jīng)原腹腔引流，使用超聲波引導(dǎo)穿刺后經(jīng)內(nèi)鏡置管引流，同時給予抗感染、營養(yǎng)支持以及生長抑制素等藥物對癥支持治療。必要時還應(yīng)給予負(fù)壓引流，若引流量明顯減少可考慮采用常壓引流，若引流液性狀恢復(fù)正常，則應(yīng)考慮及時將引流管拔除；

1.3療效判定 將患者綜合療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，痊愈指癥狀完全消失、體征指標(biāo)完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)指癥狀明顯好轉(zhuǎn)、體征指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效是指未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。將痊愈和好轉(zhuǎn)者記為總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助SPSS21.0軟件完成。癥狀好轉(zhuǎn)時間、住院時間均采用（x±s）描述，并利用t檢驗(yàn)；綜合療效比較采用非參數(shù)法檢驗(yàn)，死亡率比較借助Fisher精確檢驗(yàn)。所有組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件均為P<0.05。

2結(jié)果

2.1癥狀好轉(zhuǎn)時間及住院時間比較 非手術(shù)療法患者癥狀好轉(zhuǎn)時間及住院時間分別為（5.3±1.2）d和（12.6±2.1）d，手術(shù)療法患者分別為（3.1±0.9）d和（9.8±1.7）d。組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.016，P=0.000；t=5.659，P=0.000）。

2.2綜合療效及死亡率比較 非手術(shù)療法和手術(shù)療法綜合療效等級比較差異顯著（P<0.05），且手術(shù)療法總有效率遠(yuǎn)高于非手術(shù)療法（P<0.05），而前者死亡率稍低于后者（P>0.05），見表1。

3討論

總結(jié)既往工作經(jīng)驗(yàn)可以將肝膽外科術(shù)后膽瘺的原因歸結(jié)如下：①患者自身體質(zhì)及原發(fā)疾病的影響；②術(shù)后所用T管規(guī)格型號不合適；③膽管壁供血不良；④膽管副肝管在手術(shù)過程中受到損傷[3]。上述諸多因素均可并發(fā)膽瘺，不僅影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，還可產(chǎn)生其它并發(fā)癥。因此在肝膽手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意避免對膽管副肝管造成損傷，還應(yīng)選擇合適規(guī)格型號的T管，術(shù)后及時給予對癥干預(yù)避免并發(fā)膽瘺[4]。

此外，對于肝膽術(shù)后并發(fā)膽瘺患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)發(fā)病時間、嚴(yán)重程度等情況及時給予合適的治療方案。非手術(shù)療法主要針對病情較輕、發(fā)病時間較短的患者，能夠經(jīng)原腹腔引流或者重新置管引流；手術(shù)療法主要針對病情嚴(yán)重、腹膜炎癥反應(yīng)、黃疸嚴(yán)重或膽管嚴(yán)重?fù)p傷患者。但二者相比較而言，手術(shù)療法能夠及時、徹底解除病灶，對改善預(yù)后成效作用更佳[5]。本研究結(jié)果中，手術(shù)療法患者癥狀好轉(zhuǎn)時間及住院時間均較非手術(shù)療法顯著縮短，且前者綜合療效及總有效率明顯優(yōu)于后者，說明采用手術(shù)療法效果更為理想。此外，盡管二者死亡率無顯著差異，但手術(shù)療效死亡率低，也間接說明手術(shù)療法的優(yōu)勢。

綜上，對肝膽術(shù)后并發(fā)膽瘺患者實(shí)施外科手術(shù)治療能夠促進(jìn)迅速康復(fù)，改善預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李中立.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（8）：1512-1513.

[2]許合林，曹麗君，楊亞娟.肝膽手術(shù)膽瘺的外科治療臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：118-119.

[3]崔倫伯，孫麗巖.肝膽外科手術(shù)后膽瘺的原因及臨床研究分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（7）：68-69.

編輯/孫杰