王曉東， 金艷文

(1.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)效果探討

王曉東1， 金艷文2

(1.河北省灤平縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 灤平 068250 2.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000)

目的：開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)住院分娩，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。方法：按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)全縣37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科進(jìn)行達(dá)標(biāo)評(píng)估。結(jié)果：所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過市級(jí)評(píng)估，成為達(dá)標(biāo)合格鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，二所衛(wèi)生院成為市級(jí)產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)示范院。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成效顯著，軟硬件得到有效配置，人員素質(zhì)普遍提升，住院分娩率由75%提高到99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由70%提高到90%，連續(xù)六無孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡率持續(xù)下降。

產(chǎn)科建設(shè)； 住院分娩率； 孕產(chǎn)婦死亡率； 新生兒死亡率

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:灤平縣行政區(qū)劃內(nèi)具有助產(chǎn)資質(zhì)的37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.2 方 法

1.2.1 成立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo):縣級(jí)成立產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的產(chǎn)科達(dá)標(biāo)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。各級(jí)組織機(jī)構(gòu)對(duì)達(dá)標(biāo)工作實(shí)行階段性督導(dǎo)和信息反饋，提高工作效率。

1.2.2 制定方案，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn):制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)工作實(shí)施方案，實(shí)行達(dá)標(biāo)單位、科室、個(gè)人三級(jí)責(zé)任制目標(biāo)管理，保證達(dá)標(biāo)工作的順利實(shí)施。按照《承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》，制定《灤平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)組織評(píng)估后，申請(qǐng)市級(jí)專家評(píng)估和復(fù)核。

1.2.3 強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)

1.2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容:根據(jù)不同層次、不同參加人員，結(jié)合實(shí)際情況，本著實(shí)用、有效的原則選擇培訓(xùn)內(nèi)容。主要內(nèi)容包括：產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)方案、產(chǎn)兒科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、孕產(chǎn)婦高危篩查與管理、產(chǎn)科急救、新生兒復(fù)蘇、病歷書寫等，教材有：“基層產(chǎn)科人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)技能”、“新生兒復(fù)蘇技術(shù)”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)科急診急救教材”、“河北省病歷書寫規(guī)范”、“產(chǎn)科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”以及常用技術(shù)操作常規(guī)、護(hù)理常規(guī)等等。

1.2.3.2 培訓(xùn)方法:在堅(jiān)持依法服務(wù)、持證上崗的同時(shí)，建立個(gè)人技術(shù)檔案，開展多方位的技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式主要有三種，其一是集中培訓(xùn)：縣衛(wèi)生局定期組織集中培訓(xùn)，每年四次，時(shí)間不少于15d；其二是進(jìn)修培訓(xùn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)兒科醫(yī)師每二年送到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一次，時(shí)間不少于4個(gè)月；其三是專家指導(dǎo)：聘請(qǐng)市縣專家下基層現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，每年至少一次，時(shí)間不少于7d。

1.2.3.3 培訓(xùn)師資:由省、市、縣級(jí)產(chǎn)科、兒科、急診急救、公共衛(wèi)生、護(hù)理等方面專家組成的專家團(tuán)隊(duì)擔(dān)任師資。

1.2.4 質(zhì)量控制，及時(shí)反饋:由縣衛(wèi)生局組織綜合醫(yī)院、婦幼保健院的專家組成專家組，每半年現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)一次，每年進(jìn)行一次全面質(zhì)量控制，并及時(shí)反饋信息。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)狀況:經(jīng)過縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不懈的努力，37所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過了縣衛(wèi)生局組織的初評(píng)和市級(jí)專家組的復(fù)核，二所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為市級(jí)產(chǎn)科達(dá)標(biāo)建設(shè)示范衛(wèi)生院。通過達(dá)標(biāo)活動(dòng)，產(chǎn)科建設(shè)達(dá)到了一個(gè)新的水平，服務(wù)流程、急診急救流程和轉(zhuǎn)診流程更加規(guī)范，各項(xiàng)規(guī)章制度得到落實(shí)，服務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)明顯提高。

2.2 產(chǎn)科基本設(shè)施建設(shè)趨于完備:通過產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科房屋布局趨于合理、基本設(shè)備得到有效配置，硬件設(shè)施明顯改善。產(chǎn)兒科門診、病房、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室得到改造，住院、分娩環(huán)境得到改善，更新了產(chǎn)床、胎心儀、低壓吸引器、嬰兒暖箱以及產(chǎn)兒科的急診急救設(shè)備，從而，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科基本達(dá)到了布局合理、設(shè)備齊全。

2.3 婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)更加健全，人員待遇得到落實(shí):在產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)中，通過積極爭(zhēng)取政府支持，按標(biāo)準(zhǔn)配置了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少3名(共有111名)、每個(gè)村衛(wèi)生所至少配備1名(共326名)婦幼保健人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生職能，健全了婦幼衛(wèi)生三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)了基層公共衛(wèi)生職能。

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)、兒科專業(yè)技術(shù)人員得到培訓(xùn):在達(dá)標(biāo)活動(dòng)中，采用不同層次、不同內(nèi)容、不同方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科人員，重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)、兒科急診急救、新生兒復(fù)蘇、病歷書寫等方面內(nèi)容，針對(duì)村級(jí)衛(wèi)生員，重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、孕產(chǎn)婦高危篩查等方面內(nèi)容，做到實(shí)用有效，培訓(xùn)方法靈活多樣，有集中培訓(xùn)、進(jìn)修培訓(xùn)和聘請(qǐng)市縣專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。通過培訓(xùn)，專業(yè)技術(shù)人員的基本理論、基本技能以及急診急救能力不斷提升，專業(yè)素質(zhì)不斷提高，培養(yǎng)了一批技術(shù)過硬、素質(zhì)過硬的人才隊(duì)伍。

2.5 產(chǎn)科質(zhì)量得到有效改善:達(dá)標(biāo)活動(dòng)促進(jìn)了產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。全縣連續(xù)幾年孕產(chǎn)婦死亡率為零、新生兒死亡率逐年下降，住院分娩率由活動(dòng)前的75%左右到近幾年持續(xù)在99%以上，效果非常明顯。開展達(dá)標(biāo)活動(dòng)六年以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦、新生兒轉(zhuǎn)診的“綠色通道”暢通，危重孕產(chǎn)婦、新生兒轉(zhuǎn)診率100%，為減少孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率做出一定的貢獻(xiàn)。

3 討 論

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)督導(dǎo)是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的關(guān)鍵:孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)的社會(huì)發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)，新生兒死亡率占兒童死亡率的70%～80%。新生兒死亡與孕產(chǎn)婦健康狀況極為密切，產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)乎孕產(chǎn)婦和新生兒兩條生命，責(zé)任重大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是接觸廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦的第一站，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量至關(guān)重要，基層產(chǎn)科建設(shè)也是一項(xiàng)利國利民的惠民工程，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門高度重視，為達(dá)標(biāo)活動(dòng)提供了政策和資金的支持，為達(dá)到預(yù)期效果奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，在整個(gè)活動(dòng)的實(shí)施中作用至關(guān)重要[1]。

3.2 培養(yǎng)過硬的產(chǎn)、兒科專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)的前提:產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)整合了各方面資源，提高利用率，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了具有資質(zhì)的產(chǎn)、兒科專業(yè)技術(shù)人員，一定程度上緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)兒科醫(yī)師、特別是兒科醫(yī)師匱乏的矛盾，有了兒科醫(yī)師為產(chǎn)科保駕護(hù)航，在保證新生兒安全的同時(shí)，也提升產(chǎn)科質(zhì)量；專業(yè)技術(shù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，為提高住院分娩率、降低新生兒死亡率提供了技術(shù)保障[2]。

[1] 俞錚，何麗萍，左英,等.上海市危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告調(diào)查制度建立及實(shí)施效果[J].中國婦幼保健，2008，23(31)：4379.

[2] 朱麗萍，何麗萍，秦敏，等.上海市危重孕產(chǎn)婦搶救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及成效[J].中國婦幼保健，2010，25(2)：151.

金艷文

1006-6233(2017)02-0351-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.057

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