黃紹花

【摘要】 目的：研究討論在肝臟結(jié)節(jié)性病變及彌漫性疾病的臨床檢測(cè)中，應(yīng)用3.0T MRI檢查進(jìn)行臨床診斷的情況和價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2012年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行就診的75例疑似肝臟結(jié)節(jié)性病變患者（結(jié)節(jié)組），疑似彌漫性疾病患者76例（彌漫組），對(duì)兩組患者均采用3.0T MRI技術(shù)進(jìn)行臨床檢查，并就兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較和分析。結(jié)果：結(jié)節(jié)組和彌漫組患者在檢出符合率（81.33%、98.68%）、敏感度（80.82%、100%）以及特異度（100%、90.00%）方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)節(jié)組中，肝癌同良性腫瘤在B=400 s/mm2時(shí)ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在B=600 s/mm2及B=800 s/mm2時(shí)均明顯低于良性腫瘤（P<0.05）；同肝血管瘤以及肝轉(zhuǎn)移瘤各項(xiàng)B值的ADC值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同膽管癌各項(xiàng)B值的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彌漫組中，正常肝、脂肪肝、肝硬化（ChildA、ChildB、ChildC）患者各項(xiàng)B值的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用3.0T MRI對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變以及彌漫性疾病進(jìn)行臨床檢查，其臨床檢出率、準(zhǔn)確率等均較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝臟； 結(jié)節(jié)性病變； 彌漫性疾病； 3.0T MRI； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0054-02

肝臟結(jié)節(jié)性病變以及彌漫性疾病均是內(nèi)科臨床上的一類(lèi)肝臟腫瘤病癥。其中，肝臟結(jié)節(jié)性病變簡(jiǎn)稱(chēng)FNH（Focal nodular hyperplasia），屬于良性病變，它的發(fā)病率較低，僅占整體患者的0.9%左右[1]。而肝臟彌漫性疾病則屬于惡性病變，對(duì)患者肝臟進(jìn)行長(zhǎng)期的持續(xù)性損害，容易誘發(fā)肝纖維化，若不及時(shí)診斷治療就容易發(fā)展成肝癌或肝硬化，嚴(yán)重危害到患者的生命健康安全[2-3]。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變及彌漫性疾病的臨床診治，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而更好的確?；颊叩纳踩?。本文隨機(jī)抽取2012年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治的75例疑似肝臟結(jié)節(jié)性病變患者以及76例疑似肝臟彌漫性疾病患者，對(duì)兩組患者均采用3.0T MRI檢查進(jìn)行臨床診斷，并統(tǒng)計(jì)、分析和比較兩組患者的臨床檢查結(jié)果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行就診的75例疑似肝臟結(jié)節(jié)性病變患者（結(jié)節(jié)組）?；颊叩哪挲g35～67歲，平均（50.4±5.3）歲；女32例，男43例；臨床癥狀中，39例患者無(wú)明顯癥狀，19例患者有輕微上腹疼痛，17例患者有腹部腫塊。同時(shí)，抽選同期同科的76例疑似肝臟彌漫性疾病患者（彌漫組）?；颊吣挲g38～70歲，平均（51.5±4.6）歲；女25例，男51例；臨床癥狀中，55例患者有腹部疼痛，32例患者有腹水，7例患者有黃疸，全部患者均伴有不同程度的消瘦、乏力、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振等癥狀。經(jīng)過(guò)臨床病理診斷，結(jié)節(jié)組患者中有70例確診為肝臟結(jié)節(jié)性病變，5例為肝正常；彌漫組患者中有66例確診為肝臟彌漫性疾病，10例為肝正常。且兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等基本資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器準(zhǔn)備 采用3.0T Skyra磁共振掃描儀（德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)）進(jìn)行掃描檢查，線(xiàn)圈選擇8ws TORSOPA coil（8通道體部包裹線(xiàn)圈）。

1.2.2 臨床檢查 患者在檢查前6 d，要進(jìn)行禁食準(zhǔn)備。進(jìn)入檢查室后，將佩戴的金屬事物全部摘除，并平靜的進(jìn)行胸式呼吸（切忌腹式呼吸）。醫(yī)生指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，對(duì)患者進(jìn)行全肝MRI平掃（軸位面、冠狀面以及矢狀面），其序列選擇HASTE序列、EPI序列，層厚保持7.0 mm，層間距為1.5 mm，帶寬大約在250 Hz，矩陣是128×128，B值分別選擇400、600和800 s/mm2，掃描時(shí)間大約保持在17 s。對(duì)患者肝臟病灶部位的邊緣、邊界、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、信號(hào)以及血流動(dòng)力變化等情況進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用軟件SPSS 16.0對(duì)兩組患者的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床檢查情況比較

兩組患者經(jīng)過(guò)3.0T MRI檢查后，其符合率、敏感度以及特異度均較高，各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)節(jié)組不同檢查結(jié)果患者ADC值情況

結(jié)節(jié)組中，肝癌同良性腫瘤在B=400 s/mm2時(shí)ADC值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在B=600 s/mm2及B=800 s/mm2時(shí)均明顯低于良性腫瘤（P<0.05）；同肝血管瘤以及肝轉(zhuǎn)移瘤各項(xiàng)B值的ADC值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同膽管癌各項(xiàng)B值的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 彌漫組不同檢查結(jié)果患者的ADC值情況

彌漫組中，正常肝、脂肪肝、肝硬化（ChildA、ChildB、ChildC）患者各項(xiàng)B值的ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肝臟結(jié)節(jié)性病變和肝臟彌漫性疾病對(duì)患者的生命健康均危害較大，若不進(jìn)行及時(shí)、有效的控制和治療，就容易導(dǎo)致病情發(fā)展成十分嚴(yán)重的惡性腫瘤。由于兩種疾病在早期的臨床癥狀均不明顯，容易出現(xiàn)漏診、錯(cuò)診等問(wèn)題，導(dǎo)致患者病情受到延誤[4-5]。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變和肝臟彌漫性疾病患者的早期臨床診斷。目前，對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變和肝臟彌漫性疾病的臨床診斷方法主要有CT檢查、超聲檢查、MRI檢查、核素檢查以及血管造影檢查等。其中，MRI檢查是近些年來(lái)不斷應(yīng)用和發(fā)展起來(lái)的一種檢出率高、準(zhǔn)確性好、方便快捷且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用相對(duì)較低的臨床檢查方法。而3.0T MRI技術(shù)則是基于傳統(tǒng)MRI技術(shù)改良研發(fā)出的一種功能更加強(qiáng)大的臨床檢查手段，它的診斷效果更加明確、具體、全面，能夠準(zhǔn)確的對(duì)患者術(shù)前分期情況進(jìn)行確診[6-7]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變及彌漫性疾病更早期的發(fā)現(xiàn)和確診。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，在本次抽檢的患者在經(jīng)過(guò)3.0T MRI檢查后，肝臟結(jié)節(jié)性病變患者的檢出符合率為81.33%，肝臟彌漫性疾病患者的檢出符合率為98.68%，兩組患者的檢出率均較高，比較無(wú)明顯差異，并且在敏感度以及特異度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)節(jié)性病變患者中，肝癌患者同良性腫瘤患者在B=600 s/mm2或B=800 s/mm2時(shí)ADC值有明顯差異，同膽管癌在B=400、600、800 s/mm2時(shí)ADC值的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但同肝血管瘤以及肝轉(zhuǎn)移瘤患者在B=400、600、800 s/mm2時(shí)ADC值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而彌漫性病變患者中肝正常患者、脂肪肝患者以及肝硬化患者在B=400、600、800 s/mm2時(shí)ADC值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就表明，在肝臟結(jié)節(jié)性病變及彌漫性疾病的臨床檢查中，采用3.0T MRI檢查能夠較為準(zhǔn)確的判斷病變患者，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率和敏感度，從而更好的為臨床醫(yī)生提供較為科學(xué)、準(zhǔn)確、詳實(shí)的臨床參考數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃永，黃光健.超聲造影在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（8）：564-567.

[2]梁碧玲，楊綺華，李勇.影像學(xué)技術(shù)用于肝臟良性結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷價(jià)值及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33（9）：733-739.

[3]陳錦秀，陳光文，宋彬.彌漫性肝臟實(shí)質(zhì)疾病的CT和MRI評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（2）：195-199.

[4]戴志軍，吳小紅，哈若水，等.釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI在肝臟結(jié)節(jié)性病變中的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（1）：55-58.

[5]馮再輝，張雅斌，楊艷紅，等.影像學(xué)技術(shù)用于肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（8）：296-297.

[6]王科星，李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：3-5.

[7]李成東，趙林偉，董國(guó)禮，等.ADC值結(jié)合常規(guī)MRI在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（6）：487-492.

（收稿日期：2016-09-04）