張冬梅

【摘要】 目的：觀察安奠二天湯聯(lián)合雌孕激素治療繼發(fā)性閉經(jīng)的臨床效果。方法：將112例確診為繼發(fā)性閉經(jīng)的患者隨機(jī)分成兩組，治療組56例，服安奠二天湯聯(lián)合雌孕激素人工周期治療，治療3個療程；對照組56例僅采用雌孕激素人工周期療法，治療3個療程。兩組停藥3個月后觀察療效。結(jié)果：治療組56例，治愈36例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，治愈率為64.29%，總有效率為89.29%，對照組56例，治愈22例，好轉(zhuǎn)19例，無效15例，治愈率為39.29%，總有效率為73.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.75，P<0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)毒副作用。結(jié)論：安奠二天湯聯(lián)合雌孕激素治療繼發(fā)性閉經(jīng)有良好的治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性閉經(jīng)； 安奠二天湯； 醋酸甲羥孕酮片； 戊酸雌二醇片

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0010-03

The Treatment of 56 Cases of Patients with Secondary Amenorrhea by Andianertian Decoction Combined with Estrogen/ZHANG Dong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：10-12

【Abstract】 Objective：To study Andianertian decoction combined estrogen and progesterone in treatment ofsecondary amenorrhea of clinical efficacy.Method：112 cases were diagnosed as secondary amenorrhea，andrandomly divided into two groups， treatment group（56 cases），treated by Andianertian Decoction combined with estrogen and progesterone artificial cycle therapy，3 courses of treatment；56 patients in control group wereonly treated with estrogen and progesterone therapy of artificial menstrual cycle，3 courses of treatment. Two groups were observed after 3 months of treatment efficacy.Result：56 cases in the treatment group，36 cases were cured，improved in 14 cases，6 cases were ineffective，cure rate was 64.29%.The total effective rate was 89.29%.56 cases in the control group， 22 cases were cured，improved in 19 cases，15 cases were ineffective，cure rate was 39.29%，the total efficiency was 73.21%，the difference was statistical significance（字2=4.75，P<0.05）.The two groups of patients during the treatment were not found in the toxic side effects.Conclusion：Andianertian decoction combined estrogen and progesterone in treating secondary amenorrhea has good effects，it is worth promoting.

【Key words】 Secondary amenorrhea； Andianertian Decoction； Medroxyprogesterone Acetate Tablets； Estradiol Valerate Tablets

First-authors address：Xuzhou Chinese Medical Hospital，Xuzhou 221000，China

閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，繼發(fā)性閉經(jīng)是指已經(jīng)建立起月經(jīng)周期規(guī)律后又停止6個月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者，繼發(fā)性閉經(jīng)約占閉經(jīng)總數(shù)的95%[1]。筆者于2014年1月-2015年12月應(yīng)用安奠二天湯聯(lián)合雌孕激素治療其病取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例均為筆者所在醫(yī)院門診患者，根據(jù)就診時間隨機(jī)分為治療組56例，對照組56例。治療組年齡18～40歲，平均（31.23±3.23）歲；病程6～24個月，平均（8.75±3.12）個月；病因：流產(chǎn)后而閉經(jīng)26例，因工作學(xué)習(xí)緊張及精神創(chuàng)傷18例，肥胖者7例，環(huán)境變遷者2例，藥物性閉經(jīng)3例。對照組年齡16～40歲，平均（30.93±3.38）歲，病程6～24個月，平均（8.56±3.17）月，病因：流產(chǎn)后閉經(jīng)27例，因工作學(xué)習(xí)緊張及精神創(chuàng)傷15例，肥胖者8例，環(huán)境變遷者3例，藥物性閉經(jīng)3例。兩組患者基本情況（年齡、平均病程、致病因素）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》：已建立月經(jīng)周期規(guī)律后又停經(jīng)6個月以上，或根據(jù)自身周期計算停經(jīng)3個周期以上，可伴有周期性下腹脹痛、頭痛、視覺障礙、溢乳、體重改變、面色潮紅、陰道干澀等癥狀[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）女子年滿16歲或第二性征出現(xiàn)2年以上月經(jīng)尚未初潮，或年滿14歲仍無第二性征發(fā)育為原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)排除；（2）須與青春期前、妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等生理性停經(jīng)相鑒別；（3）排除先天發(fā)育異常、后天器質(zhì)性損傷，或因腫瘤、染色體異常、心肝腎及全身性疾病引起的閉經(jīng)。（4）排除所有性激素治療禁忌癥[1-2]。

1.4 方法

治療組采用口服安奠二天湯聯(lián)合雌孕激素，方藥組成：熟地30 g、山藥15 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草6 g、炒扁豆15 g。乳脹、心煩、口苦者加柴胡10 g、炒白芍15 g、炒香附15 g、炒山梔10 g、黃芩15 g；腰酸者加川斷15 g、狗脊15 g、杜仲20 g；舌紅苔少，五心煩熱者加黃柏10 g，知母10 g，地骨皮15 g；平時畏寒小腹冰冷加肉桂6 g、炮姜10 g、仙靈脾15 g；腹脹者加烏藥15 g、厚樸10 g；舌紫暗或有瘀斑者加丹參10 g、澤蘭12 g；形體肥胖者加清半夏10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、膽南星12 g、石菖蒲12 g；每個療程中在服湯劑的最后5 d加桃仁12 g、紅花10 g、川芎10 g 、當(dāng)歸20 g、路路通10 g、川牛膝15 g、香附15 g、益母草15 g。以上藥物根據(jù)病情和治療時間作出用藥選擇后，水煎，每日1劑，早晚分服，連服21 d，與服湯劑的日期一致，每晚服戊酸雌二醇片1 mg，服雌激素藥的最后10 d每晚再加服醋酸甲羥孕酮片10 mg[3]。以上用藥為1療程，月經(jīng)來潮第5天開始下一療程，治療3個療程。停藥3個月觀察療效。

對照組56例僅采用雌孕激素人工周期療法，戊酸雌二醇片

1 mg，連服21 d，在服藥最后10 d加服醋酸甲羥孕酮片10 mg/d，為1療程，月經(jīng)來潮第5天開始下一療程，治療3個療程[3]。停藥3個月觀察療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：停藥后，月經(jīng)來潮，連續(xù)三次及以上正常行經(jīng)；好轉(zhuǎn)：停藥后，月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常；無效：停藥后，月經(jīng)未來潮[2]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)過3個療程的治療，停藥3個月后，治療組56例，治愈36例，治愈率64.29%，好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)率25.0%，無效6例，無效率10.71%，總有效率為89.29%；對照組56例，治愈22例，治愈率39.29%，好轉(zhuǎn)19例，好轉(zhuǎn)率33.93%，無效15例，無效率26.79%，總有效率為73.21%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.75，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，兩組治療前后均查血、尿、糞常規(guī)、心電圖、血脂分析、凝血功能、肝功能、腎功能，均未發(fā)現(xiàn)異常病例。

3 討論

繼發(fā)性閉經(jīng)可見于多種疾病，但往往是生殖軸嚴(yán)重紊亂的表現(xiàn)，原因復(fù)雜，病程較長，臨床以虛證多見，以肝腎虧虛，氣血不足為主，臨床治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[4]。閉經(jīng)的病機(jī)有虛有實，亦有虛實夾雜者。虛證為血海空虛，來源匱乏，如壺中乏水，雖傾倒亦無以瀉出；實證由邪氣壅阻，如壺中雖有水，但因壺口為異物所阻隔，水亦不能瀉出。月經(jīng)的產(chǎn)生，主要在于腎氣-天癸-沖任-子宮的相互作用和協(xié)調(diào)，同時和心、肝、脾、肺及氣血的整體協(xié)調(diào)也有關(guān)系，并具有定期藏瀉的規(guī)律。在月經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)理中，腎起著主導(dǎo)的作用。子宮的藏瀉受腎臟封藏、肝藏疏泄的支配，必須先藏以達(dá)到盛滿，然后才能瀉。月經(jīng)的主要成分是血。心主血脈；脾主統(tǒng)血，和生化氣血；肝主藏血，并主疏泄。故月經(jīng)之定期來潮，又有賴于臟腑及整體的協(xié)調(diào)，而主要著重于腎氣（包括腎陰、腎陽）是否充盛。閉經(jīng)之病機(jī)，多因腎氣不充，“天癸”不至，任脈不通，沖脈不盛，胞脈不充，這是臨床上較多見的一種類型。除腎虛經(jīng)閉外，還有因脾氣虛弱而不能生化氣血或亡血暴脫而致血?？仗?，無余可下者，古稱“血枯經(jīng)閉”。這皆是虛證閉經(jīng)的機(jī)理。此外，亦有因心氣不得下通；或肝氣郁結(jié)而不疏泄；或氣滯血瘀而阻隔胞脈、胞宮；或痰濕凝聚以致胞脈不通，這是實證及虛實夾雜證的機(jī)理。調(diào)治之法，虛證或虛實夾雜證當(dāng)以調(diào)理腎肝為主，而腎陰是月經(jīng)的主要化源，故滋益腎陰，乃調(diào)治閉經(jīng)之要著。必待腎陰充盛，天癸依期而至，才能使沖任、血海旺盛，經(jīng)血下行。但由于月經(jīng)具有明顯的節(jié)律性，是一個周期性藏瀉交替的過程，故調(diào)補(bǔ)腎陰，亦應(yīng)因時制宜，在滋腎養(yǎng)血之中，適時佐以疏肝解郁行氣之品，并引血下行，予以利導(dǎo)，使經(jīng)血通行。而在一月之中，陰血的消長也有其節(jié)律，則治法上的補(bǔ)和攻亦應(yīng)循其消長規(guī)律?！端貑?八正神明論》曰：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行，月郭滿，則血?dú)鈱?，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，行獨(dú)居。是以因天時而調(diào)氣血也……月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之?！惫首棠I養(yǎng)血宜在陰歷月的上半月進(jìn)行，活血通經(jīng)宜在下半個月進(jìn)行，以順應(yīng)陰血盛衰的節(jié)律，則療效更好，這是因時制宜的具體運(yùn)用。滋腎養(yǎng)血羅元愷教授選《景岳全書·新方八陣》之歸腎丸加減化裁為第一方，該方以菟絲子、熟地、杜仲調(diào)補(bǔ)腎氣，山萸肉、當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)肝益血，佐以山藥、茯苓健脾益氣，它是以補(bǔ)腎為重點(diǎn)而又兼顧肝脾的要方，此方連服22 d左右。繼又選用活血行氣之《景岳全書·新方八陣》調(diào)經(jīng)飲加丹參、川芎行氣疏導(dǎo)，引血下行。方中以當(dāng)歸、川芎益血活血，香附、青皮行氣疏肝，山楂、丹參活血化瘀，牛膝引血下行，茯苓健脾滲濕，為行氣活血之方，接上方連服7 d左右，這種先補(bǔ)后攻的治法，一般要反復(fù)三四次，才能收效，因虛性閉經(jīng)往往遷延日久，非短時可以取效也[5]。本篇采用安奠二天湯加減治療閉經(jīng)與羅元愷教授的觀點(diǎn)有異曲同工之妙，安奠二天湯用藥雖然與歸腎丸不盡相同，但方中諸藥也有補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肝之效，用藥后期加桃紅四物湯加減方，也旨在活血疏肝引血下行[6]。正如補(bǔ)氣血方，可以是八珍湯，可以是歸脾湯，也可以是圣愈湯，皆可達(dá)到目的，用藥也如此，如活血化瘀可以用桃仁、紅花，也可用赤芍、當(dāng)歸，也可以用丹參、五靈脂，藥雖然不同都可以達(dá)到目的。因此在中醫(yī)臨證時讀懂、讀透名醫(yī)經(jīng)驗固然很重要，但臨證時不應(yīng)囿于原方原藥，應(yīng)當(dāng)有開闊的思維、廣闊的視野，要勇于嘗試諸多方劑方藥，從而從諸多的方藥中擇其優(yōu)者而用之，久而久之必將受益匪淺也，此所謂領(lǐng)其意勝于用其方也。安奠二天湯見于《傅青主女科》，方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，黨參、炒白術(shù)、炙甘草、扁豆健脾補(bǔ)氣?！陡登嘀髋啤吩疲骸把a(bǔ)腎可也，何故補(bǔ)脾？然脾為后天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遽生也？是補(bǔ)后天之脾，正所以補(bǔ)先天之腎也”[7]。先后天相互滋生，補(bǔ)脾有助于補(bǔ)腎，腎氣充盛，臟腑功能和調(diào)，沖任流通，血海滋盈，月經(jīng)應(yīng)時而下[4]。在運(yùn)用主方的同時根據(jù)病情隨機(jī)加減用藥，如肝郁化火加柴胡、白芍、香附、炒山梔、黃芩疏肝解郁清熱，陰虛火旺加知母、黃柏、地骨皮養(yǎng)陰清虛熱，腰酸加狗脊、川斷、杜仲補(bǔ)腎壯腰，有瘀血加紅花、澤蘭活血化瘀，有痰濕加半夏、陳皮、茯苓、膽南星、石菖蒲、蒼術(shù)健脾化痰[8]，脾腎陽虛加肉桂、炮姜、仙靈脾溫補(bǔ)脾腎等等，這種治療不僅抓住了主證，又治療了兼證，增強(qiáng)了治療的效果，也體現(xiàn)了中醫(yī)辯證論治的原則。在用藥的后幾天加上桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、路路通、香附、川牛膝、益母草，因勢利導(dǎo)，目的使經(jīng)行通暢，體現(xiàn)了補(bǔ)養(yǎng)氣血與通經(jīng)的結(jié)合，使補(bǔ)中有通.在運(yùn)用中藥湯劑的同時聯(lián)合雌孕激素人工周期法一起治療，中西醫(yī)結(jié)合，補(bǔ)充了各自的不足之處，既能從整體上調(diào)理疾病，又能在短期內(nèi)取得良好的效果，且無藥物不良反應(yīng)及毒副作用，綜上所述，安奠二天湯聯(lián)合雌孕激素治療閉經(jīng)療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-03）