陳均羽

摘要：新農(nóng)村合作醫(yī)療作為我國民生工程的一項重要舉措，不僅有利于我國人民生活水平的提高，同時也對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。住院費用的報銷作為新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的重要組成部分，不僅關(guān)系到合作醫(yī)療開展質(zhì)量，更對農(nóng)民的醫(yī)療滿意度有著重要的影響。因此，本文首先從農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程出發(fā)，分析并探討農(nóng)村合作醫(yī)療中住院費用報銷所存在的不規(guī)范問題，從而提出相應(yīng)的解決對策，以期為提高新農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；住院費用；問題；對策

自2003年新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)開展以來，截至2008年已幾乎完全覆蓋全國農(nóng)業(yè)人口地區(qū)，從而讓農(nóng)民"看病貴，看病難"的問題得到了很大程度上的解決，并使參保農(nóng)村居民的經(jīng)濟壓力得到緩解，進而切實提高了農(nóng)村居民的生活水平和生活質(zhì)量。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，自從新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施開展以來，在全國范圍內(nèi)不僅參保居民的數(shù)量得到大幅提升，同時參保居民在住院和門診利用率中也有著巨大的飛躍。但不可否認(rèn)的是，新農(nóng)村合作醫(yī)療在實行階段仍然存在著許多問題，尤其是在住院費用的結(jié)算與報銷方面更是存在著諸多缺陷。本文旨在對新農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用的實時結(jié)算報銷中所存在的問題及對策進行分析，以達(dá)到完善新農(nóng)村合作醫(yī)療體制的目的。

1 農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展及概述

新農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府主導(dǎo)，并在財政補助支持下，對農(nóng)村居民進行資金籌集和管理以解決農(nóng)村居民"看病貴，看病難"的問題，從而保障社會的公平性。它與"老"農(nóng)村合作醫(yī)療的區(qū)別主要包括：①政府支持和推廣力度加強，補助金額提高；②農(nóng)民可自愿參加，并以家庭為單位；③提高資金保障抗風(fēng)險能力，合作醫(yī)療資金由縣級部門統(tǒng)籌規(guī)劃；④新農(nóng)村合作醫(yī)療的主要報銷力度為大額醫(yī)療費用，從而讓患重病農(nóng)村居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)得到大幅減輕。

新農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程包括主要包括三個階段，即試點推廣、完善推進以及鞏固發(fā)展三個階段，其中試點推廣階段主要是對試點農(nóng)村地區(qū)進行推廣和宣傳新醫(yī)療保障制度；而完善推進階段則是針對全國性的范圍實施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度并提高政策的覆蓋率；鞏固與發(fā)展階段則主要針對所有新農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)的制度進行改革和優(yōu)化，從而進一步提高合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)民的實際收益率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，通過這三個階段的推廣，我國農(nóng)村居民參保率以達(dá)到99.5%，而參保資金也已逾1600億，累計補償金額1200億，在這些巨額的數(shù)字下，可以看出我國農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了豐碩的成果。

2 農(nóng)村合作醫(yī)療中住院費用不規(guī)范問題分析

對于現(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療在住院費用報銷中存在的不規(guī)范不合理的問題分析如下。

2.1住院費用高，補償比低 現(xiàn)階段農(nóng)村居民人均住院費用相對過高，而合作醫(yī)療補償比例相對較低，而這也使得合作醫(yī)療制度在減輕農(nóng)村居民看病所帶來的經(jīng)濟壓力上顯得杯水車薪；而這種現(xiàn)象的主要原因包括：①政府財政部門資金投入不足，農(nóng)村居民費用繳納水平整體偏低，從而讓資金總體籌備水平得不到保障，進而使報銷比例降低；②由于醫(yī)院臨床給藥本著治療和盈利的目的，而新農(nóng)村合作醫(yī)療則為了保障資金的平穩(wěn)運行，導(dǎo)致報銷藥品目錄和醫(yī)院目錄不一致，從而導(dǎo)致居民自費藥品過多，進而降低報銷比例；③住院費用人均增長速度過快，由于醫(yī)院本著以藥養(yǎng)醫(yī)的目標(biāo)而產(chǎn)生過度醫(yī)療的情況，從而讓住院項目和費用增加，進而讓參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民的過度醫(yī)療需求也顯露出來，給合作醫(yī)療報銷帶來巨大壓力。

2.2參合農(nóng)民對住院報銷流程了解不足 部分農(nóng)村居民由于知識水平層次相對較低，因而在報銷過程中對住院費用報銷流程存在認(rèn)識不足，如部分居民在省市級醫(yī)療機構(gòu)就診時由于不了解流程而忘記攜帶戶口簿、身份證以及醫(yī)療證等必備材料，從而讓其在實時報銷中由于身份審核不通過而出現(xiàn)失敗的情況，同時也會給醫(yī)生給藥過程帶來影響。

2.3報銷目錄標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 新農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄相對復(fù)雜，而實時報銷仍然處于發(fā)展階段，因而醫(yī)療機構(gòu)在對報銷目錄進行審核時工作量巨大，因而也容易出現(xiàn)失誤；同時，不同地區(qū)參保標(biāo)準(zhǔn)和報銷目錄也各不相同，相互之間容易發(fā)生混淆，而醫(yī)院和報銷機構(gòu)在進行結(jié)算時也容易發(fā)生錯誤，從而給新農(nóng)村合作醫(yī)療和患者帶來巨大的經(jīng)濟損失。

2.4財務(wù)結(jié)算效率較低 一方面，由于新農(nóng)合機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)相對落后，其主要使用公網(wǎng)局域網(wǎng)，從而讓結(jié)算機構(gòu)再進行結(jié)算時由于網(wǎng)絡(luò)等因素限制而出現(xiàn)效率低下的情況，同時新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相互對接容易讓患者個人隱私和信息暴露于外界；另一方面，由于住院費用報銷手術(shù)相對比較復(fù)雜，耗時費力，而部分工作人員專業(yè)技能相對不熟練，因而在結(jié)算中容易出現(xiàn)差錯，從而影響結(jié)算的速度，同時還會出現(xiàn)窗口排隊阻塞，引發(fā)患者嚴(yán)重的不滿情緒。

3 規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用對策分析

3.1政府加大資金投入 一方面，政府需要加大農(nóng)村醫(yī)療合作資金的投入，從而提升資金籌備水平，進而提高報銷比例；另一方面，政府還應(yīng)大加強對醫(yī)療機構(gòu)的撥款和補助，從而讓醫(yī)院的主要運營模式從盈利轉(zhuǎn)換為利民，從而讓醫(yī)療機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面得到改善，進而讓住院費用項目得到大幅縮減。

3.2規(guī)范新農(nóng)合藥品目錄管理 盡管各地區(qū)經(jīng)濟水平等方面存在差異，但這個差異主要應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在住院費用的報銷比例中，而不能因此而出現(xiàn)不容的藥品目錄，因此各省市機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大新農(nóng)合藥品目錄的規(guī)劃和管理目錄，從而藥品的報銷和結(jié)算得到統(tǒng)一，進而降低結(jié)算機構(gòu)的工作難度。

3.3加強政策宣傳力度 由于農(nóng)村居民的流動人口較多，同時文化水平相對不高，因而其對新農(nóng)村合作醫(yī)療的政策了解不足，針對這種情況，政府部門應(yīng)當(dāng)加大宣傳職能，從而讓農(nóng)村居民能夠?qū)ψ≡嘿M用報銷流程得到更深入和詳細(xì)的掌握，同時有利于提高農(nóng)村居民的費用繳納效率，進一步提高合作醫(yī)療資金的籌備能力。

3.4加強對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理 ①通過建立嚴(yán)格的約束制度，從而讓醫(yī)療機構(gòu)在用藥時能夠降低患者住院人均費用的同時降低自費藥物的使用比例；②對新農(nóng)合目錄藥品報銷情況進行實施監(jiān)控，對長期使用貴重藥品的醫(yī)生進行監(jiān)督并提醒，從而杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的情況；③加強結(jié)算工作人員的專業(yè)只能，從而切實提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

4 總結(jié)與展望

新農(nóng)村合作醫(yī)療自2008年開始覆蓋全國全部的農(nóng)業(yè)人口地區(qū)以來，已成為全球覆蓋人口數(shù)最高的醫(yī)保制度，并成為我國民生工程的一項重要舉措；作為一名醫(yī)務(wù)財務(wù)工作者，應(yīng)當(dāng)本著以人為本的思想，深入挖掘新農(nóng)村合作醫(yī)療中所存在的問題，并積極思考決絕對策，從而為保障農(nóng)民利益、切實提高農(nóng)民生活水平貢獻(xiàn)出自己的一份力量！

參考文獻(xiàn)：

[1]張廣科.新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究現(xiàn)狀及展望[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2010，01（1）：67-73.

[2]王慶宏，毛瑛，田玉兔，等. 不同醫(yī)保患者住院費用比較研究[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，04（15）：24-27.

[3]封進，劉芳，陳沁. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療對縣村兩級醫(yī)療價格的影響[J]. 經(jīng)濟研究，2010，11（12）：127-140.

[4]丁少群. 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展研究[D].西南財經(jīng)大學(xué)，2006：152-155.

[5]王明紅，林凱.臨床路徑對住院天數(shù)和住院費用的影響分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，01（18）：46-49.編輯/蔡睿琳