邱品生

【摘要】 目的：分析前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的效果。方法：選2014年11月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例（44眼）眼部前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的患者，對(duì)全部患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為7～13個(gè)月，平均10.6個(gè)月。結(jié)果：在隨訪的44眼中，視力提高的有32眼，視力無變化4眼，視力下降的有8眼。有黃斑出血或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離累及10眼，術(shù)前出現(xiàn)眼內(nèi)廣泛增生性病變12例。而出現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落現(xiàn)象并進(jìn)行第二次手術(shù)者2眼，繼發(fā)性青光眼3眼。黃斑病變是影響視力的主要因素。結(jié)論：前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜合并白內(nèi)障的臨床效果顯著，視力矯正率高，是治療此病癥的主要方法。

【關(guān)鍵詞】 前后段聯(lián)合術(shù)； 玻璃體； 視網(wǎng)膜； 白內(nèi)障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0150-02

玻璃體視網(wǎng)膜疾病在眼科中較為常見，針對(duì)此病癥，往往會(huì)采取玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，也是治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療技術(shù)不斷改進(jìn)，采用的前后段聯(lián)合手術(shù)的治療方法，在玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療中取得較為理想的效果[1]。本次就2014年11月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例眼部前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的患者為對(duì)象展開研究，分析前后段聯(lián)合手術(shù)治療在臨床上的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年11月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例眼部前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的患者為研究對(duì)象，其中男16例，女24例，年齡18～82歲，平均56.2歲。所有患者在同一手術(shù)中接受了玻璃體切割術(shù)及白內(nèi)障摘除術(shù)。40例患者中共有患眼44眼，眼外傷4眼，眼球鈍挫傷10眼，病變累及黃斑者3眼，眼內(nèi)有異物3眼，眼球破裂損傷8眼。玻璃體出現(xiàn)積血者4眼，黃斑部出血者4眼。

1.2 方法

44眼首先均進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，再進(jìn)行睫狀體扁平部的通道閉合式玻璃體切割術(shù)。在進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)時(shí)，要根據(jù)晶狀體渾濁的原因與程度的差異選擇不同的手術(shù)方式。在此次的研究手術(shù)中，采取超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)者32眼。進(jìn)行手術(shù)的患眼中外傷性導(dǎo)致的白內(nèi)障10眼，青少年并發(fā)的白內(nèi)障2眼，晶狀體切除者8眼，進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)者8眼，植入人工晶狀體者26眼。

所有患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)采取局部麻醉的方式，在患者的角膜緣后2.5～3.0 mm的地方，行鞏膜穿刺切口，鞏膜切口完成后，再建立標(biāo)準(zhǔn)23G或25G+三通道閉合式的玻璃體切除術(shù)。8眼晶狀體切除手術(shù)時(shí)通過鞏膜切口將鞏膜穿刺刀插入相應(yīng)的晶體核當(dāng)中，并對(duì)晶體核緩慢進(jìn)行攪碎，將晶體核與皮質(zhì)采用玻璃體切除頭切除并吸出，將前囊保存完整，觀察前囊基部的玻璃體及瞳孔區(qū)后囊膜是否完全切凈，再關(guān)閉顯微鏡光源。采用導(dǎo)光纖維頭對(duì)前囊膜下的上皮細(xì)胞層進(jìn)行吸刮[2]，保證前囊清亮透明方可。通過建立標(biāo)準(zhǔn)三通道，對(duì)前后段的玻璃體進(jìn)行切除，剝除纖維增生部分。若某些患眼的新生血管膜需要切除相對(duì)較厚的增殖膜，則需要在重水填充下進(jìn)行視網(wǎng)膜廣泛光凝后進(jìn)行。最后根據(jù)患者手術(shù)過程中眼底的情況決定是否需要進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)。

所有患者在術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為7～13個(gè)月，平均10.6個(gè)月。隨訪的主要方式為患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查后，觀察術(shù)眼治療前及治療后的情況，包括對(duì)眼部瞳孔的形態(tài)、人工晶狀體的位置、眼底病變、視網(wǎng)膜復(fù)位的狀況及眼壓情況等。在患者出院期間，相關(guān)隨訪人員采用電話聯(lián)系患者，患者最后1次的復(fù)查結(jié)果，以及患者目前的視力情況。

2 結(jié)果

2.1 各患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

在隨訪的44眼中，視力提高者32眼，視力無變化者4眼，視力下降者8眼。有黃斑出血或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離累及者10眼，術(shù)前出現(xiàn)眼內(nèi)廣泛增生性病變者12例，而出現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落現(xiàn)象并進(jìn)行第二次手術(shù)者2眼，繼發(fā)性青光眼者3眼。而不同病種導(dǎo)致的視網(wǎng)膜疾病會(huì)導(dǎo)致患者的視力恢復(fù)有所差異，其中，眼球挫傷10眼，術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔者3眼，術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼者4例。玻璃體出現(xiàn)積血者4眼，黃斑部出血者4眼。植入人工晶狀體者26例，術(shù)后視力矯正提高者26例。植入人工晶狀體的患者視力改善最好，達(dá)到100%。眼外傷的恢復(fù)性次之，恢復(fù)率達(dá)到80%。觀察各患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況。

2.2 術(shù)后患者眼部情況比較

患者手術(shù)眼出現(xiàn)瞳孔上移者4例，患眼有少量重水殘留者2例。除此之外，其他患眼均有球結(jié)膜充血癥狀，角膜透明、房水較清、視網(wǎng)膜平伏。在研究的44患眼中，有13眼進(jìn)行再次手術(shù)。再次手術(shù)的病因?yàn)楣栌腿〕鲂g(shù)6眼、視網(wǎng)膜脫離2眼、玻璃體積血2眼、人工晶狀體脫位1眼，繼發(fā)性青光眼2眼。術(shù)后恢復(fù)階段隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障26眼，眼球出現(xiàn)萎縮4眼，而眼內(nèi)增生性病變3眼。

3 討論

眼部疾病的發(fā)生率越來越高，應(yīng)時(shí)代需求，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體切割術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。相關(guān)的研究表明[3]，前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的臨床效果顯著，能夠在短時(shí)間內(nèi)提高患者的視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。前后段聯(lián)合手術(shù)能夠在手術(shù)中提供較好的手術(shù)視野、避免醫(yī)源性裂孔的發(fā)生，通過此手術(shù)方式能夠更加便捷的查找到視網(wǎng)膜裂孔，達(dá)到徹底切除基底部玻璃體皮質(zhì)與增殖纖維血管的目的。可以有效的避免術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落[4]。手術(shù)能夠?qū)啙岬木铙w進(jìn)行一次性摘除，縮短患者的手術(shù)過程，減少手術(shù)次數(shù)，也在一定程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究過程發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同程度的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者采取前后段聯(lián)合手術(shù)，40例（44眼）患者在進(jìn)行手術(shù)治療前后的視力矯正情況觀察，在隨訪的44眼中，視力提高者32眼，視力無變化者4眼，視力下降者8眼。對(duì)不同病種的術(shù)后視力恢復(fù)情況相比，眼球挫傷的恢復(fù)率最高，玻璃積血的恢復(fù)率最低。之所以眼球挫傷的恢復(fù)率較高，是由于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞較少，視網(wǎng)膜病變的情況較輕，因而視力能夠得到明顯提高?；颊咴谛g(shù)后視力下降的主要原因是黃斑病變，眼球挫傷10眼，術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔3眼，玻璃體出現(xiàn)積血4眼，黃斑部出血4眼?；颊咝g(shù)后視力下降的原因主要為，患者本身有糖尿病及高血壓等病癥，眼底動(dòng)脈硬化，呈現(xiàn)出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫及新生血管形成，對(duì)視力的改善造成嚴(yán)重影響。

是否植入人工晶狀體需要根據(jù)患者的實(shí)際病情決定，對(duì)于受損嚴(yán)重、病變部位較廣且復(fù)雜從而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜功能破壞的患者，對(duì)其術(shù)后的視力改善及恢復(fù)存在限制性，需對(duì)其進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)充激光治療，然而人工晶狀體植入會(huì)影響術(shù)中激光治療，對(duì)再次手術(shù)也會(huì)造成影響。有2例視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行了再次手術(shù)，通過再次手術(shù)后，2例患者視網(wǎng)膜全部復(fù)位。而通常在再次手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔未閉現(xiàn)象。主要原因在于新裂孔出現(xiàn)及裂孔封閉不良，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗。為避免這一現(xiàn)象，需要在術(shù)前查找裂孔、采取有效的措施封閉裂孔，根據(jù)患者的病情需要選恰當(dāng)?shù)难蹆?nèi)填充方法，避免手術(shù)失敗。另一方面，要對(duì)手術(shù)操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高操作人員的專業(yè)技能，提高操作人員的工作責(zé)任心，以致達(dá)到較好的臨床治療效果。并且在手術(shù)中對(duì)眼球周邊的玻璃體積增生膜等進(jìn)行消除，預(yù)防其他視網(wǎng)膜病變。王翔等[5]的研究表示，在研究過程中并未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，說明前后段聯(lián)合手術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的治療中效果明顯，且手術(shù)的安全性較高。前后段聯(lián)合手術(shù)的操作安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減少了患者的手術(shù)費(fèi)用，前后段聯(lián)合手術(shù)方式更容易被患者所接受，在手術(shù)中也能夠獲得患者的配合，提高臨床對(duì)視網(wǎng)膜疾病的治療效率，在臨床治療中具有重要意義。

綜上所述，前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜合并白內(nèi)障的臨床效果顯著，術(shù)后視力矯正率高，并發(fā)癥發(fā)生少，患者在術(shù)后的恢復(fù)效果較好，能夠滿足臨床治療需求，前后段聯(lián)合手術(shù)是治療此病癥的重要手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-16）