張關(guān)西 王利平(夏邑縣中醫(yī)院 影像科 河南 商丘 476400)

螺旋CT三維重建技術(shù)與X線在肩胛骨骨折術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用對(duì)比研究

張關(guān)西 王利平
(夏邑縣中醫(yī)院 影像科 河南 商丘 476400)

目的 探討螺旋CT三維重建技術(shù)與X線在肩胛骨骨折術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用。方法 選取夏邑縣中醫(yī)院2014年3月至2016年7月收治的61例肩胛骨骨折患者，均行X線及螺旋CT三維重建技術(shù)檢查，觀察比較兩種不同檢測(cè)方法對(duì)肩胛骨骨折檢出率及骨折分型準(zhǔn)確率。結(jié)果 螺旋CT三維重建技術(shù)檢測(cè)肩胛骨骨折檢出率為100.00%，分型正確率為98.36%，均高于X線檢出率86.89%、分型正確率83.02%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與X線診斷比較，螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肩胛骨骨折準(zhǔn)確率高，判斷分型正確率高，診斷價(jià)值高。

螺旋CT三維重建技術(shù)；X線；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折為骨科常見骨折類型之一，類型較為復(fù)雜且多為急性損傷，患者若未得到及時(shí)、有效治療，可引發(fā)上肢、關(guān)節(jié)功能障礙及多種并發(fā)癥，加重病情，不利于預(yù)后[1]。既往臨床多采用X線診斷肩胛骨骨折，但其僅能顯示移位較為明顯的非粉碎性骨折及粉碎性骨折，難以清晰顯示骨折移動(dòng)程度及骨折累及范圍，不利于治療[2]。本研究選取夏邑縣中醫(yī)院61例肩胛骨骨折患者，通過(guò)對(duì)比探討螺旋CT三維重建技術(shù)與X線在肩胛骨骨折術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取夏邑縣中醫(yī)院2014年3月至2016年7月收治的61例肩胛骨骨折患者，排除多發(fā)骨折及合并有手術(shù)禁忌證者，男40例，女21例，年齡20～70歲，平均(40.31±4.21)歲，交通事故21例，高空墜落傷18例，打擊傷22例。本研究經(jīng)夏邑縣中醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 檢查方法 ①X線檢查：采用X線機(jī)(西化儀科技有限公司，M379330)自矢狀偏斜30°前后位及前后位投照掃描。②螺旋CT三維重建技術(shù)：取仰臥位，采用16排螺旋CT機(jī)(GE，MX16-slice)對(duì)患者肩胛骨上緣至下角進(jìn)行掃描，掃描電壓120 kV，電流300 mA，層距7 mm，床速2.5 mm/s，層厚7 mm。對(duì)掃描所得圖像予以重建，螺距0.5 mm，層厚1 mm，傳送圖像至工作站進(jìn)行三維重建，分別旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，獲取最佳觀察角度，部分圖像可實(shí)施圖像切割技術(shù)，將鎖骨、肋骨等對(duì)觀察效果有影響的骨結(jié)構(gòu)圖像切除，獲取清晰三維立體圖像，記錄斜位像、后前位像、前后位像及外側(cè)位像，于矢狀位、冠狀位及任意平面對(duì)患者骨折細(xì)節(jié)予以評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較不同檢測(cè)方法對(duì)肩胛骨骨折檢出情況及肩胛骨骨折類型檢測(cè)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率 經(jīng)病理證實(shí)61例骨折患者共61處骨折，均為單發(fā)骨折，其中10例盂緣骨折、12例肩胛頸骨折、5例肩胛岡骨折、20例肩胛骨體部骨折、3例盂窩骨折、7例肩峰骨折、4例喙突骨折。經(jīng)X線檢測(cè)發(fā)現(xiàn)骨折53例，檢出率為86.89%(53/61)，漏診8例，其中5例未發(fā)現(xiàn)骨折，另3例存在異常但無(wú)直接征象，漏診率為13.11%(8/61)；經(jīng)螺旋CT三維重建技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)61例肩胛骨骨折，檢出率為100.00%(61/61)，經(jīng)螺旋CT三維重建技術(shù)檢查檢出率高于X線檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.555，P<0.05)。

2.2 骨折分型準(zhǔn)確率 經(jīng)病理證實(shí)肩胛骨骨折Miller分型為 Ⅰ型10例，Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型28例。X線確診的53例骨折患者分型正確44例，分型準(zhǔn)確率為83.02%(44/53)；螺旋CT三維重建技術(shù)分型正確60例，分型正確率為98.36%(60/61)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.534，P<0.05)。

3 討論

肩胛骨為胸廓后外上方一種形似三角形的扁骨，可協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成一系列活動(dòng)，對(duì)上肢肢體運(yùn)動(dòng)具有重要影響，其結(jié)構(gòu)較為特殊，骨質(zhì)薄弱，受到外界高能暴力作用時(shí)極易引發(fā)肩胛骨骨折，且是一種較為嚴(yán)重、復(fù)雜的骨折類型，易被其他合并損傷所掩蓋，導(dǎo)致誤診、漏診發(fā)生，不利于治療[3]。X線掃描為臨床診斷肩胛骨骨折常用診斷方法，其具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床，但肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，重疊多，加之患者疼痛嚴(yán)重，外展受限，X線掃描很難清晰準(zhǔn)確顯示出骨折類型及肩關(guān)節(jié)脫位情況，漏診率高[4]。

楊廣義等[5]學(xué)在對(duì)四肢骨折患者的診斷中采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)，發(fā)現(xiàn)其檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)97.48%。螺旋CT三維重建技術(shù)是一種直觀、立體的影像學(xué)檢測(cè)手段，可清晰準(zhǔn)確的將患者骨折移位情況及骨折范圍、嚴(yán)重程度較好顯示出來(lái)，利于制定治療方案，應(yīng)用于肩胛骨骨折具有以下優(yōu)勢(shì)：①分辨率高，圖像質(zhì)量高，可將患者骨折線走向及骨折移位等骨折情況清晰顯示出來(lái)，提高診斷準(zhǔn)確率；②可調(diào)整觀察角度旋轉(zhuǎn)觀察患者肩胛骨，任意平面成像，更加清晰的觀察到患者肩關(guān)節(jié)鄰近小游離骨片及游離于關(guān)節(jié)盂內(nèi)的碎骨片，對(duì)肩胛骨進(jìn)行容積再現(xiàn)重建，避免因肋骨、肱骨及鎖骨等遮擋導(dǎo)致組織圖像重疊的發(fā)生；③圖像立體感強(qiáng)，可將肩胛骨全貌清晰顯示出來(lái)，為醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估骨折片形狀、粉碎程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提供參考，利于術(shù)前實(shí)施手術(shù)路徑的模擬，減少對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性；④圖像后處理能力強(qiáng)大，通過(guò)實(shí)施多平面及容積重建，將肩胛骨解剖結(jié)構(gòu)立體、清晰的顯示出來(lái)，利于醫(yī)生評(píng)估骨折嚴(yán)重程度及骨折類型，為手術(shù)方案制定、內(nèi)固定方法選擇等提供依據(jù)；⑤對(duì)患者實(shí)施掃描期間無(wú)需變換體位，避免因變換體位對(duì)患者造成二次損傷，且掃描速度快，僅需30～60 s即可完成肩胛骨部位的全部掃描，縮短骨折診斷時(shí)間，促使患者于最佳治療時(shí)機(jī)內(nèi)接受有效治療，利于手術(shù)實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，此外可減少或避免因疼痛等因素所致移位偽影的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與X線檢測(cè)比較，螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)肩胛骨骨折檢出率及分型正確率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)肩胛骨骨折患者予以螺旋CT三維重建技術(shù)檢測(cè)，可有效提高骨折檢出率、骨折分型正確率，為制定適宜手術(shù)治療方案，提供參考。

綜上所述，螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于肩胛骨骨折患者，可有效檢測(cè)出肩胛骨骨折，提高骨折分型準(zhǔn)確率，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫賀,李哲,劉正蓬,等.鈦板與三維重建技術(shù)結(jié)合治療肩胛骨骨折臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(17):1429-1431.

[2] 尹弘霽,李宏偉,梁鉑堅(jiān),等.肩胛骨骨折13例的診斷與手術(shù)治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1382-1384.

[3] 呂荷榮,劉克昌.16層螺旋CT及三維重建技術(shù)在肩胛骨骨折診斷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨, 2014,26(10):40-42.

[4] 孫賀,李哲,劉正蓬,等.對(duì)比多層螺旋CT三維重建技術(shù)和X線在肩胛骨骨折術(shù)前及痊愈評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(7):121-123.

[5] 楊廣義,鄭遠(yuǎn)洪.多層螺旋CT 三維重建技術(shù)和X線攝影在四肢骨折中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(8):1458-1460.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.072

2016-06-18)