林學(xué)軍　王梅

【摘要】 目的：探討對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并有Ⅱ型呼吸衰竭患者早期采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持的臨床療效及安全性。方法：對2014年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組采用吸氧、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、止咳平喘藥、抗生素等藥物進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。治療7 d后，觀察兩組患者的死亡率、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸改善情況，記錄觀察組漏氣情況。隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的肺功能水平、PaO2水平明顯高于對照組；觀察組PaCO2水平、死亡率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組出現(xiàn)漏氣6次，經(jīng)及時(shí)處理后順利完成治療。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)對機(jī)體的無創(chuàng)傷，患者的耐受性好，可以緩解呼吸肌疲勞，改善通氣，可以降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0017-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of noninvasive ventilator for respiratory support in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with type Ⅱ respiratory failure.Method：From June 2014 to June 2015， 90 cases of COPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were observed.The patients were divided into the control group （45 cases） and the observation group （45 cases） with the method of random digits table.Control group was given conventional treatment with oxygen，sugar cortical hormone，expectorant，antitussive and antiasthmatic drugs， antibiotics and other drugs，the observation group in the conventional treatment on the basis of using noninvasive ventilator respiratory support.After 7 d treatment，the mortality rate，pulmonary function，arterial blood gas analysis，respiratory improvement of the two groups were observed，and the leakage of the observation group was recorded. One year follow-up，the recurrence of the two groups were observed.Result：The pulmonary function and PaO2 level of the observation group were significantly higher than that of the control group.The level of PaCO2，mortality and recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.During the treatment，the observation group appeared 6 times，after treatment，the treatment was completed successfully.Conclusion：Noninvasive ventilator has no trauma to the body，the patient's tolerance is good，can alleviate respiratory muscle fatigue，improve ventilation，can reduce the mortality rate of patients.

【Key words】 COPD； Type Ⅱ respiratory failure； Noninvasive ventilator； Clinical efficacy； Safety

First-authors address：Quanzhou Medical College Affiliated Peoples Hospital，Quanzhou 362000，China

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣道阻塞、氣流受限為主要特征的肺部疾病，主要因遺傳因素、長期吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染等因素導(dǎo)致。長期慢性呼吸道損傷導(dǎo)致肺泡通氣量不足、換氣功能障礙，形成Ⅱ型呼吸衰竭[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是慢阻肺患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，有缺氧、二氧化碳潴留的癥狀，增加了患者的死亡率。對于合并有Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者，臨床主要采用氧療、吸痰、灌洗、藥物治療[2]。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等，但是僅藥物治療不能起到明顯的治療效果，長期療效還有待提高。機(jī)械通氣是為患者提供呼吸支持的一種治療方法，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中占據(jù)重要地位。以往主要采用氣管插管進(jìn)行通氣，屬于有創(chuàng)通氣方式，對氣道有損傷，部分患者不耐受。近年來，隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床的廣泛使用，其治療效果得到了肯定，患者的滿意度較高。本文就無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床使用價(jià)值及安全性進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2014年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對象，所有患者均符合《呼吸病學(xué)》中關(guān)于COPD、Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有呼吸急促、紫紺等臨床癥狀。排除有嚴(yán)重意識(shí)障礙、器質(zhì)性臟器損傷患者。其中男52例，女38例，年齡52～81歲，平均68.6歲，平均病程（6.2±1.6）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例，兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰劑、吸氧、抗氧化劑、抗炎藥物、抗生素等進(jìn)行治療，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體的酸堿平衡。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，開始時(shí)患者取半臥位，無創(chuàng)通氣面罩接入氧氣，呼吸機(jī)模式設(shè)置為S/T，起始參數(shù)呼氣壓力為5 cm H2O，吸氣壓力為10 cm H2O，氧流量為3～7 L/min，呼吸頻率調(diào)節(jié)至15次/min。檢查面罩與呼吸機(jī)管道的性能，將面罩完全覆蓋口鼻部，避免漏氣。啟動(dòng)呼吸機(jī)后應(yīng)觀察患者生命體征變化情況，并調(diào)節(jié)合理參數(shù)。維持血氧飽和度在90%以上，每天通氣時(shí)間超過14 h。待患者癥狀緩解后白天可以間歇通氣，不能隨意停機(jī)，有異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療期間死亡率、肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，觀察組漏氣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間死亡率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療期間死亡率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能改善情況、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較

對照組因3例患者死亡不能完成觀察，最終有42例患者完成1年隨訪。觀察組患者肺功能、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組漏氣發(fā)生率

觀察組通氣期間漏氣6次，重新調(diào)整面罩、充分固定后順利完成通氣治療。

3 討論

3.1 慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭特征

慢阻肺主要與遺傳因素、吸煙、空氣污染、呼吸道感染、職業(yè)性粉塵、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等因素有關(guān)，具有病情反復(fù)，病情綿長的特點(diǎn)，主要見于老年人群[3]。慢性呼吸道損傷就會(huì)引起肺部損傷，出現(xiàn)肺泡通氣量不足、換氣功能障礙，使二氧化碳在體內(nèi)潴留，形成Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者容易引發(fā)肺心病、肺性腦病、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了患者死亡的危險(xiǎn)性[4]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情復(fù)雜，感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等各種原因交錯(cuò)存在。機(jī)械通氣、抗感染是臨床治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治療原則，所以有效的抗感染、有效的機(jī)械通氣方式在治療中起著關(guān)鍵作用。

3.2 無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用價(jià)值

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對治療技術(shù)的要求也在增高，人們更希望得到安全、無創(chuàng)的通氣方法。無創(chuàng)機(jī)械通氣是一種無創(chuàng)傷的通氣方法，避免了以往采用氣管插管或氣管切開對氣道產(chǎn)生的損傷和刺激，保護(hù)了氣道的防御功能，同時(shí)允許患者正常談話和進(jìn)食，患者及其家屬從生理和心理上均較容易接受，因此具有明顯的優(yōu)勢。無創(chuàng)通氣方式患者的耐受性好，不會(huì)產(chǎn)生嗆咳等不適癥狀，避免了對氣道的損傷[5]。使用無創(chuàng)通氣面罩進(jìn)行通氣一方面通過吸氣相正壓幫助患者克服氣道阻力，另一方面通過呼氣相正壓來對抗內(nèi)源性呼吸末正壓而減少吸氣做功，從而增加了通氣量，避免肺泡在呼氣時(shí)出現(xiàn)塌陷，同時(shí)也有利于排出體內(nèi)的二氧化碳，減少二氧化碳潴留，增加PaO2，降低PaCO2[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)合理的參數(shù)即可，在使用過程中也可以適當(dāng)調(diào)節(jié)，管路漏氣時(shí)可以立即處理，靈活性強(qiáng)。通過有效的通氣可以減少呼吸肌做功，增加呼吸肌的肌力和耐力，滿足機(jī)體所需的血氧量，更快的恢復(fù)患者的肺功能，優(yōu)化治療效果，降低患者的再住院率及死亡率[7]。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者需要長期氧療，無創(chuàng)呼吸機(jī)也是家庭氧療的最佳選擇。無創(chuàng)呼吸機(jī)操作方便，在醫(yī)護(hù)人員示范后通過對患者及其家屬進(jìn)行簡單的培訓(xùn)就可進(jìn)行操作，讓患者在家中即可進(jìn)行治療[8]。一方面，讓患者在熟悉的環(huán)境中就可以正常的接受治療，患者易接受，從而緩解呼吸肌疲勞，改善肺的通氣及換氣功能，使心肺功能得到改善，提高患者的活動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量及堅(jiān)定患者的治療信心。另一方面，降低了復(fù)發(fā)率，減少了住院費(fèi)用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。在進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)，要嚴(yán)格遵循操作說明書、無菌操作技術(shù)。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前要先清除患者的口腔分泌物及義齒，避免異物吸入。對不能自行排除濃痰的患者進(jìn)行吸痰，暢通呼吸道。加強(qiáng)對患者的巡視，必要時(shí)及時(shí)改用有創(chuàng)通氣[9]。

本文觀察結(jié)果中，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者的肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且治療期間無死亡病例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低，說明聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)用藥。無創(chuàng)機(jī)械通氣對氣道無損傷，可以迅速暢通氣道，改善呼吸功能障礙。且治療過程中漏氣率較低，安全性高?；颊呒捌浼覍僖草^容易接受該治療方法。因此，建議對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，減輕患者的痛苦，提高治療效果。

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（收稿日期：2016-07-05）