蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟

關(guān)鍵事件技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展

蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟

介紹了關(guān)鍵事件技術(shù)的基本內(nèi)容、應(yīng)用步驟及其在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究情況，并對(duì)其應(yīng)用中的不足提出思考，以期為關(guān)鍵事件技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的推廣及應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵事件技術(shù)；關(guān)鍵事件技術(shù)內(nèi)容；研究問(wèn)題；護(hù)理領(lǐng)域；資料收集；質(zhì)性研究

關(guān)鍵事件技術(shù)源于心理學(xué)領(lǐng)域，該技術(shù)對(duì)于改善員工的態(tài)度及行為具有較好的效果，因此被廣泛應(yīng)用于人力資源管理領(lǐng)域[1]。關(guān)鍵事件技術(shù)在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域得到了較多、較深入的應(yīng)用[2]，但在我國(guó)，由于護(hù)理人員對(duì)該技術(shù)的認(rèn)識(shí)不足因此尚未得以推廣。有研究表明，關(guān)鍵事件技術(shù)具有多功能性和靈活性，有利于深入了解護(hù)士的實(shí)踐及體驗(yàn)[3]。通過(guò)關(guān)鍵事件技術(shù)管理可了解護(hù)士行為的深層原因，從而采取相應(yīng)措施促進(jìn)護(hù)士態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。鑒于關(guān)鍵事件技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的借鑒價(jià)值，現(xiàn)就關(guān)鍵事件技術(shù)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行介紹，為在護(hù)理領(lǐng)域中推廣及應(yīng)用提供參考。

1 關(guān)鍵事件技術(shù)的基本內(nèi)容

1.1 關(guān)鍵事件技術(shù)的概念 關(guān)鍵事件技術(shù)(critical incidence technique)最初由Flanagan[4]于1954年在對(duì)空軍研究的基礎(chǔ)上提出。美國(guó)研究協(xié)會(huì)于1998年將關(guān)鍵事件技術(shù)定義為系統(tǒng)地確定在特定的情況下個(gè)體或組織成功或失敗行為的一系列程序[5]。

1.2 關(guān)鍵事件技術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 關(guān)鍵事件技術(shù)屬于內(nèi)容分析法的范疇，是一種定性的研究方法，目前其信度和效度已得到廣泛驗(yàn)證。關(guān)鍵事件技術(shù)的資料收集過(guò)程具有靈活性，所需收集的事件數(shù)量較多取決于研究目的[6-7]。關(guān)鍵事件技術(shù)可協(xié)助參與者在描述事件中對(duì)思維和行為過(guò)程進(jìn)行自我探索，通過(guò)將參與者所提供的事件進(jìn)行分析確定有意義的主題以制定有針對(duì)性的促進(jìn)措施。與其他質(zhì)性研究方法相比，關(guān)鍵事件技術(shù)更注重如何去解決線索的問(wèn)題[8]，有利于管理者了解員工的行為，從而促進(jìn)員工態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變。關(guān)鍵事件技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為多功能性和靈活性，這兩個(gè)特點(diǎn)對(duì)于深入地探索護(hù)士的情感及行為具有較大的優(yōu)勢(shì)[9]。對(duì)于護(hù)士而言，通過(guò)關(guān)鍵事件技術(shù)可回憶自身的行為，引導(dǎo)其對(duì)自己過(guò)去的態(tài)度及行為做出思考及判斷，從中吸取經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短[10]；對(duì)于醫(yī)院管理者而言，關(guān)鍵事件技術(shù)有利于管理者從護(hù)士的角度體會(huì)其行為的深層原因并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，從而促進(jìn)護(hù)士的態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3 關(guān)鍵事件技術(shù)的步驟 ①確定研究的目的、研究問(wèn)題。②確定事件類型及收集資料的步驟。③搜集資料可通過(guò)面對(duì)面訪談法、電話訪談、觀察法、問(wèn)卷調(diào)查等形式，同時(shí)可采用行為描述等級(jí)評(píng)價(jià)法(BARS)、行為觀察量表法(BOS)等使行為得以觀察和測(cè)量。使用關(guān)鍵事件技術(shù)需獲取以下信息：參與者完整描述的事件發(fā)生時(shí)的信息；事件中參與者所做的決定及具體的行為；事情的結(jié)果，以了解參與者所做決定的效果[11]。Rous等[12]提出：在關(guān)鍵事件技術(shù)的資料收集階段可提出以下的問(wèn)題使參與者更具體地描述事件：事件發(fā)生的原因、事件中的某些個(gè)體或人們所采取的或者沒有采取的行為對(duì)事件產(chǎn)生的影響、事情的結(jié)果、什么因素使采取的行為變得有效或無(wú)效、有哪些因素可能使采取的行為變得有效或無(wú)效。④進(jìn)行資料分析：首先對(duì)關(guān)鍵事件進(jìn)行解釋，結(jié)合每個(gè)事件發(fā)生的背景、環(huán)境等進(jìn)行分析，其次對(duì)事件之間的聯(lián)系進(jìn)行分析，篩選確定主題及亞主題并進(jìn)行編碼分類。⑤對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析及匯總，提取主題[13]。

1.4 關(guān)鍵事件技術(shù)的研究問(wèn)題 關(guān)鍵事件的選擇與確定是關(guān)鍵事件技術(shù)使用的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵事件選擇的是重要的、有價(jià)值的事件，可從兩個(gè)方面進(jìn)行選擇。①具有客觀性、能引起共同關(guān)注的事件；②對(duì)個(gè)體某個(gè)行為可能導(dǎo)致較大影響、典型成功或失敗的關(guān)鍵事件。判斷是否屬于關(guān)鍵事件，其主要依據(jù)在于事件的特點(diǎn)與影響性質(zhì)[14]。

2 關(guān)鍵事件技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1 研究人群 關(guān)鍵事件技術(shù)在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域得到較多的應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少，研究人群主要為護(hù)士及護(hù)生兩個(gè)群體。

2.2 研究目的及關(guān)鍵事件的選擇 關(guān)鍵事件技術(shù)研究的主題主要為護(hù)士、護(hù)生自身的實(shí)踐及體驗(yàn)等，其中關(guān)鍵事件可為積極或消極的事件。如Aveyard等[15]將該技術(shù)運(yùn)用到英國(guó)的內(nèi)科護(hù)士中，以了解護(hù)士在進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物操作時(shí)的感受；Bosse等[16]將該技術(shù)應(yīng)用于了解瑞典急診科護(hù)士的體驗(yàn)；Hosiea等[17]運(yùn)用該技術(shù)了解澳大利亞姑息護(hù)士對(duì)存在譫妄癥狀病人的認(rèn)知及評(píng)估情況；Robb[18]為探索本科護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣運(yùn)用該技術(shù)了解護(hù)生在課堂上當(dāng)護(hù)理教師采用某種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)時(shí)使她們有深刻感受的事件；Irvine等[19]運(yùn)用該技術(shù)了解護(hù)生對(duì)于語(yǔ)言意識(shí)的態(tài)度及在臨床上對(duì)于病人語(yǔ)言需求的反應(yīng)進(jìn)行研究。

2.3 關(guān)鍵事件資料的收集 Aveyard等[15]對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行深入訪談以了解護(hù)士在進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物操作時(shí)的感受，收集了100個(gè)與護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)靜藥物操作有關(guān)的事件，該研究強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵事件的數(shù)量比訪談人數(shù)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生更多的影響。Hosiea等[17]運(yùn)用該技術(shù)了解澳大利亞姑息護(hù)士對(duì)存在譫妄癥狀病人的認(rèn)知及評(píng)估情況的研究中對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，在進(jìn)行訪談前為參與者進(jìn)行一個(gè)類似的臨床事件，如護(hù)理一個(gè)接受姑息治療但尚未發(fā)生譫妄癥狀的住院病人，以使訪談對(duì)象更好地回憶之前所經(jīng)歷的事件，訪談提綱為基于關(guān)鍵事件技術(shù)的6個(gè)開放性問(wèn)題。Robb[18]運(yùn)用該技術(shù)了解本科護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣的研究中以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及電子郵件方式進(jìn)行資料收集，其中該研究所采用的為提示性的問(wèn)題提綱，參照Gibbs的反應(yīng)模型，該模式是護(hù)生較為熟悉的一種教學(xué)模式，提綱包括8個(gè)問(wèn)題，如“請(qǐng)描述事件發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景”“你的同事對(duì)于病人的語(yǔ)言需求提供了什么幫助”等問(wèn)題，以引導(dǎo)護(hù)生回憶事件發(fā)生時(shí)的時(shí)間、背景、感受、希望獲得的幫助等。

2.4 資料分析及主題提煉 大多數(shù)研究采用主題內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。Aveyard等[15]的研究采用主題內(nèi)容分析法總結(jié)形成了4個(gè)主題：對(duì)不同意進(jìn)行鎮(zhèn)靜操作的病人如躁狂癥病人執(zhí)行鎮(zhèn)靜藥物操作、護(hù)士缺乏與鎮(zhèn)靜藥物使用相關(guān)的倫理及法律知識(shí)、擔(dān)心病人之前使用過(guò)類似的鎮(zhèn)靜藥物、病人因?yàn)橛绊懰诵菹⒍枰褂面?zhèn)靜藥物，其中對(duì)不愿意接受鎮(zhèn)靜治療的病人執(zhí)行鎮(zhèn)靜藥物操作是護(hù)士產(chǎn)生最強(qiáng)烈不良感受的原因，該研究提出護(hù)士需了解在對(duì)不同意鎮(zhèn)靜治療的病人進(jìn)行鎮(zhèn)靜操作時(shí)應(yīng)遵循的相關(guān)倫理及法律政策，并且需理解及掌握操作的步驟以保證操作的順利進(jìn)行。Bosse等[16]的研究采用主題內(nèi)容分析法總結(jié)得出了2個(gè)主題及8個(gè)亞主題，2個(gè)主題分別為困難與機(jī)會(huì)同在、遇到困難和危險(xiǎn)的場(chǎng)景。該研究指出瑞典急診科護(hù)士工作中的主要困難為通過(guò)電話進(jìn)行心肺復(fù)蘇、與憤怒的病人進(jìn)行交流、在無(wú)法對(duì)病人進(jìn)行診療的情況下提出醫(yī)療建議等，并提出急診科的工作對(duì)于護(hù)士而言是一項(xiàng)要求很高且充滿挑戰(zhàn)的工作，且基于研究結(jié)果對(duì)醫(yī)院急診科提出一些建議，如選用經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、完善急診科的內(nèi)部調(diào)動(dòng)及支持系統(tǒng)等。Hosiea等[17]采用主題內(nèi)容分析法形成了2個(gè)主題，分別為譫妄的過(guò)往經(jīng)驗(yàn)及與譫妄評(píng)估相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐，并提出需增強(qiáng)姑息護(hù)士與譫妄相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通。儲(chǔ)靜[20]通過(guò)對(duì)500名護(hù)生調(diào)查后采用主題分析法確定典型關(guān)鍵事件，并對(duì)其中發(fā)生典型關(guān)鍵事件的11名參與者進(jìn)行深入訪談，同時(shí)進(jìn)行個(gè)案及跨個(gè)案研究后確定了5個(gè)主題：人際關(guān)系、病人的緊急情況、護(hù)理操作、職業(yè)損傷、工作負(fù)荷，并提出應(yīng)幫助護(hù)生建立和諧的人際關(guān)系、建立臨床帶教老師的準(zhǔn)入、規(guī)范化培訓(xùn)和考評(píng)制度、采用關(guān)鍵事件技術(shù)為護(hù)生樹立積極的角色榜樣、建立護(hù)生反饋問(wèn)題的暢通渠道等促進(jìn)策略。

3 小結(jié)

目前關(guān)鍵事件技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域得到一定的應(yīng)用，國(guó)外較國(guó)內(nèi)應(yīng)用更為深入和廣泛。不同研究者就各自的研究目的對(duì)關(guān)鍵事件技術(shù)進(jìn)行了一定的創(chuàng)新。我國(guó)護(hù)理研究者可借鑒上述的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，如在研究問(wèn)題的選擇上參考國(guó)外研究者的研究問(wèn)題確定方法確認(rèn)研究主題；在收集資料階段，在訪談提綱中引用其他的理論或模型，采用多種方法相結(jié)合，除面對(duì)面的訪談以外采用電話或者郵件、采用量表如行為描述等級(jí)評(píng)價(jià)法、行為觀察量表法等形式進(jìn)行資料收集，在訪談前對(duì)受訪對(duì)象進(jìn)行一個(gè)類似場(chǎng)景的再現(xiàn)使受訪者更好地回憶當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景等。在資料分析及主題提煉過(guò)程中采用主題內(nèi)容分析法。但目前關(guān)鍵事件技術(shù)的應(yīng)用仍然存在一些不足，如關(guān)鍵事件技術(shù)的數(shù)量尚無(wú)范圍界定，其不適用的范圍尚不確定，關(guān)鍵事件技術(shù)的靈活性特點(diǎn)也可能使該技術(shù)在事件操作時(shí)難以找到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于關(guān)鍵事件技術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，因此在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中可能產(chǎn)生的問(wèn)題尚需要進(jìn)行研究及探索。鑒于關(guān)鍵事件技術(shù)可較深入地了解護(hù)士的實(shí)踐及體驗(yàn)，因此如何將關(guān)鍵事件技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)、創(chuàng)新，使之更適合護(hù)理領(lǐng)域值得護(hù)理人員研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on critical incidence technique in nursing domain at home and abroad

Cai Tingting,Xu Hongyan,Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首屆“珍琦”長(zhǎng)期照護(hù)基金項(xiàng)目，編號(hào)：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；徐紅燕單位：311202，浙江蕭山醫(yī)院；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.003

1009-6493(2017)08-0906-03

2016-06-10；

2016-10-17)

引用信息 蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟.關(guān)鍵事件技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(8):906-908.