何鳳生

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源517000）

合并基礎(chǔ)疾病老年患者膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)研究

何鳳生

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源517000）

目的 探討合并基礎(chǔ)疾病老年患者膽囊切除術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 選取我院2014年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病的老年患者40例，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同分為即期組和延期組，每組20例。分析和對(duì)比兩組的臨床手術(shù)情況。結(jié)果 即期組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于延期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；即期組的組織粘連程度顯著優(yōu)于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病的老年患者應(yīng)在早期進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)效果更佳，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

基礎(chǔ)疾??；老年患者；急性膽囊炎

由于老年人的免疫力相對(duì)較弱，老年急性膽囊炎的發(fā)病較急，病情發(fā)展快，同時(shí)大多數(shù)患者有合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，以致于病情更為復(fù)雜，增加了手術(shù)治療的難度［1］。當(dāng)前，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的老年急性膽囊炎患者采取手術(shù)治療的時(shí)機(jī)臨床上尚未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本研究選取我院2014年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病的老年患者40例，探討手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月收治的急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病的老年患者40例，所有患者均通過血生化、超聲檢查等確診，符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男27例，女13例；年齡65～79歲，平均年齡 （67.2±4.5）歲；所有患者均合并1種或以上的基礎(chǔ)疾病，主要有高血壓、糖尿病、冠心病等。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同分為即期組和延期組，每組20例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

通常情況下，老年患者均有合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，在進(jìn)行臨床手術(shù)治療前均會(huì)針對(duì)其基礎(chǔ)疾病給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療，再根據(jù)患者的身體狀況和病情調(diào)整基礎(chǔ)疾病控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，才可實(shí)施手術(shù)。對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的老年急性膽囊炎患者而言，在發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)為即期手術(shù)，在發(fā)病72 h后實(shí)施手術(shù)為延期手術(shù)［2］。兩組患者均采取膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及組織粘連程度；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用［3］，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床手術(shù)情況比較

即期組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著少于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；即期組的組織粘連程度也顯著優(yōu)于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

即期組的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于延期組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較 （±s）

表2 兩組患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（元）即期組 20 14.42±5.73 12844.20±4424.55延期組 20 22.73±10.64 15755.17±4176.43 t值 3.075 2.140 P值 0.004 0.039

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

即期組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染和1例膽瘺，發(fā)生率為10.0%；延期組術(shù)后出現(xiàn)2例膽瘺，發(fā)生率為10.0%；所有并發(fā)癥均得到妥善處理，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見一種急腹癥，對(duì)于老年合并基礎(chǔ)疾病患者而言，該病的發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：①膽囊管存在結(jié)石，造成梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致膽囊黏膜受到損害，引發(fā)膽囊黏膜發(fā)生炎癥；②細(xì)菌自膽道逆行進(jìn)入膽管引發(fā)炎癥［4］；③由未知化學(xué)刺激等引起，如膽汁酸鹽酸對(duì)膽囊黏膜有明顯的刺激，進(jìn)而引膽囊黏膜發(fā)炎［5］。臨床上老年急性膽囊炎發(fā)病的特點(diǎn)為：炎癥未發(fā)作時(shí)大多數(shù)是無癥狀膽囊炎，一旦發(fā)作則為急性膽囊炎，病情進(jìn)展快。因老年患者的機(jī)體免疫力較低，對(duì)感染的應(yīng)激反應(yīng)不強(qiáng)，臨床表現(xiàn)不典型，容易受到忽略；老年患者大多數(shù)合并多種基礎(chǔ)疾病，而急性膽囊炎在一定程度上會(huì)導(dǎo)致既有的基礎(chǔ)疾病病情加重，使病情變得更為復(fù)雜，增加了病死的風(fēng)險(xiǎn)［6－7］。因此，探討合并基礎(chǔ)疾病的老年急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)很有必要。

在臨床傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張?jiān)诼云趯?shí)施積極的保守治療，等到急性期后再行手術(shù)，以控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上將急性膽囊炎病理發(fā)展分為水腫期、壞死期和化膿期三個(gè)階段。通常發(fā)病72 h后會(huì)進(jìn)入到壞死期，而在此時(shí)進(jìn)行手術(shù)會(huì)在一定程度上會(huì)加重病情［8］。老年患者大多數(shù)伴有不同程度的動(dòng)脈硬化，急性炎癥期更易出現(xiàn)膽囊內(nèi)小動(dòng)脈栓塞、壞死的情況，因此有研究［9］提出，對(duì)于老年急性膽囊炎患者，特別是合并基礎(chǔ)疾病患者，要在發(fā)病72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。臨床研究［9］表明，即期手術(shù)并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

本研究中，即期組患者的手術(shù)時(shí)間為 （93.42±24.51）min，術(shù)中出血量為（27.61±4.62）mL，均顯著低于延期組的（113.27±25.31）min和（31.72±6.11）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；即期組的組織粘連程度顯著優(yōu)于延期組 （P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；即期組患者的住院時(shí)間為（14.42±5.73）d，醫(yī)療費(fèi)用為（12 844.20±4 424.55）元，均顯著低于延期組的（22.73± 10.64）d和（15 755.17±4 176.43）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與相關(guān)研究［10－11］結(jié)果基本一致。因此，合并基礎(chǔ)疾病的老年急性膽囊炎患者早期開展膽囊切除術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在臨床手術(shù)技巧熟練和醫(yī)療條件保障基礎(chǔ)上，對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病老年急性膽囊炎患者適宜在早期進(jìn)行膽囊切除術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有重要的臨床意義。

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（責(zé)任編輯：何華）

Study on the Operation Time of Cholecystectomy in Elderly Patients with Basic Diseases

HE Fengsheng
(The People's Hospital of Yuancheng District,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the operation time of cholecystectomy in elderly patients with basic diseases.Methods40 cases of elderly patients with acute cholecystitis and basic diseases admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into immediate group and delayed group according to the different operation time,with 20 cases in each group.The condition of clinical operation was analyzed and compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time and medical expenses of immediate group were all less than those of delayed group,with statistical differences(P＜0.05).The degree of tissue adhesions of immediate group was better than that of delayed group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).ConclusionsThe cholecystectomy of elderly patients with acute cholecystitis and basic diseases should be carried out in the early stage,with better operation effect and lower incidence of complications.

Basic diseases;Elderly patients;Acute cholecystitis

R657.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0043

2016－05－05

何鳳生 （1971－），男，廣東河源人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普通外科臨床工作。