龔進(jìn)

【摘要】 目的：探究顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的58例顱腦腫瘤患者作為本次研究對象。觀察手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：手術(shù)后患者的情緒功能、認(rèn)知功能和軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總的生活質(zhì)量評分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后臨床癥狀發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取顯微鏡外科手術(shù)治療顱腦腫瘤，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 顯微外科手術(shù)； 顱腦腫瘤； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0130-02

顱腦腫瘤屬于臨床多發(fā)病，主要表現(xiàn)：頭痛、癲癇、惡心嘔吐、神經(jīng)定位等。然而，上述癥狀并不顯著，所以多會(huì)產(chǎn)生誤診情況，而錯(cuò)過最理想的治療時(shí)機(jī)，直接對患者的臨床效果、預(yù)后構(gòu)成不良影響[1]。臨床方面多經(jīng)外科手術(shù)的方式對顱腦腫瘤進(jìn)行治療，臨床效果較好。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，顯微外科手術(shù)逐漸成為顱腦腫瘤治療的主要方式，且安全、可靠，并能夠?qū)⒛[瘤切除，有效改善患者的預(yù)后。本次研究觀察近年來筆者所在醫(yī)院收治的58例顱腦腫瘤患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療的效果，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年3月收治的58例顱腦腫瘤患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均通過文獻(xiàn)[2]顱腦腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在頭暈、惡心嘔吐、乳頭水腫癥狀，腫瘤病灶位置的信號強(qiáng)度會(huì)發(fā)生一定的異常。腦脊液檢查中，可觀察到白細(xì)胞和壓力、蛋白升高，腦部MRI、CT掃描信號變化。其中男32例，女26例；年齡24～70歲，平均（47.5±4.3）歲。其中腦橋小腦腫瘤、小腦腫瘤、巖斜區(qū)腫瘤、丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤、顱前窩底腫瘤、蝶骨嵴腦膜瘤各12例、8例、4例、16例、7例、11例。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)顯微外科手術(shù)治療，大腦半球區(qū)域的腫瘤，應(yīng)結(jié)合腫瘤的部位，于腫瘤接近頭皮的位置，實(shí)行馬蹄形手術(shù)切口。然后，經(jīng)顱骨將骨窗打開，合理使用雙極電凝，切開皮質(zhì)并將病灶暴露的部分切除。結(jié)合患者的病灶位置，考慮應(yīng)該實(shí)行全切還是次全切。通常情況下，小腦腫瘤多選擇枕下后正中入路，將各層皮膚切開，結(jié)合腫瘤的位置，實(shí)行開骨窗操作。然后，將硬膜部分剪開，合理使用電凝，將患者的小腦皮質(zhì)切開，于顯微鏡下將患者的腫瘤切除。其中顱前窩底腫瘤，可經(jīng)額下入路，選擇發(fā)際內(nèi)冠狀頭皮作為切口。單側(cè)/雙側(cè)額骨開瓣處理，將額葉充分暴露并牽拉，經(jīng)額下空間將患者的腫瘤部分切除。巖斜區(qū)腫瘤，可通過改良后的顳下入路顳底瓣?duì)钇つw作為手術(shù)的切口，再將患者的顱骨打開，充分暴露患者的顳底部分、巖骨部分。采取顯微磨鉆將巖尖的骨質(zhì)磨除。再將巖斜區(qū)的腫瘤暴露出來，顯微鏡下進(jìn)行分塊切除腫瘤處理，實(shí)行全切或部分切除。對于腦橋小腦角區(qū)的腫瘤，需在枕下乙狀竇后入路，于患者的耳后乳突位置，作一近直切口。將皮膚組織、皮下切開后，在顱骨骨窗上界—橫竇下緣，外側(cè)靠近乙狀竇后緣向下—枕骨大孔，采取腦壓板—內(nèi)牽開小腦半球的方式，將腫瘤部分顯露。再結(jié)合實(shí)際狀況，合理的選擇全切或次全切。而蝶骨嵴腦膜瘤者，發(fā)際內(nèi)開額顳瓣，并實(shí)行額顳骨瓣開顱處理。順著蝶骨大翼和蝶骨嵴外側(cè)，經(jīng)腦壓板將硬腦膜—顱底骨面抬起、剝離，并將硬腦膜切口，充分探查腫瘤，并實(shí)行腫瘤的探查切除。手術(shù)后，嚴(yán)格觀察患者的生命體征和肢體運(yùn)動(dòng)狀況。結(jié)合具體狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持和抗感染等治療。

鞍區(qū)部入路，經(jīng)額下入路的方式進(jìn)行切除，將額葉抬起后，將外側(cè)的裂池蛛網(wǎng)膜切口，實(shí)行引流腦液、切除顯露腫瘤的操作，這一位置腫瘤患者實(shí)行全切。第三腦室前部入路，將腦中線作為弧形皮膚切開，再通過縱裂入路切除術(shù)處理，取患者的顱骨作為骨窗。然后，實(shí)行腦葉的牽離處理，充分暴露患者的病灶部位，將腫瘤部分切除。對患者行術(shù)后1年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察治療前后患者的生命體征和病情變化，實(shí)行抗感染治療。隨訪時(shí)間12個(gè)月，做好患者臨床癥狀變化、生活質(zhì)量評分的評價(jià)和記錄，具體時(shí)間點(diǎn)分別為術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后10個(gè)月和術(shù)后1年。然后，經(jīng)MRI、CT行頭部掃描，并對患者的腫瘤變化實(shí)行全面的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量評分的對比

治療前后患者的情緒功能、認(rèn)知功能和軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總的生活質(zhì)量評分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后臨床癥狀發(fā)生情況的對比

相比于治療前，治療后各臨床癥狀均得到有效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦腫瘤為臨床多發(fā)病癥，可對患者產(chǎn)生較大的影響。由于其臨床方面沒有顯著的癥狀，所以易于發(fā)生誤診和漏診的情況，使得患者錯(cuò)失最理想的治療時(shí)間。而這一病癥若沒有及時(shí)診治，嚴(yán)重的情況還會(huì)使得患者發(fā)生病殘、病死[3]。當(dāng)前，臨床方面多采取開顱手術(shù)的方式治療，雖可獲得一定臨床療效，但仍存在較多不足，如對患者的創(chuàng)傷性較大，且安全系數(shù)較低，易使得患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，出現(xiàn)不良心理，進(jìn)而直接影響手術(shù)的效果。而選擇適宜的顱腦腫瘤治療方式，可改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀。臨床表現(xiàn)和患者的腫瘤病灶位置、病變特征和生長速度均有較大關(guān)系，且大部分患者均會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)高壓、視乳頭水腫情況[4]。臨床上治療顱腦腫瘤的方式較多，如手術(shù)和化療、放療等，上述治療方式進(jìn)行治療，易于產(chǎn)生感染癥狀，且對患者的預(yù)后會(huì)構(gòu)成不良影響。本次研究中，，采取顯微外科手術(shù)治療顱腦腫瘤，臨床效果較佳。結(jié)合患者的病灶差異，選擇不同入路進(jìn)行手術(shù)治療，并根據(jù)患者的病灶狀況，考慮進(jìn)行全切還是次全切處理。當(dāng)前，顯微技術(shù)被廣泛應(yīng)用于顱腦腫瘤的治療中，在顯微鏡下可防止手術(shù)過度牽拉對四周腦組織構(gòu)成的不良影響[5-6]。同時(shí)，可明確重要的微血管、神經(jīng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)切除腫瘤的目的，還可防止腦組織受損傷。應(yīng)結(jié)合患者的病灶位置，選擇適宜的入路方式，進(jìn)而保障患者的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后患者的情緒功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總的生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前；同時(shí)，治療后患者的臨床癥狀的發(fā)生率明顯低于治療前[7]。

綜上所述，經(jīng)顯微外科手術(shù)對顱腦腫瘤進(jìn)行治療，可達(dá)到較好的臨床效果，并能改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2016-07-17）