周小娣

【摘要】 目的：探討引起小兒熱性驚厥復發(fā)相關(guān)因素。方法：給予160例首發(fā)熱性驚厥患兒吸氧、止驚、退熱、治療原發(fā)病、抗感染治療，嚴重者給予脫水劑、糾酸等治療，并進行隨訪，觀察所選患兒復發(fā)情況及其相關(guān)因素。結(jié)果：對160例高熱驚厥患兒隨訪（1.80±0.46）年，40例患兒高熱驚厥復發(fā)，復發(fā)率為25.00%，復發(fā)最少1次，最多4次，平均（1.43±0.19）次。復發(fā)組男性患兒占75.00%、家長缺少驚厥知識者占30.00%、表現(xiàn)為復雜型驚厥者占25.00%，高于未復發(fā)組的50.00%、15.00%、8.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復發(fā)組首次驚厥體溫（38.59±0.17）℃、首次驚厥年齡（2.35±0.40）歲，低于未復發(fā)組的（38.97±0.22）℃、（3.15±0.41）歲，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒高熱驚厥復發(fā)率較高，影響因素多種多樣，應實施相應的措施以減少高熱驚厥復發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥； 復發(fā)； 因素； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0130-02

高熱驚厥是兒科常見急癥之一，絕大多數(shù)預后良好，首次高熱驚厥發(fā)作后會有部分再次發(fā)作，高熱驚厥發(fā)作突然，如果處理不及時，發(fā)作次數(shù)越多，導致腦損傷轉(zhuǎn)為癲癇的可能性就越大，高熱驚厥的復發(fā)與多種因素有關(guān)[1]。本文通過觀察熱性驚厥患兒的臨床資料，分析引起復發(fā)的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月-2015年6月診治的160例首發(fā)熱性驚厥患兒作為研究對象，均符合小兒高熱驚厥診斷標準，均為體溫38 ℃以上突然出現(xiàn)驚厥，意識喪失，全身抽搐，雙眼凝視或上翻，口唇發(fā)紺，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性疾病。男90例，女70例；年齡6個月～3歲者120例（75.00%），4～5歲40例（25.00%）；單純型140例（87.50%），復雜型20例（12.50%）。原發(fā)疾病為上呼吸道感染、扁桃體炎、支氣管炎和肺炎、腸炎、幼兒急疹等。體溫38.0 ℃～38.9 ℃者22例（13.75%），39.0 ℃～39.9 ℃者110例（68.75%），40.0 ℃以上者28例（17.70%）。驚厥持續(xù)時間小于5 min者120例（75.00%），5～10 min者32例（20.00%），10 min以上者8例（5.00%）。

1.2 方法

對160例患兒均給予吸氧、止驚、退熱、治療原發(fā)病、抗感染治療，嚴重者給予脫水劑、糾酸等治療，并進行隨訪，觀察所選患兒復發(fā)情況及其相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對160例高熱驚厥患兒隨訪至2016年6月，隨訪時間最短1年，最長5年，平均（1.80±0.46）年，160例患兒中40例患兒高熱驚厥復發(fā)，復發(fā)率為25.00%（40/160），復發(fā)最少1次，最多4次，平均為（1.43±0.19）次。復發(fā)組男性患兒占75.00%、家長缺少驚厥知識者占30.00%、表現(xiàn)為復雜型驚厥者占25.00%，高于未復發(fā)組的50.00%、15.00%、8.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復發(fā)組首次驚厥體溫（38.59±0.17）℃、首次驚厥年齡（2.35±0.40）歲，低于未復發(fā)組的（38.97±0.22）℃、（3.15±0.41）歲，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 導致熱性驚厥復發(fā)影響因素

高熱驚厥是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染導致的大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)元異常放電，而全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時的不隨意收縮，常伴意識障礙[2]，患兒在發(fā)生后30%～40%極有可能再次發(fā)作，本文對兩組高熱驚厥患兒隨訪最短1年，最長5年，平均（1.80±0.46）年，160例患兒中40例患兒高熱驚厥復發(fā)，復發(fā)率為25.00%（40/160），與文獻[3]報道一致，復發(fā)最少1次，最多4次，平均（1.43±0.19）次，導致熱性驚厥復發(fā)的因素多種多樣，本文通過比較復發(fā)組與未復發(fā)組高熱驚厥患兒相關(guān)指標的差異，結(jié)果顯示導致高熱驚厥的因素包括下列方面：（1）男性患兒。男童腦發(fā)育的成熟度及對周圍環(huán)境的適應度低于同齡女童[4]，因此復發(fā)率高，本文復發(fā)組男性患兒占75.00%，高于未復發(fā)組的50.00%（P<0.05）。（2）患兒家長缺少高熱驚厥知識。復發(fā)組家長缺少驚厥知識者占30.00%，高于未復發(fā)組的15.00%（P<0.05），患兒家長掌握高熱驚厥相關(guān)知識，防范復發(fā)意識強，能夠?qū)π涸缙诎l(fā)熱密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并積極干預，有效防止高熱驚厥的復發(fā)[5]，反之家長缺乏疾病相應知識，對預防復發(fā)技能不掌握，復發(fā)可能性上升。（3）復雜型熱性驚厥。復發(fā)組表現(xiàn)為復雜型驚厥者占25.00%，高于未復發(fā)組8.33%（P<0.05），高熱驚厥可分為單純型和復雜型兩種，單純型高熱驚厥，發(fā)作形式對稱，全身性，發(fā)作時間短，發(fā)作時體溫在38 ℃以上，一次熱程中只發(fā)作1次，發(fā)作后沒有持續(xù)的意識障礙和運動障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和腦結(jié)構(gòu)異常；復雜型高熱驚厥發(fā)作時間長，發(fā)作時間長，一次熱程中發(fā)作2次或2次以上，發(fā)作呈局限性或不對稱，有癲癇家族史，單純型高熱驚厥發(fā)病率高，預后較好，復雜型高熱驚厥發(fā)病率低，但可復發(fā)發(fā)作，復發(fā)患兒中復雜型驚厥者占50.00%，高于非復發(fā)組的14.58%（P<0.05）[6]。（4）首次驚厥體溫。復發(fā)組首次驚厥體溫（38.59±0.17）℃，低于未復發(fā)組的（38.97±0.22）℃（P<0.05），低熱即發(fā)生驚厥的患兒，提示其中樞神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，驚厥閾值降低，對發(fā)熱刺激更為敏感[7]，因此容易復發(fā)。（5）首次驚厥年齡小。復發(fā)組首次驚厥年齡（2.35±0.40）歲，低于未復發(fā)組的（3.15±0.41）歲（P<0.05），提示高熱驚厥復發(fā)多在低齡兒，這種年齡特征可能與嬰幼兒大腦發(fā)育的成熟程度有關(guān)，在腦發(fā)育極不成熟的新生兒與腦發(fā)育接近完善的學齡期都不易發(fā)生高熱驚厥，在6個月～3歲間，腦細胞結(jié)構(gòu)簡單，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制神經(jīng)介質(zhì)不平衡，驚厥閾值低，容易導致高熱驚厥復發(fā)[8-9]。此外，這種年齡特征還可能與嬰幼兒期來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫還未發(fā)育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染有關(guān)。endprint

3.2 預防熱性驚厥復發(fā)對策

驚厥多次發(fā)作或長時間發(fā)作均會造成小兒腦組織的缺氧性損傷，影響小兒的智力發(fā)育從而引起智力障礙，也可導致肢體活動障礙，無論是在學習還是生活上，都會對孩子造成嚴重的影響[10]，因此需要和患兒家長做好溝通，讓家長配合醫(yī)生做好及時有效的防治措施，做到及時有效的干預，盡量減少患兒高熱驚厥的復發(fā)：（1）需要做好熱性驚厥的控制工作，對患兒體溫進行降熱處理，及時找出導致患兒發(fā)熱的原因，進行復發(fā)危險因素評估，將復發(fā)高危患兒作為重點管理人群，進行跟蹤隨訪，提供相應指導[11]。（2）健康教育指導：進行本病的健康知識宣教工作，主要向患者家屬講明熱性驚厥的病因、主要的臨床表現(xiàn)以及如何預防本病的復發(fā)等，讓家長了解本病的發(fā)生發(fā)展以及復發(fā)的預防。告知家屬要在日常生活中預防感染，以盡量降低感染引起發(fā)燒的概率，家屬要為幼兒制定合理的飲食計劃，全面滿足其身體發(fā)育需求，并指導幼兒適當進行體育鍛煉，合理休息和充足的睡眠，提高機體免疫力；保證幼兒居住環(huán)境通風清潔，避免發(fā)生感染。指導家長在家中備好急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應予以退熱栓、美林等降溫，并及時送醫(yī)院救治。對血清鐵已經(jīng)降低尚未發(fā)生貧血的患兒及時補充鐵劑，及早干預治療[12]。（3）預防性用藥。預防性治療主要是應用抗癲癇藥物進行長期預防及間斷短程預防2種方法[13]：間斷性短程用藥預防，可予以地西泮栓劑、糖漿或片劑，高熱驚厥，一般不推薦預防性用藥，但如果高熱驚厥每次發(fā)作時間較長、有2項以上高熱驚厥復發(fā)或有發(fā)生癲癇的危險因素，在熱程初期，可予地西泮或咪達唑侖等短期間歇預防性治療；持續(xù)不間斷預防用藥，可應用苯巴比妥，主要用于發(fā)作頻繁或間斷性短程用藥無法預防的高熱驚厥患者。

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（收稿日期：2016-07-13）endprint