劉鼎麟 劉興國(guó)

(江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 廣東 江門 529400)

腹腔鏡輔助下激光治療臍尿管瘺的臨床研究

劉鼎麟 劉興國(guó)

(江門市五邑中醫(yī)院恩平分院 廣東 江門 529400)

目的 探討腹腔鏡下治療臍尿管瘺的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)。方法 選取江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的臍尿管瘺患者10例，所有患者均接受腹腔鏡輔助下激光治療。觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；術(shù)后第3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者復(fù)發(fā)、感染情況。結(jié)果 10例患者手術(shù)治療成功，平均手術(shù)時(shí)間(28.4±5.4)min，術(shù)中平均出血量為(15.2±3.5)ml，平均住院時(shí)間(7.3±1.2)d。術(shù)后第3個(gè)月隨訪中，10例患者均無(wú)復(fù)發(fā)、感染情況，且臍部創(chuàng)口恢復(fù)良好。結(jié)論 臍尿管瘺患者采用腹腔鏡輔助下激光治療，操作簡(jiǎn)單，安全有效，易接受，值得臨床推廣。

臍尿管瘺；腹腔鏡；激光輔助治療

臍尿管瘺是臨床中較為少見的先天性泌尿系統(tǒng)畸形，多在成年后或腹腔經(jīng)手術(shù)后發(fā)生臍尿管滲漏，臨床表現(xiàn)為臍孔滲尿?qū)е赂腥镜炔l(fā)癥，臨床誤診率較高。對(duì)于臍尿管瘺的治療多采用手術(shù)切除臍和臍尿管的方法[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡輔助下激光治療臍尿管瘺的方式得到使用，其具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可完整保留患者臍部的美觀，符合正常生理特點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生和廣大患者的青睞[2]。本研究對(duì)腹腔鏡輔助下激光治療臍尿管瘺的臨床效果和安全性做進(jìn)一步的探討。

1 資料和方法

1.1 臨床療效選取江門市五邑中醫(yī)院恩平分院收治的臍尿管瘺患者10例，其中男8例，女2例；年齡12～38歲，平均(23.4±5.4)歲；病程5～20 a，平均(8.2±0.4)a?；颊吲R床表現(xiàn)為：臍部間歇性滲尿，或臍窩內(nèi)存在反復(fù)感染、紅腫，2例伴有少量尿液從臍部排除，1例臍部伴有尿臭味，3例在臍部下方可觸及1.5 cm×1.0 cm的包塊，4例臍部周圍存在按壓痛、無(wú)反跳痛和腹部肌肉緊張情況。經(jīng)膀胱逆行造影或臍窩造影檢查證實(shí)為臍尿管瘺患者， 6例在臍窩內(nèi)找到瘺口，4例在手術(shù)探查和病理結(jié)果中證實(shí)為臍尿管瘺。入選標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能完好，可耐受人工氣腹和全麻，臍部尿管瘺及間歇性滲液且臍窩內(nèi)存在反復(fù)感染治療無(wú)效的患者，凝血功能完好，無(wú)盆腔組織或下腹部組織廣泛粘連情況，不是臍尿管癌的患者[3]。

1.2 治療方法所有患者采用全身麻醉以平臥位接受手術(shù)，在臍上3 cm處做切口，植入腹腔鏡導(dǎo)管通入二氧化碳，建立人工氣腹，壓力設(shè)定為8～14 mm Hg，根據(jù)患者年齡及接受情況對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整，在腹腔鏡的引導(dǎo)下將深靜脈穿刺到臍尿管瘺中，用擴(kuò)張器將激光導(dǎo)絲放入臍尿管膀胱開始部位，將激光功率調(diào)整為20 W，持續(xù)照射工作面，將激光導(dǎo)絲緩慢退出，通過(guò)激光的熱能將臍尿管內(nèi)的黏膜灼燒，使臍尿管閉合并纖維化，從而達(dá)到治療目的。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后第3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后感染及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

10例患者手術(shù)治療成功，手術(shù)時(shí)間為20～50 min，平均(28.4±5.4)min，術(shù)中出血量為10～20 ml，平均(15.2±3.5)ml，術(shù)后住院時(shí)間為7～10 d，平均(7.3±1.2)d。術(shù)后第3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，10例患者均無(wú)感染、癌變、復(fù)發(fā)情況，手術(shù)切口恢復(fù)良好，排尿正常，臍部未見尿液滲出。

3 討論

人體胚胎在早期發(fā)育中，膀胱位于臍部后，從腹前壁逐漸下降到盆腔內(nèi)，隨著膀胱位置的下降，臍部與膀胱形成了一條細(xì)管，這條細(xì)管被稱為臍尿管，隨著周圍組織的發(fā)育，臍尿管逐漸閉鎖退化成纖維索，形成腹膜的褶皺，除了是腹膜的外結(jié)構(gòu)外，還是鏈接膀胱和臍的通道，也是腹膜和腹橫筋膜的間隙[4]。如果臍尿管閉合不全，尿液會(huì)間歇性的從臍內(nèi)滲出，形成先天性臍尿管閉鎖不全或臍尿管瘺。根據(jù)臍尿管閉鎖程度可分為膀胱頂部間隙，臍端閉合而膀胱端開放；臍尿管囊腫，膀胱與臍端中間形成一個(gè)閉合的囊腔；臍尿管竇道，膀胱端閉合二臍端開放；臍尿管瘺，膀胱段和臍端均未完全閉合形成通路，其中臍尿管瘺占整個(gè)臍尿管閉合不全的15%左右。臍尿管瘺主要臨床表現(xiàn)為：瘺口的大小與漏尿的程度直接相關(guān)，直徑大的漏尿程度大，臍部會(huì)有液體流出，直徑小的漏尿程度小，瘺口很難被發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致臍部皮膚發(fā)生感染或皮炎[5]。本研究所有患者均為臍尿管瘺，是因臍尿管畸形導(dǎo)致閉合不全，并發(fā)感染或結(jié)石，如不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)長(zhǎng)期慢性感染，引起惡變發(fā)生臍尿管癌，對(duì)于患者的治療是極為必要的，應(yīng)先對(duì)感染進(jìn)行控制，再對(duì)臍尿管進(jìn)行手術(shù)閉合治療。

先天性的臍尿管瘺在臨床中比較少見，且多發(fā)于男性，多因患者臍部發(fā)生感染或滲液來(lái)院就診，經(jīng)過(guò)抗生素或局部處理后癥狀得到緩解，常被誤診為臍部感染，停用抗生素后又會(huì)再次復(fù)發(fā)[6]。對(duì)于臨床上臍部出現(xiàn)滲液、紅腫、長(zhǎng)期反復(fù)感染不愈合，甚至殘留尿味的均應(yīng)想到臍尿管瘺的可能。少數(shù)患者會(huì)存在尿急、尿頻膀胱刺激的癥狀，也會(huì)被誤診為尿路感染，并未發(fā)現(xiàn)臍尿管瘺的問(wèn)題。對(duì)于臍尿管瘺患者的治療應(yīng)先進(jìn)行全身或局部感染的治療，待感染情況得到控制后，行腹腔鏡下手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)切除術(shù)是以臍部瘺孔為中心，自上而下做以切口，從腹部中線部位行切口到恥骨聯(lián)合上緣[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下尿管瘺切除術(shù)在臨床得到應(yīng)用，腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，并且可保留正常臍部，不影響患者的生理外觀，從而消除患者切除臍部對(duì)心理上的影響，還可以減少術(shù)后感染發(fā)生。應(yīng)用激光治療與切除術(shù)比較，操作更為簡(jiǎn)便，手術(shù)處理時(shí)間短，在激光消融過(guò)程中，完成了臍尿管瘺的閉合及凝血止血的操作，減少了術(shù)后感染和切口疝的發(fā)生率。

本研究得到的經(jīng)驗(yàn)如下：應(yīng)嚴(yán)格篩選病例，明確診斷后先用抗炎手段對(duì)感染進(jìn)行控制，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)中的創(chuàng)口不應(yīng)靠近臍孔，應(yīng)保持一定的距離，更易腹腔鏡下纖維導(dǎo)管的操作，在激光治療過(guò)程中應(yīng)控制好激光的功率，做到臍尿管的有效閉合。對(duì)于無(wú)腹腔鏡禁忌證的患者，采用腹腔鏡輔助下激光治療臍尿管瘺是一種值得推薦的術(shù)式。

[1] 楊紅妍.7例尿管囊腫患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(4):319-320.

[2] 魏義,許麗娜,李博.腹腔鏡臍尿管囊腫切除合并膀胱部分切除術(shù)治療臍尿管囊腫(附2例報(bào)告)[J].泌尿外科雜志,2014,6(3):29-30.

[3] 胡俊杰,劉峰,童高寅,等.腹腔鏡下臍尿管切除術(shù)治療臍尿管瘺的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(7):667-668.

[4] 齊太國(guó),孟慧林,金訊波.腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管瘺1例報(bào)告[J].泌尿外科雜志,2012,4(4):33-34.

[5] 李博,腹腔鏡臍尿管腫物切除術(shù)手術(shù)精要[J].泌尿外科雜志,2014,6(2):62.

[6] 史川,馬少鋒,陳江宜,等.腹腔鏡輔助下治療兒童臍尿管異常的臨床總結(jié)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(4):355-356.

[7] 葉永強(qiáng),余景武,沈國(guó)鑫,等.臍尿管囊腫MSCT影響表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影響學(xué)雜志,2012,22(9):1568-1570.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.085

2016-11-20)