李煙然，倪 潔，巫抑揚(yáng)

(四川省衛(wèi)生計(jì)生政策和醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所政策研究室，四川 成都 610041)

四川省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析

李煙然，倪 潔，巫抑揚(yáng)

(四川省衛(wèi)生計(jì)生政策和醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所政策研究室，四川 成都 610041)

[目的]對四川省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討存在的問題，為完善流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)提出參考意見。[方法]使用2015年四川省 “流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查”數(shù)據(jù)，獲得8000個(gè)有效樣本，對其居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理及孕產(chǎn)婦健康管理的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述與影響因素分析。[結(jié)果]調(diào)查流動(dòng)人口中，已經(jīng)在流入地建立居民健康檔案的占24.8%，年齡、流動(dòng)范圍、單位性質(zhì)以及是否打算長期居住是建立健康檔案的影響因素；獲得過健康教育知識(shí)的占95.3%，年齡、流動(dòng)范圍、是否工作、是否打算長期居住是接受健康教育的影響因素；流動(dòng)人口子女有預(yù)防接種證的占97.5%，目前年齡已完成應(yīng)接種的所有國家規(guī)定疫苗的占94.5%；流動(dòng)兒童建立了《0～6歲兒童保健手冊》的占84.9%，接受過免費(fèi)健康檢查的占67.5%；流動(dòng)孕產(chǎn)婦完成5次及以上產(chǎn)前檢查的占45.3%，產(chǎn)后28 d接受過入戶產(chǎn)后訪視占50.9%，產(chǎn)后42 d接受過健康檢查的占77.6%。[結(jié)論]四川省流動(dòng)人口健康檔案建檔率較低、健康教育未全面覆蓋，流動(dòng)兒童健康管理有待改善，流動(dòng)孕產(chǎn)婦健康管理有待加強(qiáng)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)；四川??；流動(dòng)人口

公共衛(wèi)生服務(wù)是一種成本-效益最優(yōu)化的服務(wù)[1]，但是由于流動(dòng)人口流動(dòng)性強(qiáng)、居住地易變化等特點(diǎn)，在流動(dòng)人口中實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在難度，成為影響我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化的一個(gè)重要問題。本文對四川省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討存在的問題，為完善流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)提出參考意見，使流動(dòng)人口享受到更加公平可及、更加便捷高效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

研究數(shù)據(jù)來源于2015年四川省“流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查”數(shù)據(jù)。采取分層、三階段與流動(dòng)人口規(guī)模成比例的PPS抽樣方式，省級單位內(nèi)部按照省會(huì)城市、計(jì)劃單列市或重點(diǎn)城市進(jìn)行二級分層，層內(nèi)按三階段即街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)/村委會(huì)、個(gè)人進(jìn)行抽樣。調(diào)查對象為在居住地居住一個(gè)月以上、非本區(qū)(縣、市)戶口十五周歲以上流動(dòng)人口?，F(xiàn)場調(diào)查8000人，獲得8000個(gè)有效樣本。

1.2 研究方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對四川省流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷。采用描述性分析和單因素及多因素二元logistics回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 流動(dòng)人口基本情況

受調(diào)查的8000名流動(dòng)人口中，男性占51.9%，女性占48.1%。年齡以青壯年為主，其中20歲組占28.4%，30歲組占23.9%，40歲組占28.6%，60歲以上流動(dòng)人口占4.6%。受教育程度較低，以初中為主占43.4%，大學(xué)專科及以上流動(dòng)人口僅占12.6%?；橐鰻顩r以初婚為主占72.6%。流動(dòng)范圍中，跨省流動(dòng)人口占15.3%，省內(nèi)跨市占56.5%，市內(nèi)跨縣占28.2%。流動(dòng)原因以務(wù)工經(jīng)商為主占85.9%，其次是家屬隨遷占7.6%。受調(diào)查流動(dòng)人口中，就業(yè)流動(dòng)人口占83.3%。就業(yè)單位主要是個(gè)體工商戶(47.0%)和私營企業(yè)(21.8%)。流動(dòng)人口中，打算在本地長期居住(五年以上)的占61.4%，未打算長期居住的占12.6%。

2.2 流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

本次調(diào)查從居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理五個(gè)方面了解四川省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。

2.2.1 健康檔案管理情況

調(diào)查8000名流動(dòng)人口中，已經(jīng)在流入地建立居民健康檔案的僅有1984人，占24.8%；沒有建立的4941人，其中沒有聽說過的1732人，占21.7%，聽說過的3209人，占40.1%；不清楚的1075人，占13.4%。

2.2.2 健康教育情況

受調(diào)查流動(dòng)人口中，獲得過健康教育的7621人，占95.3%；未獲得過健康教育的379人，占4.7%。流動(dòng)人口中獲得比例最高的健康教育類別是生殖與避孕方面的健康教育(72.7%)，其次是營養(yǎng)健康知識(shí)(71.6%)和性病/艾滋病防治(67.3%)。流動(dòng)人口獲得職業(yè)病防治(48.7%)、除性病/艾滋病外的其他傳染病防治(47.5%)及精神障礙防治(26.0%)的健康教育比例較低，均在50%以下。從接受健康教育的途徑來看，四川省流動(dòng)人口主要通過宣傳欄(91.3%)、廣播/電視節(jié)目(81.9%)等途徑被動(dòng)接受健康教育知識(shí)，而通過主動(dòng)參與面對面咨詢(28.38%)和網(wǎng)上咨詢(39.77%)的比例較低。

2.2.3 0～6歲子女預(yù)防接種情況

在受調(diào)查的流動(dòng)人口中，有1269人有0～6歲的子女。其中，子女有預(yù)防接種證的1247人，占97.5%，子女沒有預(yù)防接種證的22人，占2.5%；子女接種完目前年齡應(yīng)接種的所有國家規(guī)定疫苗的1199人，占94.5%，沒有接種完的70人，占5.5%。

2.2.4 0～6歲子女健康管理情況

在受調(diào)查有0～6歲子女的1269名流動(dòng)人口中，建立了《0～6歲兒童保健手冊》的1077人，占84.9%，沒有建立的192人，占15.1%；0～6歲兒童過去一年接受過免費(fèi)健康檢查的856人，占67.5%，沒有接受過的413人，占32.5%。

2.2.5 孕產(chǎn)婦健康管理情況

流動(dòng)人口中，接受調(diào)查的2014年1月及以后出生過子女的孕產(chǎn)婦232人。完成五次及以上產(chǎn)前檢查的105人，占45.3%，未完成的127人，占54.7%；產(chǎn)后28 d接受過入戶產(chǎn)后訪視的118人，占50.9%，未接受過的114人，占49.1%；產(chǎn)后42 d接受過健康檢查的180人，占77.6%，未接受過的52人，占22.4%，見表1。

表1 四川省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)情況

2.3 影響因素分析

2.3.1 單因素logistic回歸分析

以受調(diào)查的四川省流動(dòng)人口是否建立了健康檔案和是否接受過健康教育作為因變量，以流動(dòng)人口性別、年齡、文化程度、流動(dòng)范圍、是否有工作、收入、職業(yè)、單位性質(zhì)、是否打算在流入地長期居住為自變量并賦值，見表2。

表2 影響因素分析變量賦值

采用Enter法進(jìn)行單因素logistic回歸分析，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和刪除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10，P值小于0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，在流動(dòng)人口是否建立健康檔案方面，流動(dòng)人口的年齡、文化程度、流動(dòng)范圍、是否參加工作、職業(yè)、單位性質(zhì)以及是否打算長期居住的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在流動(dòng)人口是否接受健康教育方面，流動(dòng)人口的年齡、文化程度、流動(dòng)范圍、是否工作以及是否打算長期居住的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 多因素logistic回歸分析

為了排除混雜因素的影響，將前面單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素logistic回歸模型。采用Forward：LR法，采用Enter法進(jìn)行單因素logistic回歸分析，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和刪除標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10，P值小于0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在關(guān)于流動(dòng)人口是否建立健康檔案的多因素logistic回歸分析中，流動(dòng)人口的年齡、流動(dòng)范圍、單位性質(zhì)以及是否打算長期居住是流動(dòng)人口是否參加健康體檢的影響因素，見表2。回歸方程χ2=24.27，P=0.02，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同年齡的流動(dòng)人口中，健康檔案建檔率隨著年齡的增大而增加；在不同流動(dòng)范圍的流動(dòng)人口中，省內(nèi)流動(dòng)人口健康檔案建檔率高于跨省流動(dòng)人口，而市內(nèi)跨縣建檔率又高于省內(nèi)跨市的流動(dòng)人口；不同單位性質(zhì)的流動(dòng)人口中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國企工作人員健康檔案建檔率高于私企、外企、集體企業(yè)人員，個(gè)體工商戶建檔率最低；打算在流入地長期居住的流動(dòng)人口健康檔案建檔率最高。

表2 流動(dòng)人口健康檔案建立情況多因素logistic回歸分析

在關(guān)于流動(dòng)人口否接受健康教育的多因素logistic回歸分析中，流動(dòng)人口的年齡、流動(dòng)范圍、是否工作、是否打算長期居住是流動(dòng)人口是否接受健康教育的影響因素，見表3?；貧w方程χ2=14.96，P=0.37，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同年齡的流動(dòng)人口中，20歲組到50歲組的青壯年人口接受健康教育的比例較高；在不同流動(dòng)范圍的流動(dòng)人口中，省內(nèi)流動(dòng)人口接受健康教育的比例高于跨省流動(dòng)人口；有工作的流動(dòng)人口接受健康教育的比例高于沒有工作的流動(dòng)人口；打算在流入地長期居住的流動(dòng)人口接受健康教育的比例最高。

表3 流動(dòng)人口接受健康教育情況多因素logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 四川省流動(dòng)人口健康檔案建檔率較低

四川省24.8%的流動(dòng)人口在流入地建立了居民健康檔案，建檔率低，遠(yuǎn)低國家2015年的工作目標(biāo)75%[2]；且有21.7%的流動(dòng)人口沒有聽說居民健康檔案。流動(dòng)人口建檔率低加之健康檔案信息未實(shí)現(xiàn)共享，影響了流動(dòng)人口對公共衛(wèi)生服務(wù)的利用水平。在影響因素分析中，省內(nèi)、有工作及打算在流入地長期居住的流動(dòng)人口建檔率更高，說明流動(dòng)范圍越小、生活更接近流入地的流動(dòng)人口建立居民健康檔案可能更主動(dòng)[3]；不同單位性質(zhì)中，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位國企等收入相對較高、工作較為穩(wěn)定的流動(dòng)人口建檔率高[4]。

要改善流動(dòng)人口健康檔案建檔率低的情況。首先，應(yīng)將流動(dòng)人口納入社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍，社區(qū)要完善人口登記工作，準(zhǔn)確掌握流動(dòng)信息和人員現(xiàn)狀；其次，應(yīng)該依靠社區(qū)力量加大對健康檔案的宣傳，如通過與居委會(huì)聯(lián)合、媒體宣傳、健康教育等多種形式，重點(diǎn)宣傳建立居民健康檔案的意義和作用，逐步提高流動(dòng)人口，特別是沒有工作、工作環(huán)境條件較差的邊緣人群對健康檔案的認(rèn)識(shí)程度[5]，使之支持、配合建檔工作。

3.2 四川省流動(dòng)人口健康教育未全面覆蓋

在流動(dòng)人口健康教育方面，雖然95.3%的流動(dòng)人口至少獲得過一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，基本實(shí)現(xiàn)了健康教育的全覆蓋，但在流動(dòng)人口問題集中的職業(yè)病、傳染病方面的健康教育知識(shí)獲得情況不佳，健康教育的覆蓋率均在50%以下，且健康教育知識(shí)的獲得仍然以傳統(tǒng)被動(dòng)方式為主。在影響因素分析中，青壯年的流動(dòng)人口以及有工作的流動(dòng)人口接受健康教育比例較高；省內(nèi)流動(dòng)人口和打算在流入地長期居住的流動(dòng)人口接受健康教育的比例更高，說明流動(dòng)范圍小和心理更融入流入地的人群更易獲得健康教育知識(shí)。

建議在健康教育方面可通過微信平臺(tái)、公交電視等媒體，及時(shí)傳送健康知識(shí)，并結(jié)合在各地建設(shè)的流動(dòng)人口健康屋、流動(dòng)人口健康講堂兩個(gè)健康教育陣地，為流動(dòng)人口提供全方位的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)；在健康教育的內(nèi)容方面，根據(jù)流動(dòng)人口的特點(diǎn)和健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，重視對職業(yè)病、傳染病方面知識(shí)的健康教育。3.3 流動(dòng)兒童健康管理有待改善四川省流動(dòng)人口《0～6歲兒童保健手冊》建檔率和接受健康檢查的比例較低，未能達(dá)到國家兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到85%的目標(biāo)[2]。由于傳統(tǒng)的個(gè)體流動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變成家庭遷移，婦女兒童所占的流動(dòng)人口比重呈上升趨勢，加上二胎政策的全面開放，流動(dòng)人口對兒童保健服務(wù)和健康管理的需求增加，流動(dòng)兒童健康管理應(yīng)作為個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)受到重視[6]。流動(dòng)兒童在暫居地預(yù)防接種建卡是把流動(dòng)兒童納入免疫規(guī)劃常規(guī)管理的首要條件[7]。調(diào)查流動(dòng)人口0～6歲子女絕大部分都建立了預(yù)防接種證，完成目前年齡應(yīng)接種的國家規(guī)定疫苗的情況也較好，超過了國家2015年適齡兒童國家規(guī)劃免疫接種率90%的目標(biāo)。這與流動(dòng)人口兒童健康管理的情況形成反差，反映出不同基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間存在不平衡。

建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把“網(wǎng)格化管理，組團(tuán)式服務(wù)”的成功經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到流動(dòng)兒童健康管理上，與其他相關(guān)部門進(jìn)行溝通、協(xié)作以減少流動(dòng)人口的漏管[8]；完善包括流動(dòng)兒童在內(nèi)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建綜合信息共享平臺(tái)對流動(dòng)人口中兒童的數(shù)量、流動(dòng)狀況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，不斷完善并實(shí)行動(dòng)態(tài)維護(hù)；幼托和學(xué)校要定期開展流動(dòng)兒童摸底調(diào)查，掌握免疫現(xiàn)狀，及時(shí)查漏補(bǔ)種；加強(qiáng)兒童保健及預(yù)防接種知識(shí)宣傳和普及，使其了解兒童健康檢查和預(yù)防接種的重要性，通過改變認(rèn)知能達(dá)到行動(dòng)改變[9]。

3.4 流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦健康管理有待加強(qiáng)

四川省流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕期完成五次及以上產(chǎn)前檢查的僅占45.26%，僅一半流動(dòng)孕產(chǎn)婦接受過產(chǎn)后訪視，均未能達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到50%以上的目標(biāo)。孕產(chǎn)婦健康管理是一個(gè)連續(xù)的過程，依賴于家庭、社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效銜接[10]。四川省作為西部地區(qū)的人口大省，人口流動(dòng)頻繁[11]，流動(dòng)人口主要以青壯年農(nóng)民工為主體，多處于生育旺盛期，育齡婦女所占比重較高，由于職業(yè)的不穩(wěn)定性，加上健康意識(shí)的缺失，可能造成該人群的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況不佳，產(chǎn)后訪視難以開展，孕產(chǎn)婦基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理混亂。

建議應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對流動(dòng)孕產(chǎn)婦的健康管理，要有針對性地開展流動(dòng)人口孕期保健的健康教育和科學(xué)引導(dǎo)。在與常住人口同等管理的基礎(chǔ)上，還可以考慮在較低收費(fèi)水平下為其提供基本的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，降低流動(dòng)人口婦女接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對流動(dòng)人口居住地多在距離市區(qū)相對較遠(yuǎn)的城鄉(xiāng)結(jié)合部，建議增加流動(dòng)人口孕期服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，方便孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查等保健服務(wù)，為流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供便捷、安全的檢查和咨詢服務(wù)。

[1] 李 念，李寧秀，高 博.成都市居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29(3)：182-185.

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委，財(cái)政部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知(國衛(wèi)基層發(fā)〔2015〕67號)[EB/OL].(2015-06-11).http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201506/61340494c00e4ae4bca0ad8 411a724a9.shtml.

[3] 江婷婷，趙穎智，石智雷.流動(dòng)人口就醫(yī)行為及公共衛(wèi)生服務(wù)利用質(zhì)量分析——基于湖北省2013年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查[J].宏觀質(zhì)量研究，2015，(3)：111-119.

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(本文編輯：張永光)

Analysis on basic public health service and influence factors of floating population in Sichuan province

LI Yan-ran， NI Jie， WU Yi-yang

(SichuanHealthFamilyPlanningPolicyandMedicalInformationInstitute，ChengduSichuan610041，China)

Objective This article analyzes the status of basic public health services for floating population in Sichuan province and discusses the existing problems so as to provide reference suggestion for perfecting basic public health services for floating population. Methods It used the data from “ floating population health and family planning monitoring survey” in 2015 in Sichuan province. It got 8000 valid samples to describe and influence factors analyzes health record management， health education， vaccinate， health management from 0 to 6 years-old children and health management of pregnant and lying-in woman. Results 24.8% of floating people had established residents health files. The influence factors of participating in physical examination were age， floating range， company type， whether plan to hang up their hat. 95.3% of them had received health education. The influence factors of participating in health education were age， floating range， company type， whether work and plan to hang up their hat. 97.5% of the migrant children had vaccination certificate， 94.5% had completed national requirement vaccination on time. 84.9% of migrant children had established “0 to 6 year-old child care manual”， 67.5% had received free health checks， 45.3% of the floating pregnant and lying-in woman had received antenatal examination five times or more， 50.9% had received postpartum visit within 28 days after delivery， 77.6% had received health examinations within 42 days. Conclusions The rate of establishing resident health files for floating population is low in Sichuan province. Health education has not achieved complete coverage. Health management for migrant children and pregnant and lying-in woman need to be strengthened and improved.

basic public health services， Sichuan province， floating population

2016-11-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.006

四川省衛(wèi)生計(jì)生委資助課題項(xiàng)目：四川省流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查研究(16PJ408)

李煙然(1992-)，女，四川成都人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

倪 潔(1982-)，女，河南永城人，碩士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)02-0023-04