郭淑娟 王春秀 王筱紅 鄭 丹 周愛(ài)芳 魏慧芳 李 利 李玲霞

·護(hù)理論著·

“人本位”整體護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施

郭淑娟 王春秀 王筱紅 鄭 丹 周愛(ài)芳 魏慧芳 李 利 李玲霞

目的：探討“人本位”整體護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的效果。方法:根據(jù)“人本位”整體護(hù)理理論，構(gòu)建“人本位”整體護(hù)理模式并實(shí)施，包括“人本位”整體護(hù)理工作流程再造、護(hù)理人員“人本位”整體護(hù)理能力培養(yǎng)、確定試點(diǎn)病房、遴選敏感指標(biāo)、建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。結(jié)果:“人本位”整體護(hù)理模式試點(diǎn)病房的護(hù)理人員滿意度和工作質(zhì)量均高于非試點(diǎn)病房。結(jié)論:“人本位”整體護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施可有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

人本位；整體護(hù)理；實(shí)施；滿意度

2010年初衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，2011、2012年將該活動(dòng)進(jìn)行推廣[1]，2014年全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)，2015年1月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推進(jìn)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”，2015年3月下發(fā)了“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知”，各項(xiàng)文件都要求將“以患者為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到患者的診療與護(hù)理服務(wù)中。2015年3月我院率先引入“人本位”整體護(hù)理模式，將此模式作為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措，采用試點(diǎn)先行、逐步推廣的方法，通過(guò)1年半的探索實(shí)踐，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試點(diǎn)科室12個(gè)，護(hù)理人員共276名，年齡21～39歲。護(hù)齡1～20年。學(xué)歷：碩士研究生1名，本科235名，大專40名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師41名，護(hù)師112名，護(hù)士122名。12個(gè)病區(qū)均為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”。

1.2 方法

1.2.1 樹(shù)立“人本位”整體護(hù)理理念

1.2.1.1 購(gòu)買《喚醒醫(yī)療》《喚醒護(hù)理》等書籍，院領(lǐng)導(dǎo)率先研讀，并敦促全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，領(lǐng)會(huì)“人本位”內(nèi)涵，撰寫學(xué)習(xí)心得。

1.2.1.2 邀請(qǐng)“人本位”醫(yī)療倡導(dǎo)者、著名醫(yī)院管理專家張中南教授及其團(tuán)隊(duì)來(lái)院指導(dǎo)，包括2 d共16學(xué)時(shí)的理論授課和1 d的“人本位”整體護(hù)理查房，理論授課包括洞悉“人本位”整體護(hù)理、如何讓“人本位”整體護(hù)理真正落地、醫(yī)院各層級(jí)人員績(jī)效考核等內(nèi)容；在神經(jīng)內(nèi)科和骨科病區(qū)進(jìn)行查房，查房時(shí)重點(diǎn)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員以“患者的陽(yáng)性體征、主訴和細(xì)微變化”為導(dǎo)向，采用引導(dǎo)式提問(wèn)的方法，示范“人本位”整體護(hù)理查房流程，并強(qiáng)調(diào)“患者評(píng)估整體全面、病情觀察從細(xì)微處著眼、康復(fù)指導(dǎo)量化再量化、醫(yī)療協(xié)作互相補(bǔ)位”等核心要點(diǎn)。

1.2.1.3 管理團(tuán)隊(duì)和臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)外出參觀。赴重慶大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、廣東省普寧醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等實(shí)施“人本位”醫(yī)療模式成效顯著的醫(yī)院參觀、交流，了解具體開(kāi)展步驟。

1.2.2 成立“人本位”整體護(hù)理工作組織，制訂實(shí)施方案 醫(yī)院將“人本位”醫(yī)療工作納入一把手工程，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“人本位”整體護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為全體副院長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的組織協(xié)調(diào)，同時(shí)還成立了以牽頭部門副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“人本位”整體護(hù)理工作小組，其成員為護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、人力資源部、績(jī)效辦和試點(diǎn)病區(qū)科主任護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施和監(jiān)督，“人本位”整體護(hù)理辦公室設(shè)在護(hù)理部。

1.2.3 確定“人本位”整體護(hù)理模式試點(diǎn)病房 由全院各病區(qū)自薦申報(bào)，“人本位”整體護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組從學(xué)科發(fā)展、科主任護(hù)士長(zhǎng)管理能力、科室醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性等方面綜合考評(píng)，確定第一批4個(gè)病房、第二批8個(gè)病房成為“人本位”整體護(hù)理模式試點(diǎn)病房，指導(dǎo)其制定“人本位”整體護(hù)理工作計(jì)劃。

1.2.4 構(gòu)建“人本位”整體護(hù)理模式 基于張中南教授“人本位”整體護(hù)理理念制定患者住院全過(guò)程評(píng)估、診療、護(hù)理、康復(fù)、延伸服務(wù)等環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作制度、流程、規(guī)范，在實(shí)施過(guò)程中，逐漸在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上針對(duì)不同患者體現(xiàn)個(gè)性化，建立質(zhì)量考評(píng)機(jī)制，開(kāi)展科研推動(dòng)，通過(guò)宣傳與對(duì)外交流在區(qū)域內(nèi)推廣，構(gòu)建“人本位”整體護(hù)理模式。

1.2.5 “人本位”整體護(hù)理實(shí)踐

1.2.5.1 制定“人本位”整體護(hù)理工作制度、流程、規(guī)范。以患者入院、住院和出院為主線，基于“人本位”整體護(hù)理理念對(duì)原有工作流程進(jìn)行增補(bǔ)、修訂，共出臺(tái)制度30項(xiàng)、職責(zé)24項(xiàng)、規(guī)范32項(xiàng)、流程60項(xiàng)。

1.2.5.2 購(gòu)置設(shè)施設(shè)備。每科配備2臺(tái)移動(dòng)護(hù)理車，2臺(tái)空氣壓力波治療儀，骨科每床配備上肢運(yùn)動(dòng)拉環(huán)，按需配置移動(dòng)輸液架、助行器、手杖、拐杖、專科康復(fù)訓(xùn)練用具、電子血壓計(jì)、額部體溫掃描槍等。

1.2.5.3 護(hù)理人員“人本位”整體護(hù)理能力的構(gòu)建。(1)“人本位”整體護(hù)理理論的培訓(xùn)，試點(diǎn)科室護(hù)士人手一冊(cè)《喚醒醫(yī)療》《喚醒護(hù)理》《“人本位”整體護(hù)理工作手冊(cè)》，要求護(hù)士長(zhǎng)導(dǎo)讀和護(hù)士自學(xué)。(2)護(hù)理評(píng)估培訓(xùn)。對(duì)各類護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)流程如生活自理能力評(píng)估、肌力評(píng)估、疼痛評(píng)估、膀胱充盈度評(píng)估、腸鳴音評(píng)估聽(tīng)診，各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估如壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估、自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容，采取行為訓(xùn)練和情境模擬方法進(jìn)行培訓(xùn)。(3)各類儀器設(shè)備操作規(guī)程培訓(xùn)。培訓(xùn)所有新增儀器設(shè)備的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)、故障排除等知識(shí)。(4)臨床病情觀察五大能力培養(yǎng)。內(nèi)容包括病情觀察的責(zé)任心、主癥觀察的重要性認(rèn)識(shí)、觀察與思考的明辯能力、觀察的多角度思維能力、病情觀察的嚴(yán)密細(xì)致性能力等[2]，采用案例分析和床邊查房形式培訓(xùn)。(5)護(hù)理優(yōu)良事件故事分享。護(hù)理優(yōu)良事件是指通過(guò)護(hù)士的評(píng)估和觀察而發(fā)現(xiàn)的杜絕重大并發(fā)癥的發(fā)生、提供重要信息協(xié)助疑難診療、避免重大醫(yī)療糾紛、避免嚴(yán)重護(hù)理不良事件發(fā)生從而提高患者安全、療效和感受的事件。發(fā)現(xiàn)護(hù)理優(yōu)良事件后，由事件當(dāng)事人在本班次內(nèi)填寫護(hù)理優(yōu)良事件報(bào)告表，并由在場(chǎng)相關(guān)人員證實(shí)簽名，護(hù)士長(zhǎng)組織主管醫(yī)師、科主任或科室核心小組成員共同對(duì)事件的經(jīng)過(guò)進(jìn)行核實(shí)定性簽名，在科內(nèi)分享，24 h內(nèi)向護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)上報(bào)，委員會(huì)成員對(duì)事件經(jīng)過(guò)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并定性反饋。每季度對(duì)全院護(hù)理優(yōu)良事件進(jìn)行匯總，組織召開(kāi)護(hù)理優(yōu)良事件故事分享會(huì)，提高護(hù)理人員評(píng)判性思維能力。(6)“人本位”舉措借鑒與學(xué)習(xí)。出版《喚醒與回歸——“人本位”整體護(hù)理征文匯編》一書，薈萃“人本位”舉措與故事，供全院護(hù)理人員借鑒學(xué)習(xí)。

1.2.5.4 “人本位”整體護(hù)理工作流程再造。(1)護(hù)理排班模式優(yōu)化。采用DN或APN包月排班，即責(zé)任護(hù)士固定1～3月白班，不參與中夜班倒班，保證分管患者的連續(xù)、全程、整體。(2)構(gòu)建學(xué)科間協(xié)作模式。醫(yī)護(hù)協(xié)作構(gòu)建醫(yī)護(hù)一體化小組，實(shí)行醫(yī)護(hù)同組分管患者、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，運(yùn)用護(hù)理程序的方法醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者現(xiàn)存和潛在的生理、心理、社會(huì)、文化等方面的問(wèn)題，提出醫(yī)療、護(hù)理診斷，共同制定診療護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，實(shí)施的過(guò)程中，注重醫(yī)護(hù)協(xié)作和互相補(bǔ)位，階段性給予評(píng)價(jià)。護(hù)理多學(xué)科聯(lián)合模式，對(duì)于護(hù)理疑難病例，由護(hù)理部牽頭，組織醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、麻醉和心理等專業(yè)的專家組多學(xué)科聯(lián)合查房，共同解決患者疼痛、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理等多方面的問(wèn)題。(3)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)式護(hù)理查房。由護(hù)士長(zhǎng)組織，每日晨會(huì)交班后或白班下班交接班前，在患者床邊或床邊查房后回到護(hù)士站進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，參加人員有護(hù)士長(zhǎng)、夜班護(hù)士(晨會(huì)交班后)、責(zé)任護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士，查當(dāng)天重點(diǎn)患者如病危、病重、大手術(shù)后或上一班次內(nèi)發(fā)生病情變化的患者，夜班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士匯報(bào)本班次內(nèi)病情，護(hù)士長(zhǎng)檢查治療護(hù)理措施落實(shí)情況并給予評(píng)價(jià)式點(diǎn)評(píng)[3]。(4)護(hù)士站前移至病房。每科配備2臺(tái)移動(dòng)護(hù)理車，車上搭載電腦顯示屏，安放利器盒、手消毒劑、污物桶，存儲(chǔ)柜中配有續(xù)加液體、治療護(hù)理用物，護(hù)士工作站前移至病房，幫助完成治療、護(hù)理文書書寫、健康教育視頻播放、查閱電子病歷及檢查檢驗(yàn)結(jié)果等工作。(5)設(shè)計(jì)使用?？谱o(hù)理記錄單。各科室結(jié)合?？铺厣筒∏橛^察重點(diǎn)，設(shè)計(jì)了數(shù)字化、表格化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)性化四化一體的護(hù)理記錄單。如胸心外科護(hù)理記錄單分為乳腺外科、胸外科、心外科幾個(gè)亞?？?，內(nèi)容分為一般項(xiàng)目、專科項(xiàng)目、臨時(shí)項(xiàng)目和特殊病情觀察4個(gè)版塊；產(chǎn)科分產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理記錄單，體現(xiàn)?？撇∏樽兓厔?shì)，簡(jiǎn)明直觀。(6)關(guān)注患者感受，全程動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)患者實(shí)施全方位動(dòng)態(tài)評(píng)估，為治療、護(hù)理、康復(fù)提供臨床客觀依據(jù)。(7)豐富延伸護(hù)理內(nèi)涵，隨訪做好“五個(gè)一”。即出院時(shí)發(fā)放1本出院健康教育手冊(cè)、1份階段性康復(fù)計(jì)劃、1張回院復(fù)查清單、出院7 d內(nèi)進(jìn)行1次電話回訪、每位患者建立1套檔案，回院復(fù)查時(shí)評(píng)估肢體功能、心理、營(yíng)養(yǎng)等，針對(duì)性制定下階段康復(fù)計(jì)劃和健康指導(dǎo)。

1.2.6 定期督導(dǎo)和研討，持續(xù)改進(jìn)，推進(jìn)“人本位”整體護(hù)理工作。

1.2.6.1 制定質(zhì)量平價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建立“人本位”整體護(hù)理試點(diǎn)病房敏感指標(biāo)體系，包括共性指標(biāo)16項(xiàng)、各病區(qū)?？浦笜?biāo)6項(xiàng)，根據(jù)敏感指標(biāo)制定試點(diǎn)病房工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(百分制)。

1.2.6.2 定期督導(dǎo)?！叭吮疚弧闭w護(hù)理工作小組對(duì)照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)試點(diǎn)病房進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控，每月匯總評(píng)價(jià)分析，編印“人本位”整體護(hù)理月簡(jiǎn)報(bào)，進(jìn)行公示反饋，每月護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)給予針對(duì)性地講評(píng)，督導(dǎo)整改與持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6.3 組織“人本位”整體護(hù)理綜合查房。每周選取1個(gè)試點(diǎn)病房，由“人本位”整體護(hù)理工作小組牽頭，護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、全體試點(diǎn)病房護(hù)士長(zhǎng)參加，將業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房和質(zhì)量查房三位一體，責(zé)任護(hù)士針對(duì)查房病例匯報(bào)“人本位”整體護(hù)理舉措，各查房小組點(diǎn)評(píng)并反饋質(zhì)量問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)科室“人本位”整體護(hù)理思路，提出問(wèn)題與疑問(wèn)，護(hù)理院長(zhǎng)給予點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和解答。

1.2.6.4 召開(kāi)工作匯報(bào)、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，召開(kāi)研討會(huì)。每季度組織“人本位”試點(diǎn)病房工作匯報(bào)和研討會(huì)，匯報(bào)創(chuàng)新舉措，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，研討在試點(diǎn)工作中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，協(xié)調(diào)解決，保障“人本位”整體護(hù)理工作順利推進(jìn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 按照“人本位”整體護(hù)理敏感指標(biāo)，制定基于“人本位”整體護(hù)理模式的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷共30個(gè)條目，“人本位”工作小組成員進(jìn)行培訓(xùn)后實(shí)施調(diào)查，調(diào)查對(duì)象入選條件嚴(yán)格界定，外科系統(tǒng)為手術(shù)后、神志清楚、病情穩(wěn)定且自愿接受調(diào)查的患者，內(nèi)科系統(tǒng)為住院天數(shù)≥3 d、神志清楚、病情穩(wěn)定且自愿接受調(diào)查的患者，每周每科調(diào)查1名住院患者，調(diào)查人員向患者解釋調(diào)查的目的，采取訪談式提問(wèn)調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)完成，試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，共調(diào)查2176例住院患者，其中試點(diǎn)病房768例，非試點(diǎn)病房1408例，患者對(duì)護(hù)理工作總體滿意度為92.63%，試點(diǎn)病房為94.58%。

2.2 敏感指標(biāo)達(dá)標(biāo)率 “人本位”整體護(hù)理工作開(kāi)展以來(lái)，12個(gè)試點(diǎn)科室平均住院日同比下降3%～7%，重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率100%，無(wú)嚴(yán)重醫(yī)療護(hù)理投訴事件及重大護(hù)理不良事件發(fā)生，科室收支結(jié)余同比增長(zhǎng)3%～8%。心胸外科乳腺癌術(shù)后全面康復(fù)管理執(zhí)行率100%；肝膽外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，93.7%的患者術(shù)前不留置胃管和尿管；胃腸外科結(jié)/直腸術(shù)后平均72 h拔除胃管，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率控制在48%以下，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%，剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h下床活動(dòng)、術(shù)后6 h拔除尿管，產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房時(shí)機(jī)準(zhǔn)確率為100%；神經(jīng)內(nèi)科多學(xué)科聯(lián)合實(shí)施腦卒中個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)率100%。

2.3 學(xué)術(shù)交流、科研推動(dòng)與宣傳 我院護(hù)理院長(zhǎng)在國(guó)家級(jí)、省級(jí)或市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)班上多次進(jìn)行專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流；自開(kāi)展“人本位”整體護(hù)理工作以來(lái)，先后接受34家兄弟醫(yī)院累計(jì)290人次來(lái)院參觀交流；護(hù)理人員累計(jì)在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表護(hù)理論文5篇，申報(bào)省、市及院級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，參加中國(guó)護(hù)理管理雜志在“水滴行動(dòng)”護(hù)理科研輔導(dǎo)課題1項(xiàng)，在《醫(yī)院管理論壇(現(xiàn)代護(hù)理報(bào))》、全國(guó)管理論壇、《健康報(bào)》、《楚天聲屏報(bào)》、《天門日?qǐng)?bào)》等媒體發(fā)表報(bào)道多篇；在醫(yī)院官網(wǎng)開(kāi)設(shè)“人本位”專欄，定期推送工作動(dòng)態(tài)，組稿編輯醫(yī)院院報(bào)“人本位”?？黄?；選送11個(gè)“人本位”整體護(hù)理工作優(yōu)秀案例參加“全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃擂臺(tái)賽”，撰稿拍攝“人本位”整體護(hù)理宣傳片一部，在全市各大城市電視和院內(nèi)LED大屏幕滾動(dòng)播放，宣傳“人本位”舉措與成效，不斷營(yíng)造氛圍、擴(kuò)大影響。舉辦“人本位”整體護(hù)理成果分享會(huì)，評(píng)選優(yōu)秀試點(diǎn)科室和優(yōu)秀個(gè)人，設(shè)立專項(xiàng)基金給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3 討 論

3.1 “人本位”整體護(hù)理工作實(shí)踐與推進(jìn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程 為使“人本位”整體護(hù)理達(dá)到最好的效果，應(yīng)該當(dāng)做一項(xiàng)系統(tǒng)工程來(lái)做，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組成專項(xiàng)小組負(fù)責(zé)“人本位”整體護(hù)理工作，需要制訂實(shí)施方案，試點(diǎn)先行、逐步推進(jìn)，需要具備較強(qiáng)“人本位”整體護(hù)理能力的護(hù)理人員，需要以“人本位”整體護(hù)理理念為導(dǎo)向的制度、流程、規(guī)范，需要對(duì)實(shí)踐的督導(dǎo)等。本研究采取綜合措施，包括理論培訓(xùn)、“人本位”整體護(hù)理試點(diǎn)病房開(kāi)設(shè)、責(zé)任護(hù)士“人本位”整體護(hù)理流程再造、試點(diǎn)工作督導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)交流等，給患者提供更專業(yè)，回歸護(hù)理本質(zhì)的“人本位”整體護(hù)理[4]。

3.2 “人本位”整體護(hù)理能提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度 隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，患者對(duì)醫(yī)療的要求越來(lái)越高，護(hù)士自我提升的需要也越來(lái)越迫切，不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、執(zhí)行醫(yī)囑，更需要做好心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等[4]。實(shí)行“人本位”整體護(hù)理，能使護(hù)士樹(shù)立“以患者為中心”的理念，回歸護(hù)理本質(zhì)，牢記護(hù)士職責(zé)，高度關(guān)注患者感受，實(shí)施專業(yè)評(píng)估、個(gè)性化的生活護(hù)理、手腦并用的治療處理、貫穿全程無(wú)所不在的健康指導(dǎo)、身心兼治的心理護(hù)理、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù)、建立在評(píng)估基礎(chǔ)上及時(shí)的功能訓(xùn)練、以人為本的專業(yè)服務(wù)等內(nèi)容[5]，使護(hù)士的專業(yè)能力提升，護(hù)理不良事件發(fā)生率和重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率有了明顯改善，護(hù)理質(zhì)量得以改進(jìn)，患者滿意度提高。

3.3 “人本位”整體護(hù)理能促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善患者結(jié)局 “人本位”整體護(hù)理通過(guò)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)一體化小組”和“護(hù)理多學(xué)科聯(lián)合小組”，醫(yī)療、護(hù)理乃至多學(xué)科聯(lián)合，給予患者多維度、個(gè)性化的評(píng)估、診斷，結(jié)合快速康復(fù)理念，共同制定醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)心理等計(jì)劃并實(shí)施，讓患者的療效與安全最大化。術(shù)后進(jìn)食水、離床活動(dòng)、拔除胃管、拔除尿管、剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率、肢體功能康復(fù)程度等均明顯改善，促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善患者結(jié)局。

我院實(shí)施“人本位”整體護(hù)理1年半時(shí)間，初步構(gòu)建出“人本位”整體護(hù)理模式，并不斷對(duì)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)，但是，我們還需繼續(xù)探索改革臨床護(hù)理工作模式、提高護(hù)士素質(zhì)和專業(yè)能力的培訓(xùn)體系、充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性的績(jī)效考核方案，進(jìn)一步研究更為科學(xué)、客觀的考評(píng)指標(biāo)，將指標(biāo)監(jiān)測(cè)納入信息化管理，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的“人本位”整體護(hù)理模式，讓患者、社會(huì)滿意，醫(yī)院發(fā)展、護(hù)士職業(yè)自豪感提升，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康有序發(fā)展。

[1] 劉義蘭，段征征，喻姣花，等.人文關(guān)懷護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(3)：111-112.

[2] 李 華.培養(yǎng)護(hù)士臨床病情觀察能力的實(shí)踐與思考[J].西南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2009，19(3)：328-329.

[3] 鄭紅梅.應(yīng)用評(píng)價(jià)式護(hù)理查房提高低年資護(hù)士整體護(hù)理能力[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(5)：105-106.

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[5] 張中南.喚醒護(hù)理[M].北京：光明日服出版社，2013：59-93.

(本文編輯 陳景景)

Construction and implementation of “people-oriented” overall nursing model

GUO Shu-juan,WANG Chun-xiu,WANG Xiao-hong,et al

(Tianmen First People’s Hospital,Tianmen 431700)

Objective:To discuss the effect of construction and implementation of “people-oriented” overall nursing model on the improvement of nursing quality and patients’ satisfaction.Methods:The “people-oriented” overall nursing model was constructed and implemented according to the “people-oriented” overall nursing theory, including reconstruction of “people-oriented” overall nursing work flow, cultivation of “people-oriented” overall nursing ability of nursing personnel, determination of pilot wards, selection of sensitive indicators, and establishment of quality continuous improvement mechanism.Results:The satisfaction and work quality of nursing personnel in the pilot wards of “people-oriented” overall nursing model were higher than those of nursing personnel in the non-pilot wards.Conclusion:The construction and implementation of “people-oriented” nursing model could effectively improve the nursing quality and patients’ satisfaction.

People-oriented; Overall nursing；Implementation;Satisfactions

431700 天門市 湖北省天門市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

郭淑娟：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.001