蔡紅端　蔡亞華　陳永輝

【摘要】 目的：探討平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板在直絲弓矯治技術(shù)治療AngleⅡ低角型錯(cuò)中的應(yīng)用。方法：選取AngleⅡ低角型錯(cuò)畸形患者20例為研究對(duì)象，采用上頜平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板與直絲弓矯治技術(shù)相結(jié)合的治療方法，比較治療前后X線(xiàn)頭影測(cè)量的變化。結(jié)果：矢狀方向上，下頜骨位置前移，SNB、ANB、L6-Ptm明顯改善；垂直方向上，MP-SN、MP-FH、L6-MP明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AngleⅡ低角型錯(cuò)畸形治療中，采用上頜平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板與直絲弓矯治技術(shù)相結(jié)合的治療方法，可獲得滿(mǎn)意的面部下1/3外形，有利合關(guān)系糾正，并縮短矯治療程。

【關(guān)鍵詞】 平面導(dǎo)板； 斜面導(dǎo)板； 直絲弓矯治技術(shù)； AngleⅡ類(lèi)低角型錯(cuò)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0008-02

Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion with Low-angle through the Bite Plate Combined with Straight Arch Wire Technique/CAI Hong-duan，CAI Ya-hua，CHEN Yong-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：8-9

【Abstract】 Objective： To evaluate the application of the flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique in the treatment of Angle Class Ⅱ malocclusion with low-angle.Method：20 cases of low-angle class Ⅱ malocclusion were treated with flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique. The changes of cephalometrics were compared between before and after the treatment. Result： On the sagittal direction， the mandible moved forward； SNB， ANB and L6-Ptm were significantly improved. On the vertical direction， MP-SN， NP-FH and L6-Ptm were significantly improved. Conclusion：Using flat bite plate or incline bite plate combined with straight arch wire technique in treating Angle Class Ⅱmalocclusion with low-angle can result in a satisfactory appearance in the lower one third of the face，correct the dental occlusion， and shorten the course of treatment.

【Key words】 Flat bite plate； Incline bite plate； Straight arch wire technique； Angle class Ⅱ malocclusion with low-angle

First-authors address：Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

容貌是人的心理和社會(huì)狀態(tài)的集中反映，也是人體審美主要目標(biāo)。正畸學(xué)發(fā)展過(guò)程中，面部的美觀(guān)越來(lái)越受重視，改善頜面部的美觀(guān)已經(jīng)成為正畸治療的重要目標(biāo)之一。許多正畸醫(yī)生認(rèn)為在進(jìn)行正畸矯治設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮患者的側(cè)貌外形，達(dá)到最大程度的軟組織外形的美觀(guān)是正畸治療和診斷的重要目標(biāo)。頦部是構(gòu)成面下1/3的重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)面下1/3形態(tài)最富有變化，對(duì)于患者的面部美觀(guān)有著重要的影響。進(jìn)行正畸矯治設(shè)計(jì)時(shí)，頦部形態(tài)和位置也是需要考慮的重要因素。AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)是一種比較常見(jiàn)的錯(cuò)畸形，其矯治難度較大。文獻(xiàn)[1]報(bào)道美國(guó)兒童的AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)的發(fā)病率為15%～30%，占所有正畸治療患者的20%～30%。AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)患者一般都存在不同程度頦部后縮，頦部形態(tài)同正常人相比有較大的差別，所以評(píng)估AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)患者頦部的形態(tài)和位置，對(duì)于準(zhǔn)確診斷、正確制定矯治計(jì)劃和最大限度地達(dá)到患者面型的美觀(guān)都有著重要的意義。AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)畸形是上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。不同骨面型病例中，低角錯(cuò)因頦凹陷大、高度小而引起軟組織堆積，頦唇溝較深，頦唇角較小，發(fā)育相對(duì)較差[1]。此類(lèi)錯(cuò)畸形對(duì)外觀(guān)影響大，矯治難度也較大。筆者在臨床中運(yùn)用平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板結(jié)合直絲弓矯治技術(shù)治療中治療低角型AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)，使AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)患者頦部軟硬組織的形態(tài)和位置發(fā)生，探討面部側(cè)面輪廓軟組織外形中，頦部形態(tài)和位置對(duì)鼻、唇、頦三者的協(xié)調(diào)起重要作用。本研究采用平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板與直絲弓矯治器相結(jié)合，不僅獲得了滿(mǎn)意的面部外形及咬合關(guān)系，而且有利于下頜牙盡早粘著托槽、縮短矯治療程，為低角型AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)臨床診斷和矯治計(jì)劃的制定提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院治療的AngleⅡ類(lèi)低角型錯(cuò)畸形患者20例，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，年齡13～40歲，拔牙15例（上下頜減數(shù)9例，上頜減數(shù)6例），非拔牙5例?；颊呔胁煌潭认骂M后縮、面下部過(guò)短、頦唇溝較深、上下牙列擁擠或前突等問(wèn)題。牙齒數(shù)目和形態(tài)發(fā)育正常，無(wú)外傷史。

1.2 方法

每位患者治療前后均拍CBCT影像，采用直絲弓矯治技術(shù)，排齊上頜牙列后取模，根據(jù)下頜位置需要做上頜平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板。導(dǎo)板寬度在左右尖牙之間，高度在下前牙咬于導(dǎo)板時(shí)上下后牙離開(kāi)1.5～2 mm為宜。對(duì)治療前后X線(xiàn)頭影測(cè)量進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者療程17～25個(gè)月，平均20.8個(gè)月。所有病例矯治后上下牙列整齊，覆頜覆蓋正常，尖牙中性關(guān)系，磨牙中性或完全遠(yuǎn)中關(guān)系，咬合關(guān)系良好，軟組織側(cè)貌改善顯著。矢狀方向上，下頜骨位置前移，SNB、ANB、L6-Ptm明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；垂直方向上，MP-SN、MP-FH、L6-MP明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 典型病例

患者，女，23歲，突面型，頦唇溝深，面下1/3短。上下牙列重度擁擠，磨牙及尖牙關(guān)系為AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)，OB∶Ⅲ°， OJ∶Ⅱ°，牙齒數(shù)目和形態(tài)發(fā)育正常，無(wú)外傷史。矯治設(shè)計(jì)：拔除4顆第一雙尖牙，采用直絲弓矯治技術(shù)加上頜平面導(dǎo)板。矯治經(jīng)過(guò)：上頜粘結(jié)直絲帶環(huán)、托槽，0.014 Ni-Ti圓絲為初始弓絲，尖牙遠(yuǎn)中“8”字結(jié)扎。排齊牙列弓絲換至0.018澳絲后，上頜取模做平面導(dǎo)板，下頜粘結(jié)直絲帶環(huán)、托槽。遠(yuǎn)中牽引上尖牙，排齊下前牙，調(diào)整咬和合關(guān)系。治療結(jié)束后牙列整齊，OB∶Ⅰ°，OJ∶Ⅰ°，磨牙尖牙中性關(guān)系，頦唇溝深度減小，面部下1/3外形明顯改善。

4 討論

容貌美觀(guān)與否取決于三維方向上軟硬組織結(jié)構(gòu)比例的協(xié)調(diào)性。面部側(cè)面輪廓中，鼻、唇、頦三者是否協(xié)調(diào)勻稱(chēng)，在容貌美學(xué)中占有重要地位。正畸治療可以使容貌改變主要在面下1/3[2]。理想的面下1/3的兩個(gè)特點(diǎn)：上唇占上1/3，下唇和頦部占下2/3。低角型或下頜后縮的AngleⅡ類(lèi)錯(cuò)患者主要表現(xiàn)垂直方向和矢狀方向異常，軟組織堆積，頦唇溝較深，頦唇角較小，發(fā)育相對(duì)較差，對(duì)外觀(guān)影響嚴(yán)重。

在直絲弓矯治技術(shù)中，戴用前牙平面導(dǎo)板，由于其可促使磨牙遠(yuǎn)中傾斜、萌出和伸長(zhǎng)，這對(duì)低角深覆合病例特別有幫助[3]。斜面導(dǎo)板可改變下頜位置，當(dāng)下前牙咬在斜面導(dǎo)板前斜面時(shí)后牙離開(kāi)，頜間距離增加，頜面肌張力增加，相關(guān)肌肉為恢復(fù)原有的張力而發(fā)生收縮，此收縮力通過(guò)斜面的作用，可引導(dǎo)下牙弓向前移位，以糾正下頜后縮畸形[4]。斜面導(dǎo)板的戴用有效地刺激了下頜的生長(zhǎng)，并對(duì)上頜發(fā)育有一定的抑制作用，側(cè)貌外形大大改善；刺激了顳頜關(guān)節(jié)的適應(yīng)性改建；改變了異常的肌動(dòng)力平衡，影響了牙齒的萌長(zhǎng)[5]。導(dǎo)板垂直向打開(kāi)咬合，也有利于下頜牙盡早粘著托槽，排齊下牙列，調(diào)整咬合關(guān)系，縮短矯治療程。

大部分錯(cuò)不存在明顯的骨面型異常，骨面型異常主要是代償機(jī)制失調(diào)所致，垂直向的代償能力比矢狀向強(qiáng)[6]。AngleⅡ類(lèi)低角型患者治療中平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板的運(yùn)用，使垂直向和矢狀向發(fā)生改變，降低病例治療難度，后牙遠(yuǎn)中關(guān)系得到充分的矯正。

本次研究中，平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板與直絲弓矯治技術(shù)相結(jié)合治療后，矢狀向SNB、ANB、L6-Ptm明顯改善，垂直向MP-SN、MP-FH、L6-MP明顯增加，AngleⅡ類(lèi)低角型錯(cuò)患者軟組織側(cè)貌改善，鼻、唇、頦三者較協(xié)調(diào)勻稱(chēng)，更接近審美平面。

生長(zhǎng)發(fā)育是選擇和促進(jìn)治療計(jì)劃的關(guān)鍵。Foley等[7]發(fā)現(xiàn)14～20歲期間的軟組織側(cè)貌變化為鼻深度增加了3.73 mm，頦前點(diǎn)和上下唇至鼻尖水平距離分別增加了0.98 mm、2.88 mm和2.34 mm。青少年治療中應(yīng)充分利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力，允許一些后牙伸長(zhǎng)，成年人因生長(zhǎng)潛力問(wèn)題，骨骼和神經(jīng)肌肉缺乏適應(yīng)性。應(yīng)正確選擇平面導(dǎo)板或斜面導(dǎo)板，避免合的改變產(chǎn)生醫(yī)源性合創(chuàng)傷[8]。輕度骨性AngleⅡ類(lèi)低角型患者往往通過(guò)單純的正畸治療就能起到良好的矯治效果，而嚴(yán)重骨性AngleⅡ類(lèi)低角型錯(cuò)，通常需要考慮正畸-正頜外科聯(lián)合矯治。除非患者處在生長(zhǎng)發(fā)育期，可以通過(guò)功能矯治器促使骨骼生長(zhǎng)，取得良好的骨骼生長(zhǎng)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]孟晶.Ⅱ類(lèi)高低角頦部形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的相關(guān)研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2008.

[2]潘可風(fēng).口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：21-26.

[3] McLaughlin，Bennett，Trevisi.系統(tǒng)化正畸治療技術(shù)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2002：6-10.

[4]傅民魁，王邦康，王林，等.口腔正畸學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3-6.

[5]賈培增，吳威.不同垂直骨面型者的頦部形態(tài)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，25（2）：142-145.

[6]鄭旭，林久祥，謝以岳.型、骨型、軟組織面型的相關(guān)表型研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，35（1）：61-64.

[7] Foley T F，Duncan P G.Soft tissue profile changes in late adolescent males[J].Angle Orthod，1997，67（5）：373-380.

[8]徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：21-32.

（收稿日期：2016-08-30）