張華+胡瓊珍

子宮肌瘤是一種常見的婦科病，在女性中發(fā)病率達到21%-32%，其治療方法也是多種多樣。婦科專家指出，對子宮肌瘤，藥物治療容易反復(fù)，目前微創(chuàng)治療子宮肌瘤已經(jīng)逐漸成為首選的治療方法。但即便是微創(chuàng)手術(shù)，也需要選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥，不應(yīng)盲從硬性要求做微創(chuàng)，不然雖然表面是微創(chuàng)，體內(nèi)卻是大傷口！

子宮肌瘤沒癥狀多數(shù)不用治療

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，一般情況下的子宮肌瘤不需要治療，那多大的子宮肌瘤需要治療？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王沂峰說，我們一般以5厘米為界限。子宮肌瘤小于5厘米，沒有出血、疼痛等異常癥狀，可以繼續(xù)觀察不做處理，一般3-6個月做一次B超，觀察病情變化。

一般來說，子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療：

一是有臨床表現(xiàn)，比如月經(jīng)過多。此外，就是有壓迫癥狀，比如說壓迫到直腸，有便秘感或者壓迫到膀胱，導(dǎo)致尿頻。

二是子宮肌瘤出現(xiàn)變性。子宮肌瘤的變性往往發(fā)生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大，對于胎兒的血供就顯得相對不夠了，就會發(fā)生紅色變性。當(dāng)發(fā)生紅色變性時，病人會表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛甚至引起流產(chǎn)，這種情況需要治療。

手術(shù)治療微創(chuàng)成首選

在以前，很多患有子宮肌瘤的女性害怕手術(shù)，往往采取藥物治療。王沂峰說，治療子宮肌瘤的藥物有很多，比如一些雌激素、孕激素受體拮抗藥物能夠抑制肌瘤生長，對子宮肌瘤有一定效果，但必須要長期吃，當(dāng)不吃藥的時候，子宮肌瘤又會長起來，甚至比原來更大，所以是不能根治子宮肌瘤的。因此，不建議長期進行藥物治療，要么手術(shù)治療，要么觀察。

目前，腹腔鏡、宮腔鏡治療子宮肌瘤是主流的微創(chuàng)手術(shù)模式。王沂峰說，宮腔鏡下對子宮肌瘤進行剔除術(shù)是治療黏膜下肌瘤的最理想的手術(shù)方式，但是子宮肌瘤直徑大于3厘米，浸潤肌層超過50%，宮腔鏡下手術(shù)治療效果不佳，此時手術(shù)時間長、手術(shù)難度大，有可能會出現(xiàn)子宮穿孔、水中毒、子宮粘連等并發(fā)癥。可見，宮腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)，但把握不好的話，也可能變成巨創(chuàng)！通常，比較大的黏膜下肌瘤，就不考慮做宮腔鏡手術(shù)，但可用腹腔鏡來做，腹腔鏡下把子宮壁切開，將肌瘤挖出來，再縫補。

據(jù)了解，王沂峰雖然精通于婦科腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，但他對微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥把握十分嚴格，他認為，微創(chuàng)手術(shù)不開腹，出血少，術(shù)后病人恢復(fù)時間短，但是對于位置特殊、肌瘤數(shù)量多的患者，微創(chuàng)手術(shù)有困難，風(fēng)險也大，還是應(yīng)優(yōu)先選擇開腹手術(shù)。

【專家忠告】

治療子宮肌瘤的每一種方法均有各自的優(yōu)缺點，選擇哪一種方法要根據(jù)患者的年齡、對生育的要求以及子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)目來綜合考慮，切勿只貪圖體表的創(chuàng)傷小而選擇微創(chuàng)手術(shù)。