醫(yī)保專管員在醫(yī)?？冃Ч芾碇械闹匾饔?/h1>
2017-02-27 01:10:53董慶敏呂國強(qiáng)
經(jīng)濟(jì)師 2017年1期 關(guān)鍵詞：成效
董慶敏 呂國強(qiáng)
摘 要：通過醫(yī)?？冃Ч芾磉@種激勵(lì)機(jī)制能夠促使醫(yī)護(hù)人員自我開發(fā)，提高能力素質(zhì)，改進(jìn)工作方法，從而達(dá)到更高的個(gè)人和醫(yī)院績效水平。文章介紹了河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過設(shè)立醫(yī)保專管員四年以來，大大改善了醫(yī)?？冃Ч芾淼母黜?xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了患者滿意度，也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的事例，闡釋了開展醫(yī)保績效管理的益處。
關(guān)鍵詞：醫(yī)保專管員 醫(yī)?？冃Ч芾?獎(jiǎng)懲辦法 成效
中圖分類號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2017）01-242-01
醫(yī)保績效管理是對(duì)臨床科室或醫(yī)護(hù)人員設(shè)定合理目標(biāo)，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，使他們向著醫(yī)院期望的方向努力從而提高科室和主診績效，同時(shí)通過定期有效的績效評(píng)估，肯定成績指出不足，對(duì)醫(yī)院目標(biāo)達(dá)成有貢獻(xiàn)的行為和結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不符合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的行為和結(jié)果進(jìn)行一定的約束。通過這樣的激勵(lì)機(jī)制促使醫(yī)護(hù)人員自我開發(fā)，提高能力素質(zhì)，改進(jìn)工作方法從而達(dá)到更高的個(gè)人和醫(yī)院績效水平。筆者所在的河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過設(shè)立醫(yī)保專管員，四年多來，大大改善了醫(yī)?？冃Ч芾淼母黜?xiàng)監(jiān)控指標(biāo)，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了患者滿意度，也創(chuàng)造了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
一、醫(yī)保專管員工作職責(zé)
1.各臨床科室醫(yī)保管理第一負(fù)責(zé)人。
2.按醫(yī)保出科病歷要求，核對(duì)出院病歷。
3.配合醫(yī)保部，做好本科室在院病人管理。
4.及時(shí)向醫(yī)保部反映本科室出現(xiàn)的醫(yī)保情況（如上級(jí)管理機(jī)構(gòu)查房、本科室新開展項(xiàng)目等）。
5.為優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)流程，提出建設(shè)性意見和建議。
6.定期或不定期參加醫(yī)保例會(huì)和專題討論會(huì)。
二、醫(yī)保專管員的遴選
1.先由臨床科室自行推薦2～3名候選人名單，再由醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行理論考試、面試和業(yè)務(wù)操作考核等選拔，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，最終確定全院醫(yī)保專管員（每個(gè)科室1～2名）。
2.醫(yī)保部根據(jù)各臨床科室專管員實(shí)際履行職責(zé)情況，每季度動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保專管員名單。
三、獎(jiǎng)懲辦法
1.獎(jiǎng)勵(lì)辦法：按月發(fā)放，由醫(yī)保部根據(jù)考核結(jié)果直接發(fā)放給醫(yī)保專管員本人。
（1）醫(yī)?；颊呃塾?jì)出院≤40人次/每月的，發(fā)放獎(jiǎng)金100元。
（2）醫(yī)保患者累計(jì)出院>40人次/每月的，在發(fā)放獎(jiǎng)金100元的基礎(chǔ)上，每增加1人次，增加獎(jiǎng)金2元。
（3）專管員獎(jiǎng)金每月按科室發(fā)放，封頂500元。
（4）醫(yī)保患者累計(jì)出院≤5人次/每月的，不予發(fā)放獎(jiǎng)金。
2.考核辦法：
四、成效
通過我院多年的實(shí)際工作證明，醫(yī)保專管員制度在提高職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性上發(fā)揮了重大作用，是提高醫(yī)院的核心競爭力和醫(yī)?？冃降挠行緩?。
參考文獻(xiàn)：
[1] 竇學(xué)術(shù)，宋俊華，王巖梅主編.婦幼保健院創(chuàng)新管理——第8章經(jīng)營管理.人民軍醫(yī)出版社，2012
（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北滄州 061001）
（責(zé)編：若佳）
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2.按醫(yī)保出科病歷要求，核對(duì)出院病歷。
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5.為優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)流程，提出建設(shè)性意見和建議。
6.定期或不定期參加醫(yī)保例會(huì)和專題討論會(huì)。
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2.醫(yī)保部根據(jù)各臨床科室專管員實(shí)際履行職責(zé)情況，每季度動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保專管員名單。
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（1）醫(yī)?；颊呃塾?jì)出院≤40人次/每月的，發(fā)放獎(jiǎng)金100元。
（2）醫(yī)保患者累計(jì)出院>40人次/每月的，在發(fā)放獎(jiǎng)金100元的基礎(chǔ)上，每增加1人次，增加獎(jiǎng)金2元。
（3）專管員獎(jiǎng)金每月按科室發(fā)放，封頂500元。
（4）醫(yī)保患者累計(jì)出院≤5人次/每月的，不予發(fā)放獎(jiǎng)金。
2.考核辦法：
四、成效
通過我院多年的實(shí)際工作證明，醫(yī)保專管員制度在提高職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性上發(fā)揮了重大作用，是提高醫(yī)院的核心競爭力和醫(yī)?？冃降挠行緩?。
參考文獻(xiàn)：
[1] 竇學(xué)術(shù)，宋俊華，王巖梅主編.婦幼保健院創(chuàng)新管理——第8章經(jīng)營管理.人民軍醫(yī)出版社，2012
（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北滄州 061001）
（責(zé)編：若佳）
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