田甲

摘要：目的 探究在肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷治療中采取保守療法和早期橈神經(jīng)探查術的臨床療效。方法 選取2013年6月～2015年12月到我院進行治療的80例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者，隨機分為兩組各40例。對照組患者采取保守療法進行治療，研究組患者采取早期橈神經(jīng)探查術進行治療。觀察對比兩組骨折患者神經(jīng)功能的恢復時間及臨床恢復效果。結(jié)果 兩組患者神經(jīng)功能的恢復初始時間以及完全恢復時間沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但在神經(jīng)功能的恢復程度上研究組患者明顯比對照組好，優(yōu)良率更高，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者選擇早期橈神經(jīng)探查術進行臨床治療可以促使神經(jīng)功能盡快恢復。

關鍵詞：肱骨干骨折；早期橈神經(jīng)探查術；保守療法；橈神經(jīng)損傷；臨床效果

在臨床上，肱骨干骨折屬于比較常見的病癥，臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、血管損傷和疼痛等，其中的橈神經(jīng)損傷是肱骨干骨折中最常見的并發(fā)癥，但是在臨床的診斷期間常常會有肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷的漏診情況，為此常常引起醫(yī)患糾紛[1]。由于橈神經(jīng)緊貼肱骨干沿橈神經(jīng)溝走行，如果固定肱骨骨折不當，或者發(fā)生肱二頭肌及肱三頭肌過度腫脹，常會加重橈神經(jīng)的損傷，這種損傷如果處理不當?shù)脑?，可能會直接影響到肱骨干及橈神?jīng)損傷的恢復[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年12月到我院進行治療的80例肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者作為研究對象，經(jīng)臨床診斷所有患者均符合病例要求，經(jīng)X線臨床檢查都是肱骨干處發(fā)生骨折，經(jīng)過臨床癥狀、彩超和肌電圖的檢查確定橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷，并排除一些外傷手術、骨折部位的血管和軟組織出現(xiàn)損傷以及肝腎功能出現(xiàn)損傷等患者[3]。隨機將患者分成兩組各40例。其中研究組患者男性18例，女性22例，患者年齡在18～56歲，平均年齡（41.6±3.5）歲，其中肱骨上端處骨折患者6例，中段骨折患者20例，下段骨折患者14例。對照組中男性19例，女性21例，患者年齡在19～57歲，平均年齡（42.6±3.8）歲，其中肱骨上端處骨折患者8例，中段骨折患者19例，下段骨折患者13例。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 給予對照組骨折患者保守療法進行治療，其中主要措施包括石膏固定法和外固定的支架固定法。對于研究組患者采取早期橈神經(jīng)探查術進行治療，主要措施為：對在治療過程中兩組患者神經(jīng)功能的骨折部位進行切開復位并內(nèi)固定，同時采取橈神經(jīng)探查手術，結(jié)合術中的探查情況給予相應的臨床治療，對于橈神經(jīng)的外膜完整僅僅神經(jīng)干挫傷的患者，在顯微鏡下采取神經(jīng)松解手術，松解神經(jīng)外膜并適當清除外膜下積血；對于橈神經(jīng)有部分神經(jīng)纖維斷裂的患者，在顯微鏡下采取直接外膜縫合手術；對于橈神經(jīng)出現(xiàn)全部斷裂的患者，在顯微鏡下修剪神經(jīng)殘端至整齊后采取外膜縫合手術進行治療。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組骨折患者神經(jīng)損傷的恢復初始時間和完全恢復的時間，觀察記錄患者的恢復程度?；颊呱窠?jīng)功能的損傷恢復初始時間即為患者伸指或伸腕肌力開始得到恢復的時間。完全恢復的時間是患者伸指或者伸腕肌力完全得到恢復的時間。對于神經(jīng)功能的恢復程度一般是根據(jù)臨床醫(yī)學上外科肢功能的評定標準來評估[4]，其中有對橈神經(jīng)修復后的功能評定，其評價標準為：優(yōu)秀為13～16分，良好為9～12分，一般為5～8分，小于4分是差。其中優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，神經(jīng)功能臨床恢復時間等計量資料采用（x±s）來表示，組間以t檢驗，神經(jīng)功能恢復程度等計數(shù)資料采用百分比（%）來表示，采用？字2進行檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比以P<0.05作為有數(shù)理統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折患者神經(jīng)功能臨床恢復時間對比 兩組患者神經(jīng)功能的恢復初始時間以及完全恢復時間沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組骨折患者神經(jīng)功能的恢復程度對比 研究組患者的神經(jīng)功能恢復程度明顯比對照組好，優(yōu)良率更高，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

橈神經(jīng)在肱骨干中的位置特殊，所以肱骨干骨折時易引起橈神經(jīng)的功能損傷，尤其是肱骨中下段的骨折經(jīng)常會引發(fā)神經(jīng)損傷，在愈合期間常出現(xiàn)包埋或者骨痂。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肱骨干處骨折伴隨橈神經(jīng)的損傷其發(fā)生率大約在12%，大多是神經(jīng)挫傷，只有少部分是斷裂損傷，12%的患者是橈神經(jīng)出現(xiàn)斷裂[5]。橈神經(jīng)出現(xiàn)損傷的初期表現(xiàn)是感覺和運動出現(xiàn)障礙，但臨床上不能明確診斷出損傷類型，通過臨床探查其臨床表現(xiàn)主要有挫傷、部分斷裂以及完全斷裂三種情況，可以根據(jù)患者的實際情況采取神經(jīng)松解手術、神經(jīng)外膜縫合修復等進行治療。若橈神經(jīng)是不完全的損傷則患者大部分在手術治療3個月后神經(jīng)功能能夠得到恢復[6]。

本次研究結(jié)果顯示，采取早期橈神經(jīng)探查術進行治療的研究組患者其神經(jīng)功能的恢復初始時間以及完全恢復時間沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但在神經(jīng)功能的恢復程度上研究組患者明顯比對照組好，兩組數(shù)據(jù)差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷患者選擇早期橈神經(jīng)探查術進行臨床治療可以促使神經(jīng)功能盡快恢復。

參考文獻：

[1]丁望，邢亮亮，孫曉磊，等.綜合療法治療肱骨骨折術后合并橈神經(jīng)損傷37例[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（24）：96-97.

[2]謝敏，劉敏強，毛吉剛.肱骨髁上骨折伴橈神經(jīng)損傷的外科手術療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（10）：52-54.

[3]張平德.一期橈神經(jīng)探查與保守治療在肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復影響的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（1）：41-43.

[4]李光明，王永富，原堔鷗，等.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷手術指征的把握及其治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（10）：1448-1449.

[5]吳旭，黃強，蔡豐，等.長型肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端并肱骨干骨折[J].中國組織工程研究，2013，17（17）：3216-3222.

[6]曾凌風，艾昌淼，朱國權，等.肱骨中下段骨折術中橈神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，8（8）：75-77.編輯/孫杰