楊琴俊+王彩芳

【摘要】 目的：觀察自血放血療法配合背部走罐治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果。方法：選取86例神經(jīng)性皮炎患者，分為常規(guī)組和觀察組各43例，常規(guī)組給予派瑞松軟膏涂擦，觀察組停止一切藥物治療，給予自血放血療法配合背部走罐法治療，比較兩組患者臨床療效、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及加重率。結(jié)果：治療結(jié)束后常規(guī)組總有效率為72.1%，觀察組總有效率為95.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后隨訪1年，常規(guī)組中10例臨床治愈者復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為80.00%，復(fù)發(fā)后原有癥狀均加重，觀察組12例臨床治愈者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為16.67%，復(fù)發(fā)后原有癥狀均未加重，兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、加重率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自血放血療法配合背部走罐治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)性皮炎； 自血放血療法； 背部走罐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0133-02

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔癬，是一種以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔癬化為特征的慢性皮膚病，常呈對(duì)稱性分布，好發(fā)于頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，也可泛發(fā)于全身各處，癥狀時(shí)輕時(shí)重，西藥皮質(zhì)類固醇激素可迅速緩解癥狀，但極易復(fù)發(fā)，以至病程纏綿，病情加重，成為嚴(yán)重困擾患者工作和生活的一項(xiàng)頑疾。筆者遵循中醫(yī)理論，采用自血放血療法配合背部走罐治療本病，取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的神經(jīng)性皮炎的患者86例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組各43例，常規(guī)組男23例，女20例，年齡32～52歲，平均45歲，病程2～11年，平均（4.9±3.4）年，年復(fù)發(fā)（5.7±1.1）次；觀察組男21例，女22例，年齡30～51歲，平齡41歲，病程2～10年，平均（5.4±3.6）年，年復(fù)發(fā)（5.5±0.9）次。兩組性別、年齡、病程、復(fù)發(fā)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：初起僅有癢感，由于搔抓，皮膚出現(xiàn)苔癬化扁平丘疹，表面覆有少量鱗屑、結(jié)痂，皮膚肥厚，嚴(yán)重者狀如皮革樣，根據(jù)皮損范圍分為局限性神經(jīng)性皮炎和彌漫性神經(jīng)性皮炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性皮炎又稱“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”，按證候分類可分為肝郁化火型、風(fēng)濕蘊(yùn)膚型、血虛風(fēng)燥型[1]。肝郁化火型表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、增厚，劇烈瘙癢，搔抓后潮紅、血痂多，伴口干、心煩、失眠、易怒，情緒波動(dòng)時(shí)加重，舌紅苔微黃，脈弦或弦數(shù)；風(fēng)濕蘊(yùn)膚型表現(xiàn)為皮膚呈淡褐色片狀，劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌紅苔薄白，脈濡而緩；血虛風(fēng)燥型表現(xiàn)為皮膚粗燥、色灰白、抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，舌淡苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）每年至少?gòu)?fù)發(fā)5次以上者；（3）本次發(fā)病在48 h之內(nèi)；（4）均取得患者知情同意；（5）排除孕婦、哺乳期婦女；（6）排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者及精神病患者；（7）排除濕疹及真菌感染的患者。

1.4 方法

常規(guī)組：清水洗凈患處皮膚，涂抹派瑞松軟膏（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），2次/d，連涂15 d，停用15 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

觀察組：（1）治療前用微溫清水淋浴全身，攢干；（2）關(guān)閉門窗，室溫調(diào)至26 ℃；（3）選擇穴位：曲池、血海、風(fēng)市、手三里、合谷、足三里、三陰交、大椎、太沖；（4）根據(jù)中醫(yī)證候分型取穴，肝郁化火型以太沖、大椎、三陰交為主穴，其他穴位為配穴，風(fēng)濕蘊(yùn)膚型以曲池、血海、風(fēng)市為主穴，其他穴位為配穴，血虛風(fēng)燥型以足三里、手三里、合谷為主穴，其他穴位為配穴[2]；（5）根據(jù)中醫(yī)證候分型，每次取主穴1個(gè)，配穴1～2個(gè)，消毒肘部大靜脈處皮膚，用無(wú)菌注射器抽取2～3 ml靜脈血，分別快速注入上述所選穴位，快速抽出針頭，用干棉簽按壓針眼3 min左右，休息片刻；（6）拔火罐：患者取俯臥位，背部涂上按摩油，術(shù)者取消毒竹火罐1個(gè)，用閃火法驅(qū)出罐內(nèi)空氣，將火罐迅速吸附于背部，分別沿脊柱中線及兩側(cè)膀胱經(jīng)上下來(lái)回移動(dòng)5～10 min，使督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)上皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)痧點(diǎn)或痧斑；再沿脊柱一側(cè)至腋后線左右來(lái)回移動(dòng)數(shù)次，從大杼穴的高度至胃俞穴的高度，直到皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)痧點(diǎn)、痧斑[3]；（7）用碘伏消毒病損處皮膚，用無(wú)菌梅花針沿病損處皮膚邊緣至中間敲打叩擊數(shù)次至皮膚微微滲血[4]，將玻璃火罐吸附于病損處皮膚上，拔出瘀血3～5 ml，再用碘伏消毒患處，清洗消毒火罐；（8）雙側(cè)耳尖耳背穴處用手指捻到發(fā)紅發(fā)熱，消毒患者耳尖耳背穴處皮膚及術(shù)者手指，術(shù)者左手捏住患者耳廓，右手用無(wú)菌刀片快速劃過(guò)耳尖耳背穴處表皮2～3次，每側(cè)滴出或擠出3～5滴血后用無(wú)菌干棉球按壓止血[5]；（9）換上干凈衣物，休息30 min；（10）囑患者8 h內(nèi)勿吹風(fēng)，勿冷飲，勿洗頭洗澡；（11）每3天做上述治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)做2個(gè)療程。

兩組均進(jìn)行2個(gè)療程治療，治療結(jié)束后均行1年隨訪，兩組均進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，具體如下。（1）心理疏導(dǎo)：使患者放松心態(tài)，克服煩躁易怒、焦慮不安等不良精神因素。（2）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，多飲溫開水，盡量避免魚蝦海鮮、牛羊肉、辣椒、韭菜等肥甘厚膩及發(fā)燥之食品。（3）衛(wèi)生指導(dǎo)：講究個(gè)人衛(wèi)生，每天用溫水洗澡，避免用過(guò)熱水及肥皂等堿性洗滌用品的刺激，勤換衣物，衣物宜柔軟、寬松，布料宜用純棉忌用化纖用品。（4）生活習(xí)慣指導(dǎo)：不熬夜，早睡早起，戒煙酒，適當(dāng)鍛煉等，遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的中醫(yī)養(yǎng)生原則。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者治療結(jié)束后的近期臨床療效，臨床治愈：治療2個(gè)療程后皮損及癥狀全部消退，或殘留色素沉著或色素消失，夜間睡眠安穩(wěn)；顯效：皮損范圍消失80%，瘙癢程度大大減輕，夜間睡眠質(zhì)量改善；有效：皮損范圍消失30%，瘙癢程度稍有減輕，夜間睡眠質(zhì)量有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者治療結(jié)束后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較

觀察組總有效率為95.3%，常規(guī)組為72.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.266，P<0.05），見表1。

2.2 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、加重率比較

治療結(jié)束后隨訪1年，常規(guī)組中10例臨床治愈者復(fù)發(fā)8例（80.00%），復(fù)發(fā)后原有癥狀均加重，觀察組12例臨床治愈者中復(fù)發(fā)2例（16.67%），復(fù)發(fā)后原有癥狀均未加重，兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、加重率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，西醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎以采取皮質(zhì)類固醇激素類藥物外涂或封閉為主，這樣雖可快速控制癥狀，減輕痛苦，但極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后大部分患者原有癥狀體征加重，日久愈加難治。中醫(yī)認(rèn)為本病乃七情內(nèi)傷、風(fēng)邪侵?jǐn)_以致營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)脈失疏而引發(fā)，在治法上以清熱疏風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥、健脾培元之標(biāo)本兼治為原則[6]。

自血療法是將自體靜脈血抽出注射到相應(yīng)穴位上，形成血腫，一方面利用血腫在局部吸收較慢的特點(diǎn)造成對(duì)特效穴位的長(zhǎng)效刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)人體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，達(dá)到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體敏感性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的，另一方面因?yàn)檠褐泻醒?xì)胞、補(bǔ)體、酶類、激素及多種微量元素，注射到穴位后可起到營(yíng)養(yǎng)局部組織，養(yǎng)血潤(rùn)燥，健脾培元的作用；而放血療法廣泛存在于民族醫(yī)學(xué)之中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳盡論述了刺絡(luò)放血的理論和臨床應(yīng)用，提出“宛陳則除之”的放血原則，蒙醫(yī)、藏醫(yī)的《四部醫(yī)典》認(rèn)為放血療法具有祛除病氣、通脈活血、止痛消腫、祛腐生新、清潔血管、調(diào)節(jié)氣血循環(huán)的特點(diǎn)，我國(guó)金代張子和開創(chuàng)了放血療法的先河，他偏于攻邪，甚至認(rèn)為瀉血為扶正，至此放血的治療方法上升到理論層面，而耳尖放血的主要作用是清熱瀉火、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、清腦明目，特別是鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)的作用，耳尖在經(jīng)絡(luò)中為肝經(jīng)所主，肝在中醫(yī)里被稱作“將軍之官”，和情緒活動(dòng)密切相關(guān)，肝陽(yáng)上亢、肝氣郁結(jié)容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，情緒問題是神經(jīng)性皮炎的誘發(fā)因素之一，而耳尖放血可以瀉肝火，消除不良情緒，祛風(fēng)濕，減輕瘙癢。病損處的放血，使邪氣外泄，瘀血外流，新鮮血液得以灌注局部，從而營(yíng)養(yǎng)該處皮膚，起到疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)氣血，清熱袪風(fēng)止癢的作用，中醫(yī)認(rèn)為治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅就是這個(gè)道理[7]；背部走罐可以疏通五臟六腑的經(jīng)氣，調(diào)理全身陰陽(yáng)平衡及氣血運(yùn)行。因背部正中的脊椎是督脈的循行線，它總督一身之陽(yáng)經(jīng)，有統(tǒng)帥、調(diào)節(jié)、聯(lián)絡(luò)其他陽(yáng)經(jīng)的作用，而脊椎兩側(cè)的膀胱經(jīng)又貫通全身上下，其經(jīng)上的十二背俞穴是五臟六腑的經(jīng)氣所輸注的部位，此外，背部每一脊椎棘突下旁開0.5寸處還有著名的17對(duì)華佗夾脊穴[8]，對(duì)提升人體正氣起著非常重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，背部皮下隱藏著大量的“沉睡的”免疫細(xì)胞，在缺少刺激的情況下，這些對(duì)人體極為有用的免疫細(xì)胞常處于一種“休眠”狀態(tài)，如果用良性刺激的方法激活它，使其進(jìn)入血液循環(huán)，就成為具有吞噬異物的網(wǎng)狀細(xì)胞，能消滅身體內(nèi)的毒素，提高人體的免疫能力，所以背部走罐療法是通過(guò)對(duì)上述經(jīng)絡(luò)、穴位的良性刺激而起到扶正祛邪，治愈疾病的目的。

實(shí)踐證明，自血放血療法配合背部走罐治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，無(wú)毒副作用，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-02）