何紅玉

【摘要】 目的：對(duì)靜脈輸液患者采取有效的護(hù)理干預(yù)方法，探討該方法對(duì)患者配合度與治療效果的影響。方法：對(duì)2015年10月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院急診科行靜脈輸液的患者92例進(jìn)行研究，將92例患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組與對(duì)照組分別應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的依從性、耐受程度、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組依從性好占89.13%，對(duì)照組依從性好占69.57%，試驗(yàn)組依從性好的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的耐受性達(dá)到95.65%，對(duì)照組耐受性為82.61%，兩組耐受性相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組中共有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%，對(duì)照組中共有16例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.78%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)方法可優(yōu)化患者依從性與耐受程度，減少不良反應(yīng)對(duì)治療效果的影響，可在臨床普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液； 急診科； 依從性； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0097-03

急診靜脈輸液具有高效、迅速的特點(diǎn)，在門(mén)急診治療中是非常重要的一部分。但門(mén)急診同時(shí)也存在藥物種類(lèi)繁多、患者病情復(fù)雜、年齡跨度較大、就診時(shí)間集中等特點(diǎn)，因此，在實(shí)施這一侵入性操作時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較多。隨著人們健康與維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的不斷深化，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法已難以滿(mǎn)足實(shí)際需求，需采取有效的護(hù)理干預(yù)方法來(lái)改善患者依從性，確保靜脈輸液能夠達(dá)到預(yù)期的效果[1-2]。本文以2015年10月-2016年4月靜脈輸液患者92例為研究對(duì)象，并將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，探討兩種方法的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年10月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院急診科行靜脈輸液的患者92例進(jìn)行研究，排除嚴(yán)重心血管疾病、活動(dòng)性肝炎、手術(shù)、精神病史或精神障礙、惡性腫瘤患者，將92例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組女23例，男23例；年齡6～76歲，平均（48.15±6.28）歲；疾病類(lèi)型，腸炎5例，支氣管炎7例，肺炎14例，上呼吸道感染17例，其他疾病3例。試驗(yàn)組女22例，男24例；年齡4～76歲，平均（48.70±6.64）歲；疾病類(lèi)型，腸炎4例，支氣管炎6例，肺炎13例，上呼吸道感染21例，其他疾病2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在手背靜脈進(jìn)行輸液，穿刺依常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施，并采取常規(guī)固定與封管，常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者耐受情況，采取相應(yīng)的處理。

試驗(yàn)組患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：（1）將宣傳櫥窗布設(shè)于走廊與輸液大廳，主要進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)、護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)病的預(yù)防及診治等內(nèi)容的宣傳；深入淺出的進(jìn)行宣教，依據(jù)患者接受能力調(diào)整宣教語(yǔ)言，充分發(fā)揮健康教育的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)簡(jiǎn)單交流、查看病歷等方式對(duì)患者的身體狀況、所患疾病、過(guò)敏史等情況進(jìn)行初步了解，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，給予針對(duì)性指導(dǎo)，以親切的語(yǔ)言緩解患者的緊張情緒，幫助患者及家屬增強(qiáng)信心，使其以較好的狀態(tài)接受治療，積極配合醫(yī)務(wù)人員工作。（2）加強(qiáng)對(duì)輸液環(huán)境的管理，將溫濕度適當(dāng)、光線(xiàn)適宜、空氣清新、整潔的環(huán)境提供給輸液患者，從環(huán)境管理入手提升患者舒適度。（3）以所用藥液性質(zhì)為依據(jù)進(jìn)行血管的選擇，并將這一操作的意義向患者說(shuō)明，為了將患者注意力分散，應(yīng)在穿刺的同時(shí)與之進(jìn)行言語(yǔ)交流，準(zhǔn)確快速的完成穿刺。同時(shí)，應(yīng)將相關(guān)知識(shí)告知患者與家屬，如所用藥物、針頭固定方式、輸液速度、輸注液體量等，并耐心說(shuō)明輸液注意事項(xiàng)、相關(guān)不良反應(yīng)。（4）以患者數(shù)量為依據(jù)實(shí)施輪流巡視護(hù)理，明確不同時(shí)間段的巡視護(hù)理人員，做好交接工作，加強(qiáng)對(duì)配合度差的患者的巡視力度。巡視需及時(shí)解決患者的輸液不適，對(duì)注射部位進(jìn)行觀察，是否存在腫脹現(xiàn)象，還需對(duì)輸液滴速、輸液管受壓情況、輸液器與針頭銜接情況、針頭是否移位等進(jìn)行觀察，并聽(tīng)取患者主訴。（5）完成輸液后需將針頭快速拔出，并于穿刺點(diǎn)上方按壓無(wú)菌干棉簽，使患者所受拔針疼痛減輕或消除；對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，令其保持3～5 min的針眼處按壓，按壓需采取中指食指并攏方式，直至滲血消失，再將相關(guān)注意事項(xiàng)向患者交代。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的依從性、耐受程度、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。（1）將依從性問(wèn)卷調(diào)查表（醫(yī)院自制，由專(zhuān)家指導(dǎo)審核形成）發(fā)放給患者，由靜脈輸液患者在理解其內(nèi)容后進(jìn)行填寫(xiě)，評(píng)價(jià)需包含三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即穿刺、靜脈滴注以及拔針的全過(guò)程，內(nèi)容包含對(duì)輸液目的理解與否、是否相信所用藥物作用、輸液時(shí)的情緒、是否存在拔針行為等，若患者為幼兒則由家長(zhǎng)完成調(diào)查表填寫(xiě)。依從性好即患者配合度較高，未做出會(huì)對(duì)靜脈穿刺、輸液、拔針操作造成影響的行為；依從性差即患者配合度較差，做出會(huì)對(duì)靜脈穿刺、輸液、拔針操作造成影響的舉動(dòng)。（2）應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分法進(jìn)行耐受性評(píng)估，主要以患者的疼痛情況評(píng)價(jià)其耐受性，分為三個(gè)層級(jí)，即輕度、中度以及重度疼痛，得分區(qū)間為0～10分，以4分、6分為分界，輕度疼痛率與中度疼痛率相加之和為耐受性。（3）對(duì)兩組患者出現(xiàn)針頭脫落或堵塞、液體外滲、回血嚴(yán)重、疼痛、穿刺失敗、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，計(jì)算其不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組的依從性對(duì)比

92份問(wèn)卷有效回收為92份，有效回收率為100%。試驗(yàn)組中依從性好與依從性差患者分別為41例、5例，依從性好占89.13%；對(duì)照組中依從性好與依從性差患者分別為32例、14例，依從性好占69.57%。試驗(yàn)組依從性好比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.37，P<0.05）。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組的耐受性對(duì)比

試驗(yàn)組輕度疼痛率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組重度疼痛率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的耐受性達(dá)到95.65%，對(duì)照組耐受性為82.61%，兩組耐受性相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）1。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組中出現(xiàn)液體外滲、穿刺失敗、疼痛、回血嚴(yán)重各1例，發(fā)熱2例，無(wú)針頭脫落或堵塞，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%；對(duì)照組中出現(xiàn)3例液體外滲、5例發(fā)熱、2例穿刺失敗、3例疼痛、1例回血嚴(yán)重、2例針頭脫落或堵塞，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.78%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致靜脈輸液不良反應(yīng)的原因較多，如患者配合度較差、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)?，為了提升靜脈輸液安全性，減少糾紛事件需采取有效的護(hù)理干預(yù)方法[3]。本研究所用為系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法，其應(yīng)用取得了較好的成效。

科學(xué)與系統(tǒng)是系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的兩大特點(diǎn)，相較于側(cè)重技術(shù)操作的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，貫穿于靜脈輸液整個(gè)過(guò)程的系統(tǒng)化護(hù)理更人性化，也更為全面[4]。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足是不少患者產(chǎn)生不安與焦慮的主要原因，因此，輸液前需實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃c心理干預(yù)。健康教育能夠提升患者對(duì)疾病的專(zhuān)業(yè)性認(rèn)識(shí)，了解輸液目的、疾病防治方法，提高自我管理能力；心理干預(yù)可有效開(kāi)導(dǎo)患者，并幫助其建立信心，提升其依從性[5-6]。輸液過(guò)程中的干預(yù)主要有兩個(gè)方面內(nèi)容，一方面要求醫(yī)護(hù)人員提升自身的專(zhuān)業(yè)水平、操作能力，減輕輸液各項(xiàng)操作造成的疼痛，另一方面需加強(qiáng)巡視與管理，尤其需注意配合度較差的患者。輸液完成后除了需完成相應(yīng)的處理，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，包含注意事項(xiàng)以及按壓方式指導(dǎo)等。整個(gè)過(guò)程中需重視巡視護(hù)理的作用，巡視中的觀察與聽(tīng)取主訴可幫助護(hù)理人員對(duì)患者的身心情況進(jìn)行了解，有助于在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)處理[7-8]。

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者的耐受性、依從性均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)也明顯較少，提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是有效、安全的靜脈輸液護(hù)理方法。綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)將護(hù)理工作貫穿于整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中，將護(hù)理工作細(xì)致化，同時(shí)提升其全面性，達(dá)到提升患者耐受性，改善其依從性，優(yōu)化治療效果的目的，可在臨床普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-20）