柳 琴,劉 娜,張銀玲

美國《護(hù)士倫理守則》介紹及對我國護(hù)理倫理實(shí)踐的啟示

柳 琴,劉 娜,張銀玲

2015年美國護(hù)士協(xié)會(ANA)發(fā)布了最新版《護(hù)士倫理守則》，詳細(xì)地闡述了護(hù)理人員的權(quán)利以及護(hù)理工作中的倫理沖突問題。現(xiàn)對美國《護(hù)士倫理守則》新版本中的9項(xiàng)核心條款進(jìn)行介紹，并探究其對于我國護(hù)理倫理實(shí)踐的啟示與借鑒意義。

美國；護(hù)士倫理守則；核心條款；倫理沖突；護(hù)理倫理

護(hù)士倫理守則是任何一門專業(yè)不可缺少的核心價值標(biāo)志，是特定專業(yè)與其所服務(wù)的民眾之間的一種社會契約，發(fā)揮著對于特定專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的全體成員的一般服務(wù)行為的指導(dǎo)功能[1]。美國護(hù)士協(xié)會(American Nurses Association,ANA)于1896 年首次討論了護(hù)士倫理守則，并于2015 年發(fā)表了最新版本的《護(hù)士倫理守則》。新版本的《護(hù)士倫理守則》通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，在收集到的來自全國2 780名護(hù)士所反饋的7 800條意見的基礎(chǔ)上，對2001版《護(hù)士倫理守則》進(jìn)行了更新[2]，詳細(xì)闡述了護(hù)理人員的權(quán)利以及護(hù)理工作中的倫理沖突問題。

1 美國《護(hù)士倫理守則》的9項(xiàng)核心條款

《護(hù)士倫理守則》共包括9個核心條款。第1條～第3條闡述了護(hù)理人員最基本、最重要的價值與道德，第4條討論了護(hù)理人員在倫理實(shí)踐中所承擔(dān)的義務(wù)，第5條、第6條明晰了職責(zé)和忠誠的界限，第7條～第9條則探討了護(hù)理人員除護(hù)患關(guān)系以外所肩負(fù)的責(zé)任[3-4]。

1.1 護(hù)理實(shí)踐要充滿對病人的憐憫，尊重他們與生俱來的尊嚴(yán)、價值和獨(dú)特性 相較于上一版本，此條款的表述更加簡明，但涵蓋了同樣的基本概念，包括尊重人類的尊嚴(yán)、健康的本質(zhì)、自主決定權(quán)、與病人關(guān)系以及與同事和他人之間的關(guān)系等。尊重人類與生俱來的尊嚴(yán)、價值和獨(dú)特性是《護(hù)士倫理守則》的基礎(chǔ)所在，這種尊重不僅僅局限于護(hù)士對病人的憐憫，并且具體落實(shí)在對病人隱私權(quán)的保護(hù)、知情權(quán)的保障、決定權(quán)的尊重以及護(hù)患信任關(guān)系的維護(hù)等護(hù)理實(shí)踐活動中。此外，這種尊重也同樣適用于與同事及他人之間的關(guān)系，護(hù)士有責(zé)任也有義務(wù)去積極地共同創(chuàng)建一個良好的倫理環(huán)境，以避免對病人可能造成的傷害。

1.2 護(hù)士的根本承諾是對病人做出的，病人可以是個人、家庭、組織、社區(qū)或者族群 此條款在保持上一版本4個基本概念的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步闡明了病人利益是護(hù)理服務(wù)的首要準(zhǔn)則。該條款包含的基本概念分別是病人利益至上、利益沖突、協(xié)作以及專業(yè)界限。病人利益至上是護(hù)理服務(wù)的首要準(zhǔn)則，它要求護(hù)士在提供個性化健康服務(wù)的同時，還應(yīng)當(dāng)為病人提供足夠的信息支持，以便于其做出醫(yī)療決定，真正地參與到護(hù)理計(jì)劃的決定中來。而在護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施過程中，面對來自醫(yī)生等其他健康人員以及家庭成員的利益沖突時，需要始終維護(hù)病人自身的利益，并努力去尋求相互之間的信任、協(xié)作、信息透明、開放式的溝通等多種方式以緩解沖突并使病人利益最大化。此外，伴隨著?？谱o(hù)理的不斷深入發(fā)展，護(hù)理實(shí)踐中的專業(yè)界限也是保障病人利益的重要途徑。

1.3 護(hù)士應(yīng)促進(jìn)、主張和維護(hù)病人的健康、安全和權(quán)利 此條款著重探討了護(hù)士所承擔(dān)的避免病人遭受傷害的責(zé)任，主要包括隱私權(quán)、受試對象、審查機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)、安全文化、排除危險、不良行為6個基本概念。相較于上一版本，隱私權(quán)是將兩個概念進(jìn)行整合，而安全文化則是這次提出的新概念。護(hù)理實(shí)踐過程中不使病人遭受身心傷害是護(hù)士應(yīng)遵循的最基本原則。該原則要求護(hù)士不透露任何有關(guān)病人的個人信息以保護(hù)其隱私，在充分告知的基礎(chǔ)上尊重受試病人的參與和退出決定，以不斷的個人職業(yè)成長來滿足崗位勝任能力要求，通過報(bào)告、排除、獲取支持和幫助等措施來有效應(yīng)對有害病人身心、財(cái)務(wù)等的危險行為，并著重強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在病人安全問題、創(chuàng)建病人安全文化中所具有的重要作用。

1.4 護(hù)士有權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)決策和實(shí)施護(hù)理操作，并以促進(jìn)病人健康、提供最佳護(hù)理服務(wù)為準(zhǔn)繩 該條款重點(diǎn)討論了護(hù)士在倫理實(shí)踐中所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，主要包括權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)、護(hù)理診斷、護(hù)理決策與護(hù)理行為、護(hù)理活動委派等基本概念，與上一版本基本保持一致。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士有權(quán)利也有義務(wù)和責(zé)任使自身行為符合相關(guān)的法律、規(guī)定、守則，以保證所提供的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。在此過程中，每一位護(hù)士及管理者都需要為其所做的決策以及所從事的行為負(fù)責(zé)，無論是否存在委派的情形。不僅如此，護(hù)理管理者還需要創(chuàng)建一定的機(jī)制保證護(hù)士在參與決策決定的同時承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù)。此外，伴隨著醫(yī)療科技發(fā)展不斷出現(xiàn)的各種醫(yī)療儀器及輔助設(shè)施，已經(jīng)日漸成為護(hù)士日常工作的重要助手，但這不是替代者，因此，醫(yī)療儀器及輔助設(shè)施出現(xiàn)的問題并不能成為護(hù)士免責(zé)的理由。

1.5 護(hù)士和其他人享有同樣的權(quán)利(如促進(jìn)健康和安全，維持個性與尊嚴(yán)，保持競爭力，延續(xù)個人發(fā)展和職業(yè)成長) 該條款描述了護(hù)士為實(shí)現(xiàn)護(hù)士倫理守則所寄予的希望和標(biāo)準(zhǔn)而需要從事的個人行為，主要涵蓋自我關(guān)注、個人健康安全、個性與尊嚴(yán)、良心上的反對、保持競爭力、個人成長6個基本概念。護(hù)士的自身成長與發(fā)展是有效履行護(hù)士倫理守則所賦予的各項(xiàng)任務(wù)和期許的前提和基礎(chǔ)，是護(hù)理職業(yè)忠誠的重要組成部分。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)注自身的健康、安全與身心狀態(tài)，維持自己的個性與尊嚴(yán)，通過繼續(xù)教育等多種途徑不斷提升自己的競爭力，促進(jìn)個人成長，捍衛(wèi)護(hù)理倫理與道德。

1.6 護(hù)士通過個人和團(tuán)隊(duì)的努力建立、維護(hù)并改善工作的倫理環(huán)境，促使其朝著安全、高效服務(wù)的方向發(fā)展 該條款重點(diǎn)闡述了護(hù)士在創(chuàng)建倫理環(huán)境以及擴(kuò)大護(hù)理倫理屬性的積極影響等方面所肩負(fù)的責(zé)任，主要包括倫理屬性、環(huán)境與道德義務(wù)、對健康服務(wù)環(huán)境的責(zé)任3個基本概念。護(hù)士、護(hù)士團(tuán)隊(duì)及管理者承擔(dān)著創(chuàng)建良好的倫理環(huán)境的責(zé)任與義務(wù)，護(hù)士的工作環(huán)境既包括具體的工作條件，又包括相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、管理措施等，它是倫理環(huán)境的反應(yīng)，也影響著倫理環(huán)境的發(fā)展。因此，護(hù)士、護(hù)士團(tuán)隊(duì)及管理者可以通過個人行為、護(hù)士團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作、吸收護(hù)士參與倫理政策決策等多種途徑來改善工作的倫理環(huán)境，促使其朝著安全、高效服務(wù)的方向發(fā)展，以滿足健康服務(wù)環(huán)境的需求。

1.7 在所有的角色和工作場所中，護(hù)士應(yīng)通過開展研究和學(xué)術(shù)探討，發(fā)展專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理及衛(wèi)生政策來提升護(hù)理的專業(yè)性 該條款強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在從事護(hù)理實(shí)踐以外，對于護(hù)理學(xué)術(shù)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生政策等多方面都具有重要的意義，闡述了護(hù)士建立、維護(hù)、實(shí)施護(hù)理專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等重要概念。護(hù)士從事研究不僅是對自身知識體系的完善，更是對護(hù)理學(xué)科發(fā)展的推動，一方面要求護(hù)士通過知曉最新的臨床發(fā)展動態(tài)，為病人提供最適合的護(hù)理服務(wù)以滿足倫理需求；另一方面也要求護(hù)士在研究過程中保護(hù)病人的利益。作為護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐者，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)致力于護(hù)理專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的建立、維護(hù)和實(shí)施，管理者應(yīng)當(dāng)給予支持與協(xié)助。此外，護(hù)士還可以通過參與當(dāng)?shù)?、省市及全國的多樣化的衛(wèi)生政策調(diào)整工作來制定護(hù)理及衛(wèi)生政策，提升護(hù)理的專業(yè)性。

1.8 護(hù)士與其他健康專業(yè)人士、公眾一起協(xié)作，保護(hù)人權(quán)、促進(jìn)衛(wèi)生外交并減少相互之間的健康差異 相較于上一版本，該條款首次提出了健康是一項(xiàng)普遍性權(quán)利，護(hù)士需要關(guān)注人權(quán)和健康差異，并且增加了護(hù)士應(yīng)對社會不公需要采取行動的責(zé)任。此外，還新增了護(hù)士在自然災(zāi)害等特殊護(hù)理實(shí)踐中所承擔(dān)的倫理義務(wù)，主要涉及普遍性權(quán)利、協(xié)作、減少差異、特殊護(hù)理實(shí)踐等基本概念。盡管在許多人權(quán)條約中，健康已經(jīng)普遍被認(rèn)定為一項(xiàng)普遍性權(quán)利，即基本權(quán)利，但在《護(hù)士倫理守則》中是第一次提出，它具體涵蓋了獲得照護(hù)、緊急救治、健康教育等多方面的含義。護(hù)士不僅需要通過個人的努力，更需要與其他健康專業(yè)人士、公眾開展緊密的協(xié)作，比如面向社會公眾開展健康教育，積極參與相關(guān)政策、法律修訂，推動健康理念等，只有如此才能在健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)、健康差異的縮小、社會不公的減少等方面取得顯著性的成果。此外，在自然災(zāi)害等特殊護(hù)理實(shí)踐中，當(dāng)受害者的救治需求與家庭的救護(hù)需求存在沖突的時候，只有護(hù)士本身可以決定如何對均具有救護(hù)義務(wù)的兩者采取行動，這也要求為護(hù)士提供一個更為具體、實(shí)用的行動指南。

1.9 通過護(hù)理組織與團(tuán)體明確護(hù)理價值，維護(hù)行業(yè)完整，維持對護(hù)理和健康政策的社會公平 此版本中，該條款更深入地探討了護(hù)士所承擔(dān)的在社區(qū)、社會以至更為廣闊的范圍內(nèi)消除社會不公和健康差異方面的責(zé)任，具體包括明確護(hù)理的價值、維護(hù)行業(yè)完整、維持對護(hù)理和健康政策的社會公平等基本概念。護(hù)士可以通過護(hù)理組織以及護(hù)理團(tuán)體等形式，向社會聲明護(hù)理的價值，以及在促進(jìn)社會正義與全球健康活動中的重要作用，通過與政府組織或非政府組織之間的對話來應(yīng)對衛(wèi)生政策制定中可能存在或隱藏的對護(hù)理的不公正問題，并且規(guī)范自身的行為以維護(hù)行業(yè)的完整，這種完整事實(shí)上也是護(hù)理職業(yè)與社會之間的一種契約，它體現(xiàn)在護(hù)理職業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、高級實(shí)踐護(hù)士的隊(duì)伍擴(kuò)大、護(hù)理證據(jù)的關(guān)注、循證護(hù)理的承諾等各個方面，從而要求護(hù)士在護(hù)理教育、職業(yè)發(fā)展、臨床實(shí)踐等多個層面不懈努力。與此同時，全球健康的發(fā)展與健康差異的消除離不開每一位護(hù)士的努力。

2 啟示

美國護(hù)士協(xié)會從1896年首次討論護(hù)士倫理守則以來，經(jīng)過多次修訂與完善，2015年發(fā)布的《護(hù)士倫理守則》是第6版，在規(guī)范與指導(dǎo)美國護(hù)士及護(hù)理專業(yè)的倫理行為、界定權(quán)利義務(wù)、解決倫理沖突、明確專業(yè)發(fā)展等多個方面發(fā)揮了重要的作用，對我國的護(hù)理倫理實(shí)踐具有重要的借鑒意義。

2.1 病人本位 病人是護(hù)理服務(wù)的核心，維護(hù)病人利益是護(hù)理服務(wù)的宗旨。護(hù)士倫理守則從服務(wù)背景、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)的專業(yè)化上進(jìn)行了多次闡述。護(hù)士對病人利益的保護(hù)，既體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐活動中，又體現(xiàn)在相關(guān)的研究過程里，主要包括了對病人隱私權(quán)的保護(hù)、知情權(quán)的保障、決定權(quán)的尊重、護(hù)患信任關(guān)系的維護(hù)、病人身心財(cái)務(wù)多方位安全問題的保證以及利益沖突過程中的病人利益至上等的職業(yè)道德與價值追求，這亦是我國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》與國內(nèi)護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)所追尋的重要價值所在[5]。伴隨著護(hù)理專業(yè)的深入發(fā)展，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理專業(yè)化服務(wù)已然成為病人利益保障的重要舉措和要求，醫(yī)療儀器及輔助設(shè)施的安全穩(wěn)定也同樣是護(hù)士的責(zé)任范疇。

2.2 環(huán)境相佐 人與環(huán)境是互相影響的兩種開放系統(tǒng)，環(huán)境對道德品質(zhì)和價值有重要的影響[1]。護(hù)士的工作環(huán)境既包括具體的工作條件，又包括相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制、管理措施等多個要素。無論是護(hù)士個體，還是護(hù)理管理者，有責(zé)任也有義務(wù)去共同創(chuàng)建一個良好的倫理環(huán)境，以滿足護(hù)理服務(wù)的倫理需求。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者已就倫理氣氛開展了相關(guān)的研究，并呼吁護(hù)理管理者采取針對性的管理措施，改善醫(yī)院倫理氛圍，以提高護(hù)理質(zhì)量[6]。需要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)理管理者在相關(guān)措施的制定過程中，應(yīng)當(dāng)將護(hù)士納入決策制定的主體隊(duì)伍中來，而不僅僅將其視為決策的對象與執(zhí)行者。

2.3 專業(yè)發(fā)展 護(hù)理專業(yè)的發(fā)展既包括護(hù)士自身持續(xù)勝任的專業(yè)能力及個人和專業(yè)成長，又包括護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展與社會影響力的不斷擴(kuò)大。近年來，我國護(hù)士的崗前培訓(xùn)、崗位勝任力、專業(yè)技能、管理與科研能力等受到廣泛關(guān)注，護(hù)士自身繼續(xù)教育的需求也日益提高，為護(hù)士的個人與專業(yè)成長創(chuàng)造了良好的環(huán)境。但當(dāng)前我國護(hù)士在學(xué)歷水平等方面與美國相比有一定的差距[7]，并且在培養(yǎng)過程中還存在著對低年資護(hù)士更多強(qiáng)調(diào)“三基”培訓(xùn)，而較少關(guān)注科研意識培養(yǎng)、管理能力等方面的現(xiàn)象，影響了護(hù)士整體素質(zhì)的提高與專業(yè)發(fā)展的提升[8]。此外，如何在全球視角下發(fā)揮護(hù)士的作用并形成護(hù)理專業(yè)的影響力仍需要進(jìn)一步探索。

[1] 吳袁劍云，李慶功.美國護(hù)士倫理守則：概念基礎(chǔ)及實(shí)施策略[J].中國護(hù)理管理，2008,8(10)：7-12.

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[3] Winlandbrown J,Lachman VD,Swanson ED.The new‘code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):practical clinical application,Part I[J].Medsurg Nursing:Official Journal of the Academy of Medical Surgical Nurses,2015,24(4):268-271.

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[6] 陳銀娟，段功香,鄭雯，等.護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知與服務(wù)行為的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2013,48(7)：615-617.

[7] 吳文芳，冷婧.扎根理論在國內(nèi)專科護(hù)士培養(yǎng)領(lǐng)域準(zhǔn)入研究中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016,30(6B)：2140-2144.

[8] 楊鴻芳.本科與大專學(xué)歷低年資護(hù)士護(hù)理能力分析及培訓(xùn)對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(6B)：21-22.

(本文編輯張建華)

Introduction of American “Nurses Ethics Role” and its enlightenment for practice of nursing ethics in China

Liu Qin,Liu Na,Zhang Yinling

Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

柳琴，講師，碩士研究生，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉娜、張銀玲(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.006

1009-6493(2017)06-0655-03

2016-04-12；

2017-01-09)

引用信息 柳琴，劉娜，張銀玲.美國《護(hù)士倫理守則》介紹及對我國護(hù)理倫理實(shí)踐的啟示[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：655-657.