沈蘭+管彬+譚樂

摘要：目的 探討GE寶石能譜CT在小兒支原體肺炎中的臨床價值。方法 選擇2014年06月～2015年12月我院收治的小兒肺炎支原體肺炎76例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 76例小兒肺炎支原體肺炎患兒，肺下葉實(shí)變33例，小葉性肺炎24例，支氣管炎19例；患兒左肺18例，右肺27例，雙肺31例；76例中20例合并胸膜增厚，占26.3%，6例合并胸腔積液，占7.9%，9例合并磨玻璃樣改變，占11.8%，5例合并肺門淋巴結(jié)腫大，占6.6%。76例小兒肺炎支原體肺炎患兒經(jīng)相應(yīng)治療，均痊愈出院。結(jié)論 CT影像特征對小兒支原體肺炎的診斷具有重要價值，結(jié)合CT診斷及小兒臨床表現(xiàn)，可有效提高診斷的確診率。

關(guān)鍵詞：CT；小兒；肺炎支原體肺炎

Abstract：Objective To evaluate the value of CT imaging features in the diagnosis of pneumonia in children with mycoplasma.Methods June 2014～December 2015 Mycoplasma pneumoniae pneumonia in 76 cases in our hospital，were retrospectively analyzed clinical data.Results 76 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia，lung/segment consolidation in 33 cases，24 cases of lobular pneumonia，bronchitis，19 cases；18 cases of children left lung，right lung in 27 cases，31 cases of lung；76 patients 20 cases of combined pleural thickening，26.3%，6 cases with pleural effusion，accounted for 7.9%，and 9 cases with ground-glass change，accounting for 11.8%，5 patients with hilar lymphadenopathy，accounting for 6.6%.76 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia after appropriate treatment，were cured.Conclusion CT imaging features of great value in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children，combined with CT diagnosis and clinical manifestations in children，which can effectively improve the diagnosis rate of diagnosis.

Key words：CT；Children；Mycoplasma pneumoniae pneumonia

肺炎支原體肺炎是小兒常見的社區(qū)獲得性肺炎的類型之一，多發(fā)于學(xué)齡期兒童及青少年，但近年文獻(xiàn)報(bào)道嬰幼兒發(fā)病并不少見。MPP影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，尤其對重癥肺炎，胸部CT較X線片更準(zhǔn)確地反映肺部影像，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，進(jìn)而指導(dǎo)臨床診治[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 小兒肺炎支原體肺炎76例，均為2014年06月～2015年12月我院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒。其中男35例，女41例；年齡0.5～11.3歲，平均（4.1±1.1）歲，患兒均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。

1.2方法 采用寶石能譜CT掃描儀（GE Discovery 750 HDCT），掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kVp，自動mA技術(shù)，5 mm層厚/層距，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)置為0.625 mm×64，螺距設(shè)置為1.375：1或0.984：1?；颊呷⊙雠P位，由于被檢查者年齡小而無法進(jìn)行常規(guī)的呼吸訓(xùn)練，均在平靜呼吸狀態(tài)掃描，掃描前囑家人握住患兒的手，在心理上起到安慰作用；掃描時沒有明顯哭鬧躁動的患兒檢查前不服用水合氯醛，如果不合作患兒需遵醫(yī)囑口服水合氯醛，讓患兒熟睡后再進(jìn)行CT檢查；對于非掃描部位（主要為性腺等）用防輻射材料做好相應(yīng)的防護(hù)。于胸廓入口起開始掃描至兩肋隔角下緣，由放射技師判定其病變部位、范圍及病變類型，進(jìn)行掃描檢查。

1.3圖像處理 一次CT掃描圖像完成后，將圖像傳輸至AW4.6工作站，采用多平面重組（MPR）把橫斷掃描所得出以像素為單位的二維圖像重組成以體素為單位的三維數(shù)據(jù)，再用冠狀面、矢狀面成斜面截取三維數(shù)據(jù)得到重組的二維圖像及曲面重組（CPR），容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT或VR）。調(diào)節(jié)好窗寬、窗位（WW、WL），肺窗（WL：-650 WW：600）縱膈窗（WL：40 WW：400），由技師把處理好的圖像傳至診斷工作站進(jìn)行圖像分析。

1.4治療方法 所有肺炎支原體肺炎患者均給予阿奇霉素10mg/kg·d，靜滴7 d，熱退癥狀緩解，停藥3 d后給予阿奇霉素10 mg/kg·d口服，連續(xù)2 w。在此基礎(chǔ)上所有小兒進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。注意防寒保暖，合理休息，嚴(yán)格無菌操作，積極預(yù)防感染。

2結(jié)果

76例小兒肺炎支原體肺炎患兒經(jīng)相應(yīng)治療，均痊愈出院。

2.1患兒胸CT影像學(xué)表現(xiàn) 76例小兒肺炎支原體肺炎患兒中，肺下葉實(shí)變33例，占43.4%，CT表現(xiàn)為斑片狀高密度影，其一個肺段或整個肺葉存在斑片狀高密度影，有葉段或大葉性影像形成；小葉性肺炎24例，占31.6%，CT表現(xiàn)支氣管壁加厚，沿支氣管、血管束存在高密度影分布，呈點(diǎn)片狀或云絮狀；支氣管炎19例，占25.0%，CT表現(xiàn)為肺部紋理增粗、模糊，其走行紊亂。

2.2患兒病變位置分析 76例小兒肺炎支原體肺炎患兒中患兒左肺18例，右肺27例，雙肺31例。

2.3合并胸CT表現(xiàn)類型 76例中20例合并胸膜增厚，占26.3%，6例合并胸腔積液，占7.9%，9例合并磨玻璃樣改變，占11.8%，5例合并肺門淋巴結(jié)腫大，占6.6%。

3討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，無細(xì)胞壁，可獨(dú)立存活，是導(dǎo)致機(jī)體感染的原核細(xì)胞，其生長能力強(qiáng)，在有氧環(huán)境中可獨(dú)立生長，在無氧環(huán)境中也能夠獨(dú)立生長。肺炎支原體中含有DNA和RNA，與細(xì)胞某些特性相一致，是導(dǎo)致機(jī)體感染的常見非典型病原體[3]。

支原體在傳播感染時，多是經(jīng)過唾沫、飛沫等媒介，通過呼吸道傳播，在呼吸道感染支原體后，病原體透過黏液層，會直接在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞黏附，與此同時有大量毒性代謝產(chǎn)物釋放出來，使纖毛運(yùn)動受到抑制，并會損傷患者結(jié)構(gòu)組織，使呼吸道黏液排出受阻，并會繁殖大量的病原微生物。支原體在釋放有毒物質(zhì)時，會使機(jī)體免疫反應(yīng)受到干擾，產(chǎn)生相應(yīng)的特異性IgM抗體，在抗體及炎性介質(zhì)作用下，會增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致呼吸道水腫、間質(zhì)充血[4]。支原體早期臨床癥狀較為隱匿，無明顯肺部體征，且疾病進(jìn)展快，主要為支氣管壁急性炎癥、呈水腫性或潰瘍性改變，炎癥細(xì)胞的浸潤，則會導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞炎性改變，嚴(yán)重者會因纖維蛋白原性滲出物導(dǎo)致肺泡損傷[5]。

本文結(jié)果顯示，76例小兒肺炎支原體肺炎患兒中，肺葉/段實(shí)變33例，占43.4%，CT表現(xiàn)為斑片狀高密度影，其一個肺段或整個肺葉存在斑片狀高密度影，有葉段或大葉性影像形成；小葉性肺炎24例，占31.6%，CT表現(xiàn)支氣管壁加厚，沿支氣管、血管束存在高密度影分布，呈點(diǎn)片狀或云絮狀；支氣管炎19例，占25.0%，CT表現(xiàn)為肺部紋理增粗、模糊，其走行紊亂。

小兒肺部的生理結(jié)構(gòu)、功能、免疫系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，表現(xiàn)出的癥狀較成人相對更重。炎癥累及肺泡時，肺泡內(nèi)會有少的炎性或漿液性滲出，導(dǎo)致間質(zhì)增厚、肺泡萎縮的現(xiàn)象，在CT影像上顯示出邊界不清晰的云霧狀磨玻璃影；如肺泡腔內(nèi)與細(xì)支氣管有炎性實(shí)變時，CT影像則呈現(xiàn)磨玻璃樣影過度實(shí)變影，或是磨玻璃樣影中分布著斑片狀的實(shí)變影；如出現(xiàn)肺泡上皮脫落或氣道內(nèi)的黏液栓形成，致使支氣管堵塞時，則形成肺不張，這在小兒較多見。這些CT影像特點(diǎn)，可給臨床診斷小兒支原體肺炎提供重要的參考依據(jù)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝長鎖，劉長山，王雪艷，等.小兒肺炎支原體肺炎64排螺旋CT的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19（5）：418-420.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：225-226.

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[4]張冬梅.CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2015，21（6）：89.

[5]張新波.小兒支原體肺炎的CT影像特點(diǎn)與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（19）：233.

[6]謝釗，沈本濤.CT影像特點(diǎn)在小兒支原體濤炎診斷中的價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（25）：3504-3505.編輯/申磊