李 博

(鄭州大學(xué)生理學(xué)教研室，鄭州450001)

美國(guó)某醫(yī)學(xué)院辦學(xué)特色分析

李 博

(鄭州大學(xué)生理學(xué)教研室，鄭州450001)

分析探討美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)醫(yī)學(xué)院的學(xué)制、課程設(shè)置及PBL教育模式的先進(jìn)性及教學(xué)亮點(diǎn)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育提供思路與借鑒。

醫(yī)學(xué)教育；美國(guó)加州大學(xué);洛杉磯分校；課程設(shè)置；PBL

作者以中國(guó)國(guó)家留學(xué)基金委(CSC)醫(yī)學(xué)教育高等教育法項(xiàng)目組的學(xué)員身份，與來(lái)自全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)的同行們一起，于2016年赴美加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California，Los Angeles，UCLA)David Geffen醫(yī)學(xué)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育模式及經(jīng)驗(yàn)。

1 UCLA David Geffen醫(yī)學(xué)院概況

美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)是美國(guó)一流的公立研究型大學(xué)，成立于1919年，學(xué)校占地419英畝， 109個(gè)學(xué)術(shù)系。David Geffen醫(yī)學(xué)院籌建于1945年，1951年開始招生，醫(yī)學(xué)院教育科研水平一直處于全美前十名，附屬的羅納德·里根醫(yī)學(xué)中心(Ronald Reagan UCLA Medical Center)是美國(guó)西海岸最佳醫(yī)院，連續(xù)多年位列全美醫(yī)院前5名。學(xué)校招生非常嚴(yán)格，每年從眾多申請(qǐng)人中篩選250人左右的優(yōu)秀學(xué)生入校[1]。

2 醫(yī)學(xué)院學(xué)制概況

全美醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)之前，需首先經(jīng)過(guò)本科4 a的學(xué)習(xí)，而且必須通過(guò)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(medical college admission test，MCAT)，提供專家推薦信，才有機(jī)會(huì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)4 a，其中包括2 a基礎(chǔ)課程的教育學(xué)習(xí)，2 a臨床知識(shí)與技能的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試(United States Medical Licensing Examination，USMLE)，才有資格在美國(guó)從事臨床工作，考試包括通常在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試；第四學(xué)年參加的臨床知識(shí)和臨床技能考試；通常在住院醫(yī)師第一年的年底參加的測(cè)試醫(yī)學(xué)生應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)踐能力的考試。

醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，進(jìn)入全美實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)系統(tǒng)遴選，面試合格后成為住院實(shí)習(xí)醫(yī)師。住院醫(yī)師3 a培訓(xùn)結(jié)束后，需要再進(jìn)行3～5 a的亞?？朴?xùn)練，如果將來(lái)從事?？漆t(yī)生工作，如呼吸內(nèi)科、胸外科等，則還需另加3～5 a的?？婆嘤?xùn)[2]。

每年大概有10%～20%的醫(yī)學(xué)生被淘汰出醫(yī)生隊(duì)伍，在美國(guó)，一名合格的有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)上述14～18 a長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過(guò)程。嚴(yán)格的入學(xué)條件、漫長(zhǎng)的培養(yǎng)之路、優(yōu)良的師資力量和殘酷的淘汰制決定了UCLA的醫(yī)學(xué)教育是真正的精英式教育。跟國(guó)內(nèi)從高中入學(xué)不同，美國(guó)醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)大學(xué)4 a本科學(xué)習(xí)后才可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院，心智發(fā)展較為成熟，選擇醫(yī)學(xué)基本都是遵從個(gè)人意愿，對(duì)醫(yī)學(xué)有長(zhǎng)期穩(wěn)定的興趣，對(duì)自己的未來(lái)和人生有著較清晰的目標(biāo)，大多能堅(jiān)持完成相對(duì)殘酷的培養(yǎng)過(guò)程[3]。

3 UCLA課程設(shè)置及特色

UCLA醫(yī)學(xué)教育采用以器官系統(tǒng)為中心的模塊式教學(xué)，系統(tǒng)地整合了基礎(chǔ)、臨床和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容。在最初兩年的學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)共分為9個(gè)模塊(block)，另外還有模擬病人問(wèn)診以及實(shí)驗(yàn)課。模塊課程一年級(jí)進(jìn)行block1-block5，主要側(cè)重生理知識(shí)，二年級(jí)學(xué)習(xí)block6-block9，主要側(cè)重病理知識(shí)，每個(gè)模塊學(xué)習(xí)5～8周，這些block之間也有交叉融合，便于學(xué)生復(fù)習(xí)，避免遺忘。一年級(jí)block2的醫(yī)學(xué)課程主要是循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的解剖、生理、病理、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)等和診斷、影像及治療等內(nèi)容。Block的課程和PBL(problem-based learning)課程相結(jié)合，這種課程相對(duì)于國(guó)內(nèi)的以學(xué)科分類授課有一定的優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)性較強(qiáng)，比如在PBL病歷中涉及病人心臟疾病的案例，將部分診斷及心內(nèi)科內(nèi)容糅合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模塊中，不但使學(xué)生掌握了循環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)，心內(nèi)科常見疾病的診斷和治療也有了一定的了解，基礎(chǔ)教師和臨床醫(yī)生共同參與每個(gè)模塊的教學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與討論的熱情。

David Geffen醫(yī)學(xué)院每位教師在講課過(guò)程中，都有其他的講解同一部分相關(guān)內(nèi)容的教師聽課，便于查缺補(bǔ)漏，學(xué)生有疑問(wèn)，可以隨時(shí)打斷教師進(jìn)行提問(wèn)，整個(gè)課堂上學(xué)生積極主動(dòng)，課堂氣氛活躍。UCLA網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)非常完善，上課前，學(xué)生可以在學(xué)校的網(wǎng)站上下載課件及本次課的資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，課后，還可以下載本次課的錄像，便于復(fù)習(xí)。學(xué)生在上課期間可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，教師可以掌握學(xué)生答題及理解情況，有側(cè)重點(diǎn)的講解。

4 PBL教學(xué)特色及啟示

UCLA的PBL 教學(xué)時(shí)間比較固定，在周一和周五上午八點(diǎn)至九點(diǎn)半開展1 次，以10人左右小組為單位，導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病歷展開討論，以學(xué)生為主體提出和解決問(wèn)題。PBL病歷由資深臨床醫(yī)生和基礎(chǔ)教師共同編寫，以一年級(jí)秋季課程為例，一般固定7個(gè)病歷，每個(gè)病歷分為兩部分，day1和day2。周一進(jìn)行day1學(xué)習(xí)，一般分為6～7個(gè)part，主要是病人的基本情況介紹、癥狀、既往史、家族史、檢查結(jié)果、病情進(jìn)展及治療措施等，導(dǎo)師逐步細(xì)致深入地引導(dǎo)學(xué)生討論，思考分析病情，每個(gè)part都留有學(xué)生討論時(shí)間，討論分為四個(gè)部分：Data，Hypothesis，Action plan，Learning issues。Data主要為學(xué)生認(rèn)為對(duì)診斷有意義的病因、癥狀、檢查結(jié)果，Hypothesis主要為由這些Data推斷出來(lái)的可能的疾病，Action plan主要為要確診這些疾病還需要了解的病史、臨床檢查及治療措施等，Learning issues為學(xué)生在這些過(guò)程中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，包括器官的生理、疾病的病理過(guò)程、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及倫理等，一般比較小的知識(shí)點(diǎn)由學(xué)生當(dāng)堂在線查閱資料，比較復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)需要課后查閱。經(jīng)過(guò)一周的block學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)課及查閱資料，學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)漸漸清晰，周五的病歷部分一般為病人經(jīng)過(guò)治療，疾病緩解或進(jìn)一步發(fā)展，由學(xué)生討論后對(duì)本周學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)[4]。

UCLA的PBL課程非常嚴(yán)謹(jǐn)，督導(dǎo)會(huì)在課程前組織導(dǎo)師們集體備課，討論課程中可能遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。在導(dǎo)師版本的PBL病歷中，有詳細(xì)的注解，包括本次課的教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生提問(wèn)的問(wèn)題，主要的概念、知識(shí)點(diǎn)等，學(xué)生課堂表現(xiàn)積極認(rèn)真，教學(xué)效果很好。

5 UCLA的人文教育

UCLA非常重視醫(yī)學(xué)生的人文教育，學(xué)校安排有優(yōu)秀的教授任教人文社會(huì)科學(xué)，與學(xué)生共同討論有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，學(xué)校注重醫(yī)學(xué)生廣博知識(shí)的積累，注重倫理學(xué)，關(guān)注人文素質(zhì)。如在PBL病歷中就有如何對(duì)危重病人家屬交代病情的討論，還有關(guān)于論文剽竊、署名爭(zhēng)議、科研道德等方面的討論。人文課程的設(shè)立有助于醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)、理解醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，如醫(yī)患交流溝通能力、反思能力等，這一點(diǎn)對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育具有一定的借鑒意義。

6 結(jié)語(yǔ)

學(xué)習(xí)探討UCLA先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)模式，有助于完善中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，教學(xué)改革是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必然，不斷深化和探索適應(yīng)于社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育理念及模式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育者肩負(fù)的使命。

[1] 馬成，王紅. 美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體制的分析與啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育， 2013，21(1)：4-5.

[2] 李春寶，羅光達(dá)，閔瀟，等.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教學(xué)體系分析及其對(duì)我院研究生教學(xué)改革的啟示[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36(5)：510-513.

[3] 蔡鋒雷，李紹青，李燕.中美醫(yī)學(xué)教育差異的分析與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012,14(2)：150-153.

[4] 盛瑞，龔政，耿明華. 美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的啟示[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2014，33(11):217-221.

[責(zé)任編輯：李平]

2017-04-12

李博(1983-)，女，河南省周口市人，博士，講師，從事生理學(xué)教學(xué)與科研工作。

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1008-9276(2017)04-0405-02