陳 媛

陜西省西安急救中心 西安 710018

頸托制動用于院前急救顱腦損傷患者中的效果觀察

陳 媛

陜西省西安急救中心 西安 710018

目的 探討顱腦損傷患者在院前急救中應(yīng)用頸托制動的臨床效果。方法 選取在2013-07—2014-07于本中心院前急救的顱腦損傷患者306例，根據(jù)患者院前急救的不同方式平均分為2組各153例，對照組采取常規(guī)急救措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施頸托制動急救，比較2組治療前后不同時間的生命體征指標(biāo)、血清應(yīng)激激素水平以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療前2組的生命體征相關(guān)指標(biāo)和血清應(yīng)激激素水平均無明顯差異(P>0.05)；2組在急救車時及到院時的生命體征相關(guān)指標(biāo)和血清應(yīng)激激素水平均顯著改變(P<0.05)，觀察組急救結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 頸托制動應(yīng)用于院前急救顱腦損傷患者救治效果明顯，對恢復(fù)患者的生命體征及改善不良應(yīng)激情況均有積極的應(yīng)用價值。

頸托制動；院前急救；顱腦損傷

臨床研究表明[1]，顱腦損傷屬于暴力作用于頭顱而引起的一系列損傷，對患者造成的危害及后遺癥有十分嚴(yán)重影響，甚至?xí){到患者的生命安全，所以目前對顱腦損傷患者的急救研究是極為重要的[2]。本文探討頸托制動用于院前急救顱腦損傷患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013-07—2014-07在本中心院前接受急救的306例顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)不同的院前急救方式平均分為2組。對照組153例以常規(guī)急救方案進(jìn)行救治，男83例，女70例；年齡39～85(60.3±10.2)歲；ISS評分(26.3±8.4)分；GCS評分為(7.8±2.1)分。觀察組153例采取頸托制動急救措施，男83例，女70例；年齡40～86(60.2±10.3)歲；ISS評分(26.4±8.2)分；GCS評分(7.9±2.0)分。2組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)院前急救措施的進(jìn)行救治，主要包括：(1)對生命體征的監(jiān)測、保持呼吸道通暢和體位舒適及對癥治療等治療干預(yù)措施[3-4]；(2)對于煩躁不安或持續(xù)抽搐的患者可采用肌內(nèi)注射地西泮。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用頸托制動的方式實(shí)施院前急救：(1)以合適的頸托進(jìn)行處理，置頸部于正中部位，將患者頭部后仰，嘴角和耳垂連線與地面垂直的部位；(2)以頸托后半部分從患者側(cè)面入手置入，將下頜墊小點(diǎn)位置調(diào)整，對準(zhǔn)下頜部位，并使下頜較好地與支撐處吻合，固定后將前半部分用魔力貼與后半部位進(jìn)行固定。在使用頸托裝置時要注意松緊度適中，對清醒患者要及時告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組治療總有效率、治療干預(yù)前后不同時間的生命體征相關(guān)指標(biāo)和血清應(yīng)激激素水平，其中生命體征相關(guān)指標(biāo)檢測采用BSNT-100型生命體征檢測儀(由深圳貝斯曼精密儀器有限公司提供)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果記錄患者的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度；血清應(yīng)激激素水平檢測以ELISA法進(jìn)行檢測，于患者治療前后分別抽取外周靜脈血3 mL，分離血清，檢測內(nèi)容包括質(zhì)醇(Cor)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)及去甲腎上腺素(NE)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國腦創(chuàng)傷基金會(Brain Trauma Foundation，BTF)頒布的最新版《重型顱腦損傷(TBI)救療指南(2016第4版)》為評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)預(yù)后相關(guān)生命癥狀體征恢復(fù)正常范圍包括呼吸15～22次/min、心率55～100次/min、收縮壓140～90 mmHg、舒張壓90～60 mmHg及血氧飽和度含量>90%，患者有清晰意識和行為認(rèn)知為顯效；(2)治療后，患者的生命體征指標(biāo)呼吸>10次/min、心率35～75次/min、收縮壓140～120 mmHg、舒張壓100～80 mmHg及血氧飽和度含量>75%，恢復(fù)部分行為意識為有效；(3)治療后顱腦損傷相關(guān)癥狀體征及意識無變化為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后生命體征指標(biāo)比較 治療干預(yù)前2組的生命體征相關(guān)指標(biāo)水平均無顯著性差異(P均>0.05)；而上急救車及到院時，觀察組的生命體征相關(guān)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組及治療前(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生命體征指標(biāo)比較

注：與本組治療前相比較，*P<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，#P<0.05

2.3 2組治療前及治療后不同時間的應(yīng)激激素比較 治療干預(yù)前2組的應(yīng)激激素水平均無顯著性差異(P>0.05)；而上急救車時及到院時，觀察組的應(yīng)激激素水平均明顯高于對照組及治療前本組指標(biāo)水平(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療后不同時間的應(yīng)激激素比較

注：與本組治療前相比較，*P<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，#P<0.05

3 討論

多項(xiàng)臨床研究表明[6-7]，院前急救是臨床急救過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，同時也是關(guān)系到患者急救效果甚至預(yù)后的一個重要方面，因此對院前急救的相關(guān)研究報道較常見。此外，顱腦損傷是發(fā)生在急救中能夠嚴(yán)重威脅患者生命的一類病癥，所以關(guān)于對顱腦損傷患者進(jìn)行院前急救方面的研究也更為必要。

既往文獻(xiàn)研究和報道結(jié)果顯示[7-10]：在臨床針對顱腦損傷患者實(shí)施院前急救的實(shí)踐過程中，采用頸托制動的措施和方法具有顯著的臨床優(yōu)勢。頸托制動的相關(guān)措施可有效保護(hù)顱腦損傷患者的頸椎，從而確保在搬運(yùn)過程中避免二次傷害。在頸托制動措施保障的基礎(chǔ)上，顱腦損傷患者在搬運(yùn)過程中受到的搖晃、顛簸、震動等情況能夠得到有效緩解，從而提高了患者的舒適度。此外，在院前急救的過程中，由于相關(guān)急救人員的缺乏，采用頸托制動措施能夠起到有效固定患者的作用，為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行其他護(hù)理和救治工作提供了便捷的開展和實(shí)施條件，最終使患者的臨床救治效果達(dá)到理想目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，頸托制動措施在急救顱腦損傷患者時具有更為明顯的優(yōu)勢，不僅體現(xiàn)在其對控制患者不良波動生命體征指標(biāo)方面的有效干預(yù)，且對恢復(fù)機(jī)體應(yīng)激激素水平也十分有效，對臨床治療效果也有積極的指導(dǎo)作用。因此，綜合上述分析，筆者認(rèn)為：頸托制動應(yīng)用于院前急救顱腦損傷患者，是一種對保障患者生命安全和提高搶救效率的急救措施。

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(收稿2016-07-24 修回2016-11-22)

Effective observation of cervical collar andimmobilization used to pre-hospital first aid in patients with craniocerebral injury

ChenYuan

Xi’anEmergencyCenter，Xi’an710018，China

Objective To explore the clinical effects of cervical collar and immobilization used to pre-hospital first aid in patients with craniocerebral injury.Methods we recruited 306 patients with craniocerebral injury in our center from July 2013 to July 2014 and divided them on average to two groups based on various first-aid ways，and each group had 153 patients.Besides conventional therapy for both two groups，the study group received cervical collar and immobilization.Then the vital signs，serum stress hormone level and total effective rate of two groups were compared.Results The study group got higher total effective rate than control group(P<0.05).No significant differences were found before treatment in both two groups in vital signs and serum stress hormone level(P>0.05)，which were markedly increased when patients were in emergency ambulance and in hospital(P<0.05).And the first-aid outcome of the study group was superior to that of the control group(P<0.05).Conclusion Cervical collar and immobilization may have an effect on pre-hospital first aid in patients with craniocerebral injury and show positive application value of the recovery of viral signs and the improvement of adverse stress.

Cervical collar and immobilization；Pre-hospital first aid；Craniocerebral injury

R651.1+5

A

1673-5110(2017)04-0024-03