郭偉

·醫(yī)學(xué)教育·

多元化教學(xué)模式在腫瘤學(xué)教學(xué)中的探討

郭偉

醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué); 多元化； 教學(xué)

腫瘤學(xué)是研究不同腫瘤的發(fā)病規(guī)律、臨床診斷、治療及預(yù)后的一門(mén)綜合性極強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科[1]，他更加體現(xiàn)了多學(xué)科的交叉性和系統(tǒng)性，有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科。隨著惡性腫瘤的發(fā)病率和致死率的不斷上升，加強(qiáng)腫瘤疾病的預(yù)防以及治療日益迫切，因此，對(duì)腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。近年來(lái)教育部、衛(wèi)生部多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育需改革人才培養(yǎng)模式，積極構(gòu)建卓越醫(yī)生培養(yǎng)新體系。為配合我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革，我教研室對(duì)《腫瘤學(xué)》教學(xué)模式進(jìn)行了一系列探索性的改革實(shí)踐，嘗試把多媒體教學(xué)、雙語(yǔ)教學(xué)、PBL教學(xué)及循證醫(yī)學(xué)思維相結(jié)合運(yùn)用于腫瘤學(xué)教學(xué)中，取得了一定效果。

1 多媒體教學(xué)的開(kāi)展

腫瘤學(xué)作為一門(mén)臨床學(xué)科，對(duì)于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生們，對(duì)典型病例及相關(guān)的診斷、檢查、治療等都很陌生。我們授課教師是一線臨床醫(yī)生，雖然有很多的臨床素材，但苦于無(wú)法將具體內(nèi)容形象直觀的呈現(xiàn)出來(lái)。為此，我們采用多媒體教學(xué)模式，借助多媒體課件將典型的癥狀體征以圖片和視頻的方式生動(dòng)的呈現(xiàn)，或者模擬臨床實(shí)際情況，引入實(shí)例，開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)。例如，目前腫瘤治療多以放療、化療為主，尤其是放療中強(qiáng)調(diào)的防輻射原則，課堂上由于環(huán)境、時(shí)間等方面的限制無(wú)法為學(xué)生進(jìn)行形象或真實(shí)的演示，容易讓學(xué)生感覺(jué)抽象、復(fù)雜而晦澀，繼而思路受到限制。所以我們模擬臨床制作了相關(guān)的視頻以及實(shí)況錄像將傳統(tǒng)放療和精確放療的設(shè)計(jì)、劑量具體而生動(dòng)的呈現(xiàn)給學(xué)生，不僅提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握和理解，同時(shí)極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化了教學(xué)效果。

2 雙語(yǔ)教學(xué)的運(yùn)用

隨著21世紀(jì)分子生物技術(shù)快速發(fā)展及生命科學(xué)的日新月異，諸多信息都在以前所未有的速度在更新。英語(yǔ)是最重要的信息載體，其發(fā)揮著主導(dǎo)作用。這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者不僅要精通專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)還要精通英語(yǔ)，因此培養(yǎng)高素質(zhì)的國(guó)際化合格人才是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。雙語(yǔ)教學(xué)是對(duì)專業(yè)課程使用兩種語(yǔ)言聯(lián)合進(jìn)行授課的一種教學(xué)方式，其目的是提升學(xué)生在專業(yè)課程中英語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯等多方面的能力，培養(yǎng)學(xué)生直接用英文領(lǐng)會(huì)、思考專業(yè)知識(shí)和運(yùn)用專業(yè)知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[2]。醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)不僅是提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)水平和英語(yǔ)交流能力的重要途徑也是我們高校教師的一個(gè)重任。由于目前我們的師資水平和招收的學(xué)生英語(yǔ)水平的限制，我校采用的是中文和英文交替比例約為20%的方式進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的授課。結(jié)合多媒體課件，我們將專業(yè)詞匯的英文在課件中提前標(biāo)注好，個(gè)別小的短句也可以適當(dāng)?shù)姆湃攵嗝襟w課件中，教師授課中盡量使用常用、簡(jiǎn)單詞匯，輔以簡(jiǎn)化板書(shū)，力求把學(xué)生注意力調(diào)動(dòng)起來(lái)。雙語(yǔ)教學(xué)中，作為教師時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的聽(tīng)課疲勞，適時(shí)引入提問(wèn)和臨床實(shí)例，在保證學(xué)生掌握臨床知識(shí)的同時(shí)，提高了醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)水平和外文文獻(xiàn)閱讀的能力，有助于他們拓展醫(yī)學(xué)視野、把握最新研究進(jìn)展。雙語(yǔ)教學(xué)不僅限于理論課的講授，我們的臨床實(shí)踐帶教中也在貫徹實(shí)施。腫瘤病人的心理疏導(dǎo)和保護(hù)是我們一直提倡的，在一些心理包袱較重的患者面前使用雙語(yǔ)教學(xué)便于我們對(duì)學(xué)生的教學(xué)和指導(dǎo)，既保證了患者不會(huì)聽(tīng)到過(guò)多的專業(yè)講解和拓展而加重思想負(fù)擔(dān)，又保證了臨床帶教質(zhì)量。

3 PBL教學(xué)的實(shí)施

臨床PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)是指以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為教學(xué)手段，二者相結(jié)合形成的一種新的案例學(xué)習(xí)方法[3-4]。PBL教學(xué)模式是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)，它以學(xué)生為主體，授課教師為輔的一種小組討論式教學(xué)方法。PBL教學(xué)的實(shí)施首先由本教研室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且具有副主任以上職稱的臨床教師根據(jù)腫瘤學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)目的和教學(xué)要求，精選相關(guān)基礎(chǔ)理論和技能貫穿于其中的典型臨床常見(jiàn)腫瘤病例，共同討論并設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，問(wèn)題會(huì)充分考慮學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平，由淺入深，難易適中。例如，患者，女，61歲，一周前偶然發(fā)現(xiàn)頸部有腫大，無(wú)痛，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)呼吸困難，無(wú)手足抖動(dòng)與麻木，飲食正常，近期體重?zé)o變化；體檢左側(cè)甲狀腺葉下極可觸及一腫塊，約1.5 cm×1 cm，質(zhì)地較韌，邊界清楚，與周圍組織無(wú)明顯黏連，隨吞咽上下活動(dòng)，聽(tīng)診甲狀腺無(wú)明顯雜音；T：36.5℃，P：80次/min，BP:115/75 mmHg，F(xiàn)T3：30.2 pg/mL，F(xiàn)T4：1.47 ng/dl，sTSH:1.77 UIU/mL，TGAB:4.87%，TMAB:3.33%。具體實(shí)施過(guò)程分三幕進(jìn)行，我們會(huì)把病例提前1周發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生有一定的時(shí)間查閱資料。第一幕即可讓學(xué)生根據(jù)對(duì)已給病例所查閱、整理的資料提出問(wèn)題，進(jìn)行小組內(nèi)討論、分析；其后根據(jù)案例中給出的具體臨床實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)或推翻先前提出的假設(shè)，明確診斷，提出治療方案。在PBL的三幕階段性進(jìn)行過(guò)程中，始終以學(xué)生為主，學(xué)生圍繞自己提出的問(wèn)題借助文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)及教科書(shū)收集資料、查找信息，每一幕學(xué)生都會(huì)通過(guò)制作PPT發(fā)言總結(jié)，同學(xué)之間就疑問(wèn)進(jìn)行討論提出自己觀點(diǎn)，教師只需適時(shí)控制場(chǎng)面加以引導(dǎo)。通過(guò)學(xué)生提出問(wèn)題的不斷深入，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中掌握了腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、分型和分級(jí)，掌握了腫瘤診斷方法、鑒別診斷和綜合治療方案，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了臨床思維和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，真正做到“授之以漁”。

4 循證醫(yī)學(xué)模式在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是以慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前獲得的最好研究證據(jù)，來(lái)確定相關(guān)患者的治療措施[5]。循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床腫瘤診斷方法的日趨精準(zhǔn)、治療方式理念的迅速更新有著深遠(yuǎn)的影響。傳統(tǒng)教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)生尤其是臨床腫瘤醫(yī)生對(duì)腫瘤循證醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，主動(dòng)查找、吸收和靈活運(yùn)用最新研究成果的能力不足，從而導(dǎo)致腫瘤治療的整體水平得不到有效提升。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是我們臨床實(shí)踐教學(xué)中必不可少的部分。我教研室不僅在PBL教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)模式，也將其逐步應(yīng)用到了臨床實(shí)踐教學(xué)中。我們對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)讓他們?cè)趲Ы汤蠋煹膮f(xié)助下獨(dú)立進(jìn)行病史采集、查體及日常的診療處理，每天收集實(shí)習(xí)學(xué)生遇到的問(wèn)題，督促實(shí)習(xí)學(xué)生自行進(jìn)行文獻(xiàn)檢索尤其鼓勵(lì)應(yīng)用外文文獻(xiàn)檢索查找證據(jù)，每周一次在科室討論并評(píng)價(jià)學(xué)生的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決臨床問(wèn)題的能力，同時(shí)有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，檢索評(píng)估及利用證據(jù)能力的培養(yǎng)，充分體現(xiàn)了規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療理念。

總之，腫瘤學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)中發(fā)展飛快的學(xué)科之一，我們針對(duì)該課程的特征，通過(guò)多媒體教學(xué)的開(kāi)展，加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)在理論和臨床教學(xué)中的運(yùn)用，結(jié)合PBL教學(xué)模式和循證醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合的多元化教學(xué)模式的探索，突破了原有的單一教學(xué)模式，全面提升了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、獨(dú)立思考能力、分析問(wèn)題和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床診療決策的思維模式，為他們順利向合格的臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)型搭建了成長(zhǎng)平臺(tái)。

[1] 李雪冰，裴文仲，楊建東，等.多種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的探索與研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016，30(11):50-53.

[2] 楊小迪，孫新，陳興智．人體寄生蟲(chóng)學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008,10(4):477-479.

[3] KAGAWA E，INOUE I，KAWAGOE T，et al.Assessment of outcomes and differences between in-and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support[J].Resuscitation，2010,81(8):968-973.

[4] 莊亮,黃欽,邱紅,等.PBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，8(25)：88-89.

[5] 李紅梅，米娜瓦爾·胡加艾合買提，秦潔，等.循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2015,28(6):475-477.

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科,233004

郭偉(1981-)，男，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.058

R 73;G 642

A

1008-7044(2017)03-0369-02

2016-12-12)