唐喻瑩，孫鴻燕

基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展

唐喻瑩，孫鴻燕

隨著科技的進(jìn)步和文化教育的發(fā)展，健康管理的重心正在從醫(yī)院向家庭和社區(qū)轉(zhuǎn)移，從疾病的治療向疾病的預(yù)防轉(zhuǎn)變?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理的研究目前正受到各學(xué)科的重視，現(xiàn)就我國基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展做一綜述，總結(jié)其應(yīng)用效果和存在的問題。

微信；延續(xù)護(hù)理；健康教育；社區(qū)護(hù)理；跨學(xué)科；醫(yī)療環(huán)境

美國老年病協(xié)會將延續(xù)護(hù)理定義為：通過一系列的行動設(shè)計(jì)，以確保病人在不同健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)或同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)之間轉(zhuǎn)移時，所接受到照護(hù)具有協(xié)作性與連續(xù)性，預(yù)防或減少病人健康狀況的惡化[1]。國外延續(xù)護(hù)理經(jīng)過20多年的探索，形成了自己的理論成果和指導(dǎo)模式。在我國，延續(xù)護(hù)理尚處于探索階段，目前延續(xù)護(hù)理的形式包括出院指導(dǎo)、家庭訪視[2]、電話隨訪[2]、開設(shè)護(hù)士門診[3]、成立延續(xù)護(hù)理中心[4]。每種延續(xù)護(hù)理方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。家庭隨訪、護(hù)士門診、延續(xù)護(hù)理中心雖然可以面對面、直觀地對病人進(jìn)行護(hù)理，但距離限制了其發(fā)展。電話隨訪解決了距離問題，但缺乏圖像資料，不夠直觀。出院指導(dǎo)雖然可以面對面，也沒有距離限制，但時間倉促且缺乏連續(xù)性。在發(fā)達(dá)國家，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程會診和健康教育已成為普遍手段[5-6]。在我國，隨著互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，微信平臺已成為最熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺，在不產(chǎn)生額外費(fèi)用、不占用大量物力和精力的前提下，兼有語言、文字、圖像、視頻等功能，又有著簡單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、豐富等優(yōu)點(diǎn)。因此，基于微信平臺延續(xù)護(hù)理的研究目前正受到各學(xué)科的重視，相關(guān)的研究已在各大醫(yī)院開展?，F(xiàn)就基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在我國的研究進(jìn)展做一綜述，總結(jié)其應(yīng)用效果和存在的問題。

1 基于微信平臺延續(xù)護(hù)理的發(fā)展概況

微信(Wechat)是騰訊公司于2011年1月推出的一個提供即時通訊的免費(fèi)app，可通過通信運(yùn)營商、跨操作系統(tǒng)快速發(fā)送免費(fèi)語音、文字、視頻、圖片。截至2013年10月24日，騰訊微信的用戶數(shù)量已經(jīng)超過了6億。在我國，將微信技術(shù)應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理的研究開始于2012年初，其中開展比較早的并取得了一定效果的是利用微信平臺對支氣管哮喘患兒進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理[7]，該項(xiàng)目開展時間為2012年1月—2013年6月，該研究主要是利用微信平臺提供咨詢、預(yù)約、健康教育、用藥指導(dǎo)、病情訪視等項(xiàng)目，觀察患兒哮喘控制測試評分、最大呼氣流量中最高峰值流速、哮喘加急次數(shù)及住院次數(shù)、患兒家長滿意度，結(jié)果顯示微信組效果較好。微信平臺應(yīng)用于我國延續(xù)護(hù)理的初步探索取得了良好的效果。與此同時，微信平臺同延續(xù)護(hù)理結(jié)合的研究陸續(xù)在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等科室開展起來，并取得了良好的效果。

2 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理實(shí)施方法

2.1 組建微信延續(xù)護(hù)理平臺及團(tuán)隊(duì) 申請微信公眾號，建立與主題相關(guān)的論壇。由年資高的護(hù)士、醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均具備良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力，熟練掌握微信各項(xiàng)功能及疾病相關(guān)治療護(hù)理知識。醫(yī)生、護(hù)士、病人及病人家屬間建立與主題相關(guān)的微信群。微信延續(xù)護(hù)理小組成員每周保證一定的在線時間，接受病人關(guān)于疾病的咨詢，以及解答病人的共性問題。對于一定時間未出現(xiàn)在群聊中的病人，護(hù)士則打電話聯(lián)系，告知參與的意義，鼓勵其參與。

2.2 與病人建立聯(lián)系 將微信公眾平臺和微信群的二維碼和功能介紹印在一張卡片上，由護(hù)士介紹給病人，告知兩者的服務(wù)目的及使用方法，幫助病人關(guān)注微信公眾平臺，加入微信群，教會病人或家屬使用。

2.3 論壇的功能及知識的推送 微信公眾平臺每天或每隔幾天會發(fā)送疾病相關(guān)的知識或知識鏈接，推送的形式包括圖片、文字、語音、視頻。所有的推送內(nèi)容由醫(yī)生、護(hù)士共同編寫，并經(jīng)專家審核后發(fā)送。整個推送過程由高年資護(hù)士監(jiān)督。

3 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理效果

3.1 內(nèi)科方面 內(nèi)科疾病不僅發(fā)病原因復(fù)雜，病情變化多端，而且復(fù)發(fā)率高、病程較長。大多數(shù)病人出院后較少與醫(yī)護(hù)人員溝通，或是病情反復(fù)喪失治療信心，又或是怕麻煩而拒絕復(fù)診等原因造成疾病復(fù)發(fā)或惡化。微信平臺不受時間和空間的限制。醫(yī)務(wù)人員可以通過微信平臺以語音、文字等形式與病人進(jìn)行交流，即使不在線，也可以以留言的形式與病人建立有效的溝通。徐璐等[8]以病人需求為導(dǎo)向，利用微信平臺開展風(fēng)濕免疫疾病出院病人的延續(xù)護(hù)理，在按時復(fù)診率、遵醫(yī)囑率、知識掌握度、滿意度上均取得一定成效，按時復(fù)診率由82.0%升至96.6%；遵醫(yī)囑率由出院時93.8%上升到出院后6個月的98.5%；對風(fēng)濕免疫疾病知識的掌握度由出院時的84.9%上升到出院后6個月的96.3%；出院時滿意度為94.1%，出院后6個月為97.8%。王麗娟等[9]對出院2型糖尿病病人進(jìn)行微信教育，3個月后病人的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯降低，生活質(zhì)量各維度得分顯著低于出院前。Liu等[10]研究顯示：利用微信平臺為支氣管哮喘出院病人行延續(xù)護(hù)理，可提高激素治療的依從性、哮喘控制效果和病人生活質(zhì)量。胡竹芳等[11]研究指出利用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，出院后3個月焦慮及抑郁程度，服藥、康復(fù)鍛煉、治療依從性，疼痛評分，晨僵時間，胸廓擴(kuò)張度等方面試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。部分內(nèi)科疾病病人需要在相當(dāng)長的時間內(nèi)在院外帶病生存，微信能更好地幫助病人進(jìn)行有效的自我管理，提高治療依從性，減少內(nèi)科疾病復(fù)發(fā)次數(shù)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，能緩解病情，提高治療效果。

3.2 外科方面 外科疾病往往癥狀明顯，病情危急，需要手術(shù)治療。術(shù)后病人仍需要借助藥物、物理康復(fù)等方式恢復(fù)，但由于大部分健康問題在病人住院期間就已好轉(zhuǎn)，出院后病人往往忽略后期康復(fù)治療的重要性，造成疾病遷延反復(fù)或惡化。此外，如截肢、眼球摘除等破壞性手術(shù)容易導(dǎo)致病人產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、抑郁等心理問題。通過微信這種功能強(qiáng)大且普及面廣的通訊平臺，利用微信文字、圖片、語音等功能可以個性化地幫助病人術(shù)后康復(fù)，建立有效的醫(yī)患溝通及病人之間交流，開導(dǎo)病人，使其正確地面對人生，減少術(shù)后抑郁的發(fā)生。宋宏[12]在常規(guī)電話隨訪、病友聯(lián)誼會等延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合微信平臺對直腸癌根治術(shù)后病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，自我效能評分顯著高于對照組。Kang等[13]通過微信提醒和指導(dǎo)腸鏡病人做腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示試驗(yàn)組腸道準(zhǔn)備充分率、盲腸插管率、腺瘤檢出率均高于對照組。李瑛等[14]利用微信群對腎移植出院病人行延續(xù)護(hù)理，研究顯示觀察組病人服藥復(fù)診依從性、自我防護(hù)性均優(yōu)于對照組，能幫助病人有效避免腎移植術(shù)后影響長期存活的各種危險(xiǎn)因素。焦永倩等[15]基于微信平臺對乳腺癌根治術(shù)出院病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示乳腺癌病人生活滿意度和總體健康狀況較出院時有明顯提高，病人生活質(zhì)量有所改善，尤其是在軀體狀況、自我形象接納、康復(fù)依從性、疲勞癥狀減退方面效果較好。傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理缺乏實(shí)時性、不間斷性，而微信平臺延續(xù)護(hù)理通過公眾平臺推送相關(guān)內(nèi)容，簡便快捷、受限制少、針對性強(qiáng)、成本低廉，也大大節(jié)省了護(hù)理管理的人力、時間及費(fèi)用，為外科術(shù)后病人提供了一種新的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了無縫式護(hù)理服務(wù)過程。

3.3 兒科方面 兒科疾病由于病人年齡小，免疫功能尚不成熟，生活方式相對單一，同病種復(fù)發(fā)率較高。加之患兒家屬對兒童健康保健及疾病相關(guān)知識知曉率相對較低。當(dāng)患兒出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或懷疑復(fù)發(fā)時，沒有良好的解決方法，因此在臨床上出現(xiàn)同病再就診率及住院率較高。利用微信平臺廣泛地建立患兒家屬與護(hù)理人員溝通的有效橋梁，對家屬宣傳兒童健康保健及護(hù)理知識，對家長的疑問進(jìn)行解答，同時通過微信平臺傳播疾病預(yù)防的方法，能降低患兒就診率和住院率。Zhao等[16]利用微信平臺為新生兒父母宣傳新生兒保健知識，觀察新生兒的生長發(fā)育情況，結(jié)果顯示通過微信平臺能改善新生兒的保健情況，增加丙苯酮酸癥、甲狀腺功能低下癥、聽力、新生兒行為神經(jīng)測定等篩查接受率，使新生兒出生28 d后體重增長率提高。通過微信平臺能增加家長的護(hù)理知識，從而促進(jìn)新生兒體重增長，預(yù)防疾病的發(fā)生，減少新生兒的患病率。姜征等[17]研究發(fā)現(xiàn)：微信互動式教育能促進(jìn)低出生體重兒父母參與健康教育，其患兒體重恢復(fù)時間明顯縮短、病菌感染率降低、神經(jīng)行為能力明顯增強(qiáng)。王小娟等[18]開展了利用微信平臺進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)隨訪的隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示觀察組家長的健康知識掌握情況、患兒體格及智力發(fā)育情況優(yōu)于對照組。此外，鐘春蘭[19]研究發(fā)現(xiàn)：在病房教育的基礎(chǔ)上加上微信教育，病人的護(hù)理滿意度升高，護(hù)理糾紛發(fā)生率降低，健康教育知曉度明顯增加。患兒父母大多為80后、90后的年輕人，接受新生事物能力較強(qiáng)，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和智能手機(jī)的推廣，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理更符合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下年輕人通過手機(jī)客戶端學(xué)習(xí)和獲取信息的習(xí)慣?；純焊改妇鶠楫?dāng)今社會的主力軍，除了照顧患兒，還要完成繁雜的工作。而微信是一個開放性的平臺，利用微信進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可以突破時間、空間、人力的限制，只要掌握了微信的使用功能，在任何時間、地點(diǎn)都可以利用碎片化的時間對平臺上的文字、視頻、語音、圖片等進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)、隨時觀看，有利于患兒家長兒科護(hù)理知識和技能的提高。

3.4 婦產(chǎn)科方面 孕產(chǎn)婦是一個特殊群體，個體化差異較明顯。家庭背景和教育程度不同，理解能力和接受能力亦不同，在妊娠的不同時期，孕婦的癥狀、治療方案、護(hù)理措施都不同。但部分孕產(chǎn)婦缺乏孕期保健及產(chǎn)褥期知識，嚴(yán)重威脅著母嬰健康。利用微信平臺可以將孕期保健、產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理知識以通俗易懂的圖片、文字、語音傳達(dá)給孕產(chǎn)婦，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，不僅可以提高母嬰的身心健康，還能拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，提高病人滿意度。曹福林[20]在家訪式延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合微信對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行延續(xù)護(hù)理，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組在急性乳腺炎、痔瘡、肛裂、便秘、切口愈合不良等方面的健康問題明顯少于對照組，新生兒腹瀉、臀紅、臍帶脫落延遲、鵝口瘡、黃疸的發(fā)生率明顯低于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組。楊夫艷等[21]開展微信群模式的家庭病床對妊娠期糖尿病(GDM)管理效果研究，結(jié)果顯示觀察組GDM孕婦妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、感染的發(fā)生率低于對照組，觀察組GDM孕婦早產(chǎn)率、巨大兒產(chǎn)出率、新生兒窒息的發(fā)病率低于對照組?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理有利于GDM孕婦血糖的自我管理、降低GDM孕婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。此外，關(guān)麗麗等[22]研究顯示：利用微信管理平臺傳播孕婦孕期知識，有助于孕婦掌握孕期知識、緩解孕婦情緒、優(yōu)化妊娠結(jié)局。妊娠期婦女由于身體的變化往往會出現(xiàn)各種身心不適，大部分孕婦對妊娠期保健知識似懂非懂[23]，僅靠產(chǎn)前檢查進(jìn)行妊娠咨詢，但孕期產(chǎn)前檢查時間的有效性及間隔性導(dǎo)致病人的不適和疑慮得不到及時解答，微信其操作簡便性及訊息實(shí)時性能彌補(bǔ)目前產(chǎn)前檢查的不足，提高孕婦妊娠期的自我管理。

4 基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中存在的問題

4.1 缺乏跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)交叉合作 目前，我國延續(xù)護(hù)理的實(shí)施以護(hù)理人員為主，臨床醫(yī)師參與率低[24]，康復(fù)技師、營養(yǎng)師、藥劑師參與的報(bào)道更少。延續(xù)護(hù)理小組通過微信解決病人治療、康復(fù)、營養(yǎng)、藥物使用等方面的專業(yè)性較差，這樣勢必會降低基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理效果及病人的滿意度。因此，未來應(yīng)擴(kuò)大微信團(tuán)隊(duì)成員組成結(jié)構(gòu)，利用軟件自動對病人提出問題的關(guān)鍵詞進(jìn)行提煉，并配備延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的相關(guān)專業(yè)人員，從而確保達(dá)到預(yù)期效果。

4.2 缺乏法規(guī)制度及財(cái)政補(bǔ)助 目前在我國延續(xù)護(hù)理仍處于起步階段，延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系不夠完善[25]。如今開展的基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理，其平臺的建立及維護(hù)大多由科室各自承擔(dān)，且大部分延續(xù)護(hù)理工作由醫(yī)生、護(hù)士利用個人的休息時間來完成，需要一定的奉獻(xiàn)精神，尚沒有合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和一定的精神鼓勵，這些因素都制約著基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。若相關(guān)部門能重視此項(xiàng)工作，建立相關(guān)的法制制度和財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，投入經(jīng)費(fèi)或納入醫(yī)保范圍，提供微信平臺適當(dāng)?shù)木S持基金或給予團(tuán)隊(duì)成員恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神鼓勵，能調(diào)動團(tuán)隊(duì)成員的積極性，以保證基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理工作的開展。

4.3 缺乏誠信合作的醫(yī)療環(huán)境 近年來，醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增多，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，加之媒體不懂醫(yī)學(xué)、不明真相盲目報(bào)道，醫(yī)患環(huán)境愈加惡化。2002年我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛采用“舉證責(zé)任倒置”。由于引發(fā)的爭議和負(fù)面影響不斷，2009年《侵權(quán)責(zé)任法》對“舉證責(zé)任倒置”做出部分調(diào)整，即“誰主張誰舉證”[26]，即病人對于醫(yī)療糾紛也需要提供相應(yīng)的證據(jù)?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理，除了病人自身外，其家屬也可以參與。如今醫(yī)患矛盾突出，通過微信平臺傳播的信息更須謹(jǐn)慎，文字、圖片、語音、視頻更可作為病人舉證的證據(jù)。加之缺乏健全的法律、法規(guī)、財(cái)政制度和跨學(xué)科的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使得醫(yī)務(wù)人員在基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在實(shí)施上更顯得畏首畏尾。

除此以外，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理的實(shí)施也依賴于電腦、智能手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，因此存在一定的限制，它更符合網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下年輕的病人或家屬學(xué)習(xí)和獲取醫(yī)學(xué)知識的習(xí)慣?；谖⑿牌脚_的延續(xù)護(hù)理以文字表達(dá)為主，缺乏面對面的交流和觀察，病人和家屬的信息獲取能力和語言表達(dá)能力也各不相同，提供的信息可能存在偏差，會影響延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的判斷和延續(xù)護(hù)理的效果。微信公眾號也有一定的局限性，年齡過大、教育程度太低或沒有智能手機(jī)的病人難以通過微信平臺進(jìn)行交流，這些都制約著基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。

5 小結(jié)

出院病人沒有醫(yī)務(wù)人員長期的專業(yè)性指導(dǎo)和督促，病人主動的行為改變和康復(fù)依從難以取得令人滿意的效果。基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理操作簡單、不受時間和空間限制，將健康宣教知識以語音、文字、圖片、視頻等形式通過微信平臺發(fā)布，使得健康教育內(nèi)容可以更直觀、更人性化地展現(xiàn)給病人，改變了以往多種信息融合的單純的口頭和書面指導(dǎo)的綜合指導(dǎo)方式[27]，而且其信息傳播呈病毒增殖式擴(kuò)散。病人及家屬可以利用碎片時間通過微信公眾號和朋友圈反復(fù)閱讀、隨時觀看，有利于知識的理解和技能的掌握。基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理彌補(bǔ)了出院宣教時間倉促的不足，擴(kuò)展了延續(xù)護(hù)理的方法和深度。與此同時，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理還存在一些問題：缺乏跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)交叉合作、缺乏法規(guī)制度及財(cái)政補(bǔ)助、缺乏誠信合作的醫(yī)療環(huán)境、受智能設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的限制等。2015年7月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中將“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)作為重點(diǎn)內(nèi)容之一，指出鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)手段，提高重大疾病的防控能力[28]。隨著國家的重視、政府的主導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的齊心協(xié)力，醫(yī)療衛(wèi)生條件將不斷改善，衛(wèi)生法律制度將不斷完善，移動通信技術(shù)將不斷發(fā)展，基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理也將進(jìn)入快速發(fā)展的階段。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on continuity of care based on WeChat platform

Tang Yuying,Sun Hongyan

(School of Nursing,Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

With development of economy,science and technology and development of culture and education,the focus of health management was shifting from hospital to family and community,from disease treatment to disease prevention.Research on continuity of care based on WeChat platform was being paid attention to,this paper reviewed research progress on continuity of care based on WeChat platform in China,and summarized application effect and existing problems.

WeChat;continuity of care;health education；community care;interdisciplinary;medical environment

四川省科技廳-瀘州市人民政府-瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)合科研專項(xiàng)課題，編號：14JC0070。

唐喻瑩,碩士研究生在讀，單位:646000，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；孫鴻燕(通訊作者)單位:646000，西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.002

1009-6493(2017)05-0518-04

2016-05-26；

2017-01-11)

引用信息 唐喻瑩，孫鴻燕.基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：518-521.