彭 瑋，劉連英，張 成，宋旿一，陳侃倫，昝 旺

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

淺析健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的思考及啟示

彭 瑋1，劉連英1，張 成1，宋旿一1，陳侃倫1，昝 旺2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137；2.成都醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

文章以文獻(xiàn)分析為基礎(chǔ)，從民眾的關(guān)注視角、健康保險(xiǎn)、健康管理和醫(yī)療服務(wù)四個(gè)方面簡(jiǎn)要分析了我國(guó)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的迫切性。提出應(yīng)依托健康保險(xiǎn)，建立層次性醫(yī)保體系以快速發(fā)展健康服務(wù)業(yè)；強(qiáng)化民眾對(duì)健康管理的認(rèn)知，發(fā)展?jié)M足多層次的、多樣的健康服務(wù)新業(yè)態(tài)；以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為基石發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。

健康；發(fā)展；健康服務(wù)業(yè)；啟示

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)快速地發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)日益顯著。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方的關(guān)系已發(fā)生顯著的改變。醫(yī)療服務(wù)的提供者更新服務(wù)理念，以期全面為患者提供滿意的服務(wù)?；颊咿D(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，對(duì)健康和保健的需求相應(yīng)提高。中等以上發(fā)達(dá)國(guó)家的健康服務(wù)消費(fèi)總量約為GDP的5%至10%，美國(guó)超過15%，其在2006年占到GNP的比重達(dá) 14%，2007年達(dá)17%[1]。健康一直是醫(yī)學(xué)追尋的方向，是否能夠達(dá)到“人人享有健康”這一目標(biāo)？是否能把握機(jī)遇發(fā)展健康服務(wù)業(yè)？本文旨在回答上述問題，期望能為健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向提供參考。

近年，健康問題得到越來越多的關(guān)注，健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展對(duì)于人們改善健康問題有極大推動(dòng)作用。醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)健康有促進(jìn)作用，人的健康與健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系。如何持續(xù)、迅速發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)，成為一個(gè)熱點(diǎn)的話題和趨勢(shì)。

1 健康服務(wù)業(yè)的定義

2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，對(duì)健康服務(wù)業(yè)較準(zhǔn)確的定義是“以生命技術(shù)和生物技術(shù)為先導(dǎo)，以健康至上理念為指導(dǎo)，涵蓋健康檢查、疾病預(yù)防、醫(yī)療衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)健康、身體養(yǎng)護(hù)、健身娛樂、康復(fù)治療與休養(yǎng)、身心與精神治療等多個(gè)領(lǐng)域具有較強(qiáng)綜合性的多產(chǎn)業(yè)集合[2]?！编u平[3]、吳剛[4]、陳建偉[5]等人認(rèn)為健康服務(wù)業(yè)要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品和食品、健身產(chǎn)品幾大支撐產(chǎn)業(yè)，覆蓋廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)業(yè)主要包括醫(yī)院服務(wù)、門診服務(wù)、疾病預(yù)防服務(wù)、婦幼保健服務(wù)以及其他；健康管理與促進(jìn)業(yè)主要包括健康管理、養(yǎng)生保健、健康教育、健康體檢和其他。健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)業(yè)分為健康保險(xiǎn)業(yè)和新興健康服務(wù)業(yè)，前者包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)，后者包括醫(yī)療保險(xiǎn)、健康養(yǎng)老以及智慧健康服務(wù)。如圖1所示。

圖1 健康服務(wù)業(yè)構(gòu)成

2 思考

2.1 轉(zhuǎn)變民眾關(guān)注視角

一方面，由于環(huán)境、生活方式、食品藥品安全問題等因素導(dǎo)致的疾病模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了民眾拓寬自己的視角，改變健康理念，從各個(gè)方面關(guān)注健康。據(jù)第五次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，兩周患病率由2008年的18.86%上升到25.71%，其中高血壓兩周患病率由3.14%上升到10.47%，糖尿病兩周患病率由0.60%上升到2.79%[6]。此外，疾病譜的范圍也在不斷擴(kuò)大，新增許多疑難雜癥。隨著新的傳染性疾病的出現(xiàn)和流行，甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〔》N有所調(diào)整。1989年及以前法定報(bào)告?zhèn)魅静?9種，1990-1995年甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?5種，后逐漸增加了新生兒破傷風(fēng)、肺結(jié)核、HIV感染者、傳染性非典型肺炎、血吸蟲病、人禽流感和甲型H1N1流感等[7]。

另一方面，由于互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，民眾獲取健康知識(shí)的面不斷擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)療需求的關(guān)注度也在上升。傳統(tǒng)的信息傳播方式和途徑已不能滿足民眾對(duì)醫(yī)療信息的需求。信息的時(shí)效性、準(zhǔn)確性、完整性、易得性是當(dāng)前民眾對(duì)醫(yī)療信息提出的新要求，亟需一種新興的醫(yī)療信息獲取途徑和渠道滿足民眾不斷增加的醫(yī)療信息需求?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為新的業(yè)態(tài)模式，提供了云端服務(wù)、020服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)、自服務(wù)、第三方服務(wù)等全新的服務(wù)模式，提高了醫(yī)療服務(wù)的能力與范圍[8]?；诖?，民眾不僅可通過多種渠道獲取醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)對(duì)服務(wù)質(zhì)量和方式也提出了進(jìn)一步的要求，即個(gè)性化、多元化、多樣化。這表明醫(yī)療服務(wù)業(yè)、健康管理與促進(jìn)業(yè)以及相關(guān)衍生行業(yè)將會(huì)蓬勃發(fā)展。

2.2 健康保險(xiǎn)

“看病難、看病貴”問題一直是制約民眾獲得醫(yī)療資源的障礙。新醫(yī)改推進(jìn)中，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保體系，但商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展比較滯后。雖然我國(guó)的醫(yī)療資源總量多，但人口基數(shù)龐大，現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置無法滿足基本醫(yī)療需求，導(dǎo)致我國(guó)人均醫(yī)療資源擁有量過低。2005-2010年，我國(guó)醫(yī)師總?cè)藬?shù)為1,905,436人，口腔醫(yī)師人數(shù)為51,012人，護(hù)士和助產(chǎn)士總?cè)藬?shù)為1,854,818人。然而，每萬人口醫(yī)師數(shù)為14人，每萬人口口腔醫(yī)師數(shù)為0人，每萬人口護(hù)士和助產(chǎn)士人數(shù)為14人，每萬人口醫(yī)院床位數(shù)為42人[7]?，F(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)無法解決人們的“看病難、看病貴”的問題，但商業(yè)健康保險(xiǎn)可以對(duì)目前社會(huì)保險(xiǎn)體系無法給予的部分進(jìn)行很好的補(bǔ)充[9]。因而，需要借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)參與到政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中。商業(yè)健康保險(xiǎn)雖發(fā)展了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，但是報(bào)銷比例和疾病種類與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍存在較大差距。如英、美鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，并且政府撥付部分醫(yī)?；?，由商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理，從而提高國(guó)家的醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍，國(guó)家對(duì)國(guó)民的大病進(jìn)行全額報(bào)銷。2012年國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，方案指出“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善其產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、特殊大病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，以滿足健康需求?！币?guī)劃和方案體現(xiàn)了健康保險(xiǎn)是健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要保障機(jī)制。另有研究表明，要想實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要成熟的健康保險(xiǎn)體系來保障[10]。

2.3 強(qiáng)化健康管理

我國(guó)健康管理服務(wù)業(yè)水平目前處于朝陽期，還未形成一套完整的以人為中心的能夠終生解決健康問題的個(gè)性化體系。其中，健康體檢、健康咨詢等與醫(yī)療服務(wù)業(yè)尚未實(shí)現(xiàn)有效地結(jié)合，健康信息等資源相互之間缺乏銜接和共享，完整、統(tǒng)一、連續(xù)的健康管理模式仍未成形，當(dāng)下僅以健康體檢服務(wù)為主要方式。與此同時(shí)，健康和亞健康人群為保持和實(shí)現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定的健康狀態(tài)越來越加強(qiáng)自身健康管理，關(guān)注面已不單局限在生理方面。健康人群對(duì)自身健康的管理應(yīng)從傳統(tǒng)的健康檢查，擴(kuò)展到目前的養(yǎng)生、預(yù)防保健，健身娛樂；亞健康人群對(duì)自身的健康管理亦應(yīng)從生理健康層面上升至心理、社會(huì)生活層面。為擺脫亞健康狀態(tài)，應(yīng)從關(guān)注自身的生理健康檢查發(fā)展至加強(qiáng)自身健康管理，在面臨巨大的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和生活壓力時(shí)，主動(dòng)積極地尋求心理咨詢，實(shí)現(xiàn)和保持良好的身心健康狀態(tài)?？梢哉f，強(qiáng)化健康管理帶動(dòng)了健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的興起與發(fā)展。

2.4 醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已被廣大醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，單純以生物因素為主要致病原因的疾病得到了有效控制，但以心理、社會(huì)、環(huán)境和某些不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒等)為主要致病因素的疾病，發(fā)病率明顯增高，而治療效果卻沒有明顯改善。因此醫(yī)療服務(wù)的著力點(diǎn)應(yīng)在治未病、重預(yù)防保健上[11]。此外，長(zhǎng)期以來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對(duì)短缺和健康相關(guān)服務(wù)業(yè)的空白，使需求一直難以得到滿足。

醫(yī)療服務(wù)的提供者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力主要是醫(yī)務(wù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。由于目前大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟件、硬件設(shè)施較為薄弱，醫(yī)務(wù)人員的收入較低，導(dǎo)致人才缺乏，全科醫(yī)生缺口巨大[12-14]，患者在疾病支出大致相等的情況下，更傾向于到三級(jí)醫(yī)院就診，而不會(huì)選擇社區(qū)首診。醫(yī)療服務(wù)業(yè)作為健康服務(wù)業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過真心實(shí)意地為民眾提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療服務(wù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)向“以人為中心”、“預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和健康教育于一體、全方位”的方向發(fā)展。

3 啟示

3.1 依托健康保險(xiǎn)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)

醫(yī)療保險(xiǎn)方面，商業(yè)健康保險(xiǎn)的滯后阻礙了部分高端的醫(yī)療和藥品以及先進(jìn)的器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展[6]。保險(xiǎn)業(yè)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要板塊，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》把健康保險(xiǎn)放在健康服務(wù)業(yè)整體發(fā)展中籌劃，結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈整合、規(guī)劃發(fā)展健康保險(xiǎn)，意在用保險(xiǎn)機(jī)制促進(jìn)其上、下游產(chǎn)業(yè)鏈條的融合發(fā)展[15]。

政府方面，十八屆五中全會(huì)提出推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，高度重視維護(hù)民眾健康。因此，應(yīng)積極提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，以保障日益增長(zhǎng)的健康需求，在一定程度上緩解“看病難、看病貴”困境。進(jìn)而，醫(yī)護(hù)人員也可以更加全面的為患者提供幫助、服務(wù)。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅.皮爾澤在《財(cái)富第五波》中提出“‘健康保健時(shí)代’到來，健康產(chǎn)業(yè)也將成繼IT產(chǎn)業(yè)之后的全球‘財(cái)富第五波’?！笨梢杂行б劳薪】当ｋU(xiǎn)，在完善全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，快速發(fā)展健康保險(xiǎn)，建立層次性醫(yī)保體系以快速發(fā)展發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。

3.2 強(qiáng)化民眾對(duì)健康管理的認(rèn)知以協(xié)調(diào)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)

健康保險(xiǎn)為健康管理提供支撐，健康管理與促進(jìn)是健康服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容，它促成健康服務(wù)業(yè)出現(xiàn)新的格局。吳剛[3]報(bào)道，通過3年的健康管理，員工病假由6.8天降至3.2天，慢病發(fā)病率明顯降低，亞健康明顯改善，說明醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)已邁向健康管理與促進(jìn)。近年，健康管理與促進(jìn)的支撐產(chǎn)業(yè)，如保健食品、保健用品、保健服務(wù)三大支撐產(chǎn)業(yè)初具規(guī)模，形成了科研、生產(chǎn)、銷售的全產(chǎn)業(yè)鏈。健康服務(wù)業(yè)未來的道路，必是以醫(yī)療為基礎(chǔ)和支撐，健康管理與促進(jìn)為核心和主體，健康保險(xiǎn)為機(jī)制和紐帶，形成全方位發(fā)展的新格局[3]。

健康管理與促進(jìn)的對(duì)象，發(fā)展?jié)摿薮?，需求多種多樣，尤其對(duì)健康體檢和旅游、養(yǎng)生養(yǎng)老、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等方面的需求量在不斷地提高?；诿癖妼?duì)健康管理與促進(jìn)的認(rèn)知上，可借鑒“慈銘模式”的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)市場(chǎng)需要，創(chuàng)新服務(wù)模式(如“PCIC”新模式)，發(fā)展?jié)M足多層次、多樣的健康服務(wù)新業(yè)態(tài)以協(xié)調(diào)發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。

3.3 以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為基石發(fā)展健康服務(wù)業(yè)

醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終是健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在。一方面，增加投入，改善醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備條件，擴(kuò)大服務(wù)供給，依賴優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)縮小居民享受城鄉(xiāng)服務(wù)的差距，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。另一方面，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，以及由此外延的健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展有重大的作用[16]。具體來說，首先，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的教育，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，使醫(yī)務(wù)人員有能力從事加強(qiáng)生命科學(xué)、生物技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研發(fā)工作，以科技集群推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展；其次，對(duì)健康管理產(chǎn)業(yè)而言，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，能夠提升健康管理水平；最后，應(yīng)建立和完善醫(yī)療服務(wù)信息化體系，搭建區(qū)域性健康服務(wù)業(yè)功能性平臺(tái)，以滿足民眾基本醫(yī)療及個(gè)性化健康需求，進(jìn)一步做大做強(qiáng)高端健康服務(wù)市場(chǎng)以滿足更高層次的需求，同步發(fā)展基本醫(yī)療和高端健康服務(wù)，促進(jìn)高端服務(wù)市場(chǎng)化、國(guó)際化、規(guī)?；⑵放苹?。

4 結(jié)語

抓住時(shí)代的契機(jī)，從健康保險(xiǎn)、健康管理與促進(jìn)、醫(yī)療服務(wù)為關(guān)鍵點(diǎn)著手，分析醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)生的影響，把握機(jī)會(huì)打造更多促進(jìn)人們健康方式和環(huán)境條件的健康產(chǎn)業(yè)集群，以期在不遠(yuǎn)的將來能夠逐步解決患者“看病難、看病貴”問題；并全面推廣健康服務(wù)業(yè)的應(yīng)用領(lǐng)域，創(chuàng)造越來越豐富的健康產(chǎn)品，真正地為百姓提供更方便、快捷、安全的衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而在共建和諧醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)，推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)朝著多層級(jí)、多元、信息化、國(guó)際化的產(chǎn)業(yè)體系蓬勃發(fā)展。

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[16] 邢 偉.健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)踐探索和政策思考[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2014，(6)：12-14.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on thinking and enlightenment of health services industry development

PENG Wei1， LIU Lian-ying1， ZHANG Cheng1， SONG Wu-yi1， CHEN Kan-lun1， ZAN Wang2

(1.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan611137，China；2.ChengduMedicalCollege，ChengduSichuan610075，China)

In this paper， on the basis of literature analysis， from the perspective of people’s attention， health insurance， health management and medical service four aspects briefly analyzes the urgency of developing health service in China. It puts forward that should rely on health insurance， establish hierarchy medial insurance so as to rapidly develop health services industry. Strengthen the public’s cognition of health management， develop and satisfy multi-level， multiple health services new industry. Develop high quality medical service health services as footstone for developing health services industry.

health， development， health services industry， enlightenment

2016-12-23

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.002

彭 瑋(1992-)，女，四川巴中人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

昝 旺(1983-)，女，四川旺蒼人，碩士，副教授，主要從事藥事管理學(xué)方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2017)02-0006-03