黃玉燕 鄭齊 湯爾群 盧紅蓉

·理論探討·

運(yùn)氣“火郁發(fā)之”析微

黃玉燕 鄭齊 湯爾群 盧紅蓉

本文對(duì)“火郁發(fā)之”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的本義進(jìn)行了探討?；鹩?，與運(yùn)氣的火郁有關(guān)，既有火運(yùn)之郁，也有火氣之郁；寒水之制外，多種氣化運(yùn)動(dòng)失常皆可造成?；鹩簟鞍l(fā)之”的治法，是在自然界“火郁之發(fā)”的啟示之下，對(duì)人體氣機(jī)郁滯狀態(tài)加以疏導(dǎo)，使之流暢?！鞍l(fā)之”的用藥，是“以苦發(fā)之”“辛苦發(fā)之”，且“發(fā)不遠(yuǎn)熱”，以辛味藥、苦溫藥為主。治療火郁，需注意清熱與透熱并行。

火郁發(fā)之； 《黃帝內(nèi)經(jīng)》； 五運(yùn)六氣； 疫病； 清瘟敗毒飲

“火郁發(fā)之”是臨床屢建奇功的一個(gè)治則，目前主要應(yīng)用于人體有熱邪郁而內(nèi)伏之病機(jī)時(shí)，以諸法使熱發(fā)泄、發(fā)越。而其首見(jiàn)卻是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》(后文簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)“運(yùn)氣七篇”中的《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中：“帝曰：善。郁之甚者,治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過(guò)者折之以其畏也，所謂瀉之?！盵1]926從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的角度考察經(jīng)旨，心得如下。

1 運(yùn)氣火郁，不只是火運(yùn)之郁

“火郁”在《內(nèi)經(jīng)》中僅出現(xiàn)兩次，為《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》描述運(yùn)氣火郁之發(fā)及提出“火郁發(fā)之”的治則，即“火郁之發(fā)，太虛曛翳，大明不彰，炎火行，大暑至，山澤燔燎，材木流津，廣廈騰煙，土浮霜鹵，止水乃減，蔓草焦黃，風(fēng)行惑言，濕化乃后。……動(dòng)復(fù)則靜，陽(yáng)極反陰，濕令乃化乃成。華發(fā)水凝，山川冰雪，焰陽(yáng)午澤，怫之先兆也”[1]907-908，及前文所述“郁之甚者，治之奈何”段。兩處火郁均是與木郁、土郁、金郁、水郁并舉為五郁。自王冰以來(lái)的注家一般認(rèn)為，論“五郁之發(fā)”段之五郁為五運(yùn)之郁，論“五郁之治”段之五郁為人身之郁。而二者是有聯(lián)系的，如張介賓《類(lèi)經(jīng)·二十六卷·五郁之發(fā)之治》中注“郁之甚者治之奈何”句，言：“天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣?！盵2]513詳考運(yùn)氣之郁，也就可以從中得到關(guān)于人身之郁的啟發(fā)了。

“郁”字，反映的是閉阻、壅滯、不通、停止等狀態(tài)[3]。運(yùn)氣火郁，是屬火運(yùn)氣之郁。那么，到底是火運(yùn)之郁還是火氣(包括少陰君火之氣與少陽(yáng)相火之氣，后同)之郁呢？“火郁之發(fā)”段的前文有：“帝曰：善。五運(yùn)之氣，亦復(fù)歲乎？岐伯曰：郁極乃發(fā)，待時(shí)而作也。帝曰：請(qǐng)問(wèn)其所謂也?岐伯曰：五常之氣，太過(guò)不及，其發(fā)異也。”[1]903點(diǎn)明了是五運(yùn)之郁。所以，“火郁之發(fā)”段的火郁是特指五運(yùn)之氣中火運(yùn)之郁，與注家所注一致。但通讀全文，旁至《素問(wèn)遺篇》，可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)氣火郁也包括六氣中火氣之郁。

如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》在論述各司天之政，以及一之氣至終之氣候、物候、疾病后，論及防治，都有一句類(lèi)似“抑其運(yùn)氣，贊所不勝，必折其郁氣，先取化源”[1]848的話，此郁氣乃六氣之郁。而寅申之年，少陽(yáng)相火司天，二之氣主氣為少陰君火，客氣為太陰濕土，有“火反郁”[1]848的論述，也是火氣被郁。《素問(wèn)遺篇》有各類(lèi)升降失常而“伏之化郁”[1]1083-1086“日久成郁”[1]1076，以及防治通過(guò)針刺來(lái)“折郁”[1]1047的論述。以上都說(shuō)明，郁不僅是五運(yùn)之郁，六氣也有郁；火郁既有火運(yùn)之郁，也有火氣之郁。

2 運(yùn)氣火郁不只是為寒水所制

正常的氣化流行，表現(xiàn)為天之六氣運(yùn)動(dòng)不止，地之五運(yùn)環(huán)周不休。而運(yùn)氣之郁，則是氣化運(yùn)動(dòng)受到阻滯?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》所謂“至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫?！盵1]113可見(jiàn)，氣化運(yùn)動(dòng)受到阻滯多與五行所不勝有關(guān)。屬火運(yùn)氣為寒水(水運(yùn)或寒水之氣)所制，就可以導(dǎo)致火郁?！盎鹩糁l(fā)”之前的“怫之先兆”為“華發(fā)水凝，山川冰雪”，就有寒水太過(guò)的表現(xiàn)。那么，運(yùn)氣火郁只是為寒水所制嗎？

將“運(yùn)氣七篇”與《素問(wèn)遺篇》中的運(yùn)氣火郁機(jī)理進(jìn)行梳理，明確指出有運(yùn)氣火郁的，有《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中火運(yùn)為寒水所制的火郁；有《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中寅申之年，少陽(yáng)相火司天，二之氣主氣為少陰君火，客氣為太陰濕土，“火反郁”[1]848；再則《素問(wèn)遺篇》中水運(yùn)太過(guò)，阻止火氣升天與火氣降地，“日久成郁”[1]1076。可見(jiàn)，與寒水同樣有陰寒之性的濕土之氣也可以造成火郁。

從氣化運(yùn)動(dòng)受到阻滯的角度來(lái)分析，火郁還可以有更多機(jī)理?！端貑?wèn)遺篇》所論氣交失守[4]，包括六氣之司天在泉不遷正與不退位、間氣升降不前、年天干剛?cè)崾?種情況，都屬于氣化運(yùn)動(dòng)被阻滯的范疇。其中與火郁有關(guān)的有：火氣前一氣司天、在泉太過(guò)而火氣不得遷正；火氣司天、在泉太過(guò)而不退位；水運(yùn)太過(guò)，阻止火氣升天(即升為司天左間)；水運(yùn)太過(guò)，阻止火氣降地(即降為在泉左間)；相應(yīng)司天之氣不遷正，則火氣作為間氣不得升天；相應(yīng)在泉之氣不退位，則火氣作為間氣不得降地；火運(yùn)本為太過(guò)，因剛?cè)崾囟刹患埃瑸樗\(yùn)所制。可見(jiàn)，運(yùn)氣火郁，寒水之制固然是很重要的因素，在氣化運(yùn)動(dòng)中前一步的運(yùn)氣“至而未至”，也可影響整體的氣化流行，形成火郁。此外，火氣本身太盛，也可以郁而不行。

運(yùn)氣失常越甚，應(yīng)之于人，引起的疾病越重，有時(shí)可引起疫病流行。運(yùn)氣火郁，往往引起溫疫流行。如《素問(wèn)遺篇·刺法論》言“升降不前，氣交有變，即成暴郁”[1]1047，而火氣的升降不前,日久成郁，則“赤氣彰而化火疫”[1]1076(《素問(wèn)遺篇·本病論》)。戊癸不相合而剛?cè)崾?，也可以?dǎo)致“三年化疫”[1]1098，發(fā)生火疫。由此線索反推，在《內(nèi)經(jīng)》中還能找到一些運(yùn)氣火郁的情況。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中所論卯酉年終之氣“其病溫”[1]839，分析運(yùn)氣格局，客氣君火之氣為主氣寒水之氣所勝，存在運(yùn)氣火郁；巳亥年終之氣，“其病溫厲”[1]869，客氣相火之氣為主氣寒水之氣所勝，存在運(yùn)氣火郁。

那么子午年五之氣“其病溫”[1]862，可能是客氣相火之氣為寒涼的燥金之氣所郁，而產(chǎn)生火郁。丑未年二之氣“其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若”[1]855，主氣客氣均為少陰君火，可因火氣太盛，又為司天濕土之氣所郁，故產(chǎn)生較為嚴(yán)重的火郁。卯酉年二之氣“厲大至，民善暴死”[1]839，主氣少陰君火，客氣少陽(yáng)相火，主客均為火氣且又存在“臣位君則逆”[1]728的情況，因而火氣大盛，又逢屬寒涼的司天燥金之氣，可產(chǎn)生嚴(yán)重的火郁。辰戌年初之氣“民乃厲，溫病乃作”[1]830，可因主氣風(fēng)木之氣與客氣之相火之氣風(fēng)火相煽，火熱較盛，又逢司天寒水之氣而郁。也就是說(shuō)，除了寒水之制外，屬寒涼的濕土之氣、燥金之氣也可能造成火郁；主客加臨時(shí)君相二火相加，或風(fēng)火相煽，造成火氣太盛，也可以是火郁的重要因素。

所以，運(yùn)氣“火郁”可由屬火的運(yùn)氣為屬水的運(yùn)氣所勝，或?yàn)槠渌嘘幒缘倪\(yùn)氣所制，或?qū)倩疬\(yùn)氣本身太盛，或通過(guò)多個(gè)運(yùn)氣疊加作用后火氣太盛，或在氣化運(yùn)動(dòng)中前一步運(yùn)氣太過(guò)等多種情況，阻礙氣化運(yùn)動(dòng)所造成，不僅限于寒水之制。

3 “火郁之發(fā)”和“火郁發(fā)之”的關(guān)系

關(guān)于火郁，《內(nèi)經(jīng)》中有兩種緩解途徑：“火郁之發(fā)”與“火郁發(fā)之”。“火郁之發(fā)”是自然規(guī)律，是運(yùn)氣郁極而發(fā)的一種氣化運(yùn)動(dòng)形式。當(dāng)運(yùn)氣火郁達(dá)到一定程度，自然界的氣化會(huì)以郁極則發(fā)的形式對(duì)其進(jìn)行緩解，使氣化歸于平和，恢復(fù)該運(yùn)氣當(dāng)令應(yīng)有之象。將《內(nèi)經(jīng)》中幾種火熱運(yùn)氣格局之下的氣候與物候進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，“火郁之發(fā)”所呈現(xiàn)的火熱之象比火運(yùn)太過(guò)、屬火運(yùn)氣疊加所致火熱太盛都要嚴(yán)重[5]。歲運(yùn)火運(yùn)太過(guò)“炎暑流行”[1]744；當(dāng)歲運(yùn)火運(yùn)太過(guò)，同時(shí)上臨少陰少陽(yáng)時(shí)，火熱程度更重，“火燔焫，冰泉涸，物焦槁”[1]744；火郁發(fā)作時(shí)則進(jìn)一步出現(xiàn)“山澤燔燎，材木流津，廣廈騰煙，土浮霜鹵，止水乃減，蔓草焦黃”[1]907，還導(dǎo)致“濕化乃后”[1]907，推后了下一時(shí)令應(yīng)有氣候物候的到來(lái)。當(dāng)火郁發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，還將兼見(jiàn)其下承之氣水氣之象，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所說(shuō)：“氣有多少，發(fā)有微甚，微者當(dāng)其氣，甚者兼其下，征其下氣而見(jiàn)可知也。”[1]909無(wú)論是火郁以一種強(qiáng)烈的火熱之象發(fā)作出來(lái)，還是有水氣承之來(lái)制約過(guò)剩的火熱，這都是氣化的自我調(diào)節(jié)。所以，“火郁之發(fā)”是火郁自發(fā)。聯(lián)系臨床實(shí)踐而言，一些溫疫能發(fā)斑而解，也屬于火郁自發(fā)。

“火郁發(fā)之”是人為采取“發(fā)”的治法來(lái)治療運(yùn)氣火郁所導(dǎo)致的疾病，或具有火郁病機(jī)的疾病。“發(fā)之”，雖有王冰以發(fā)汗注之，但張介賓之注解得到了更廣泛的認(rèn)可?！额?lèi)經(jīng)·二十六卷·五郁之發(fā)之治》：“發(fā)，發(fā)越也……凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?！盵2]513

而遍觀《內(nèi)經(jīng)》中屬于治法的“發(fā)”，除了“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”[1]924及“開(kāi)發(fā)腠理，致津液通氣也”[1]962等較明確為發(fā)汗、解表法者，多為在一定運(yùn)氣格局下而論，有宣發(fā)、發(fā)散之意。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所論太陰司天“歲宜以苦燥之溫之，甚者發(fā)之泄之。不發(fā)不泄則濕氣外溢，肉潰皮拆而水血交流”[1]855。因此，火郁“發(fā)之”的治法，有可能是受了自然界“火郁之發(fā)”的啟示?！鞍l(fā)”，能夠發(fā)越、宣發(fā)、發(fā)散，對(duì)自然界氣化運(yùn)動(dòng)及人體氣機(jī)郁滯狀態(tài)加以疏導(dǎo)，使之流暢。

4 火郁“發(fā)之”，藥用辛苦

那么，火郁用什么藥來(lái)“發(fā)之”呢？雖然原文沒(méi)有明確指出，但《內(nèi)經(jīng)》中其他“發(fā)之”的用藥可供參考。能夠有“發(fā)”的作用的藥物性味，除了“辛甘發(fā)散”之外，在“運(yùn)氣七篇”中，還提到“辛苦發(fā)之”及“以苦發(fā)之”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》中太陰司天之政“歲宜以苦燥之溫之，甚者發(fā)之泄之。不發(fā)不泄則濕氣外溢，肉潰皮拆而水血交流。必贊其陽(yáng)火，令御甚寒，從氣異同，少多其制也，同寒者以熱化，同濕者以燥化?！盵1]855少陰司天之政“歲宜咸以耎之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之；以酸收之，而安其下；甚則以苦泄之，適氣同異而多少之，同天氣者，以寒清化，同地氣者，以溫?zé)峄?。”[1]862苦味來(lái)“發(fā)之”的同時(shí)，也起到“溫之”“贊其陽(yáng)火”“溫?zé)峄钡淖饔谩６端貑?wèn)·至真要大論》中“熱淫于內(nèi)”“火淫于內(nèi)”及“火淫所勝”均有“以苦發(fā)之”的治法，而“少陰之復(fù)”及“少陽(yáng)之復(fù)”均有“辛苦發(fā)之”的治法，并提出“發(fā)不遠(yuǎn)熱”。

發(fā)用辛味很好理解，而用苦味來(lái)發(fā)，并將苦味作為溫?zé)嵝再|(zhì)藥物來(lái)應(yīng)用，這與后世以“酸苦涌泄為陰”為基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)不同，卻與苦味屬火的五行屬性有關(guān)。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中苦味之品以溫?zé)嵝再|(zhì)居多、“運(yùn)氣七篇”中苦味尚有溫的功效、逢寒濕運(yùn)氣多用苦味等[6]，可以推斷“運(yùn)氣七篇”中用以“發(fā)”的苦味，指的是具有火象[7]，因而應(yīng)用具備火性炎上、升散特性之品。正如張介賓在《類(lèi)經(jīng)·二十六卷六十年運(yùn)氣病治之紀(jì)》中所說(shuō)：“五味之屬，如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰火生苦，《金匱真言論》曰其味苦，其類(lèi)火，是分五行之味，苦從火化也。故在本篇(《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》)如太陽(yáng)太陰陽(yáng)明等政，云以苦燥之溫之及以苦發(fā)之者，皆用苦之陽(yáng)也……今有謂苦屬火而諱其寒者，有但知苦寒而忘其熱者，皆不明氣味變通之理耳?！盵2]499-500

那么，火郁“發(fā)之”所用的藥，也是“以苦發(fā)之”“辛苦發(fā)之”嗎？首先，上述“以苦發(fā)之”“辛苦發(fā)之”的使用，有太陰司天及少陰司天氣化“甚者”之時(shí)，以及“熱淫于內(nèi)”“火淫于內(nèi)”“少陰之復(fù)”“少陽(yáng)之復(fù)”中作為佐藥，多數(shù)都是在火熱的運(yùn)氣格局下應(yīng)用，而火郁正是火熱至甚的情況。其次，注家也往往結(jié)合“火郁發(fā)之”來(lái)對(duì)“以苦發(fā)之”進(jìn)行注解。如《類(lèi)經(jīng)·二十六卷·天地淫勝病治》注解《素問(wèn)·至真要大論》的“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”，說(shuō)：“熱為火氣，水能勝之，故宜治以咸寒。佐以甘苦，甘勝咸，所以防咸之過(guò)也；苦能泄，所以去熱之實(shí)也。熱盛于經(jīng)而不斂者，以酸收之。熱郁于內(nèi)而不解者，以苦發(fā)之?！盵2]519所以，火郁“發(fā)之”所用的應(yīng)該也是“以苦發(fā)之”“辛苦發(fā)之”，并且“發(fā)不遠(yuǎn)熱”，用的是一些辛味藥、苦溫藥。

5 火郁既要“發(fā)之”也要清熱

上述火熱運(yùn)氣格局下，主要治療方案并非“發(fā)之”，而是以咸、咸寒、咸冷來(lái)平其熱，而咸味屬水屬陰。也就是說(shuō)，寒涼清熱為主，辛苦發(fā)散為佐。所以，在應(yīng)用“火郁發(fā)之”時(shí)，不但要透發(fā)，同時(shí)也要重視清熱。正如國(guó)醫(yī)大師李士懋所說(shuō)：“有熱固當(dāng)清，有郁固當(dāng)透?！盵8]更有學(xué)者[9]指出：“‘火郁發(fā)之’實(shí)際上是通過(guò)辛散藥物的外散與苦寒藥物的內(nèi)清相配合所起的一種綜合作用……辛散的藥物……其外散作用能開(kāi)腠理，譬如‘揭其被，開(kāi)其窗’，雖不能直接清熱，但可使苦寒清熱藥物的作用更為直接和徹底，從而提高療效。而外散的藥物如果沒(méi)有苦寒藥物的配合，其發(fā)散作用只會(huì)使熱升火熾，形成燎原之勢(shì)，好比縱虎歸山,其禍更大?！?/p>

余霖《疫疹一得》中，以運(yùn)氣火盛疊加來(lái)認(rèn)識(shí)該熱疫的發(fā)病，設(shè)清瘟敗毒飲之方，在氣血兩清的同時(shí)，加以辛散，就是很好的說(shuō)明“火郁發(fā)之”應(yīng)用的例子?！兑哒钜坏谩ぞ硐隆じ津?yàn)案》中的“一昏憒呃逆治驗(yàn)”[10]，余霖使用清瘟敗毒飲進(jìn)行治療，“予用大劑，石膏八兩，犀角六錢(qián)，黃連五錢(qián)，加大青葉三錢(qián)，升麻五分。使毒火下降，領(lǐng)斑外透，此內(nèi)化外解，濁降清升之法……計(jì)用石膏五斤四兩，犀角五兩二錢(qián)，黃連四兩八錢(qián)?！笔嘀赜脼榫?，直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱。黃連、犀角為臣藥，可瀉心火于上焦。大劑應(yīng)用到如此劑量，可見(jiàn)疫疹之熱毒熾盛。熱淫于內(nèi)，以熱透發(fā)斑為向愈，可見(jiàn)火郁當(dāng)發(fā)。清瘟敗毒飲“使毒火下降，領(lǐng)斑外透”，是以清熱與透熱并用來(lái)踐行“火郁發(fā)之”的體現(xiàn)。

[1] 山東中醫(yī)學(xué)院，河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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[9] 李德順.“火郁發(fā)之”的基本內(nèi)涵[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(1)：25-26.

[10] 清·余霖.疫疹一得[M]//連智華，校點(diǎn).曹洪欣.溫病大成·第一部.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007：675-676.

Discussonthetheoryof“dispersingfirefortreatingdepressingoffire”withthetheoryofFiveMovementsandSixClimates

HUANGYuyan,ZHENGQi,TANGErqun,etal.InstituteofBasicTheoryofChineseMedicine，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China

Correspondingauthor：HuangYuyan,E-mail:yanyanbjd@126.com

This paper discusses the original meaning of “dispersing fire for treating depressing of fire” inHuangdiNeijing, in which depressing of fire is related to Five Movements and Six Climates (Yunqi). Whether fire in Five Movementsor fire in Six Climates could be depressed, by water inYunqiand some related disorder of movement ofqi. Therapy of “release of fire stagnation” is inspired by the dispersing of fire inYunqiin nature, and the therapy can disperse the stagnantqiin human body to make theqiflow smoothly. The medication is mainly composed of acrid drugs and bitter and warm drugs. Finally, clearing heat and dispersing fire are both important in the treatment of depressing of fire.

Dispersing fire for treating depressing of fire;HuangdiNeijing; Five Movements and Six Climates; Epidemic disease;QingwenBaidudecoction

R221

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.11.011

2017-03-03)

(本文編輯： 禹佳)

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB532003)；中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)所自主選題(YZ-1305)

100700 北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所

黃玉燕(1984- )，女，博士，助理研究員。研究方向：中醫(yī)經(jīng)典與學(xué)術(shù)流派研究。E-mail:yanyanbjd@126.com