陳廷耀

河南扶溝縣人民醫(yī)院普外科 扶溝 461300

急性單純性闌尾炎局麻下小切口闌尾切除術效果觀察

陳廷耀

河南扶溝縣人民醫(yī)院普外科 扶溝 461300

目的 總結局麻下小切口闌尾切除術治療急性單純性闌尾炎的適應證、效果和可行性。方法 選取2014-12—2016-10間收治的98例急性單純性闌尾炎患者，均在局麻下行小切口闌尾切除術。對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組98例患者中，96例(97.9%)成功完成手術。2例因漿膜下闌尾無法提出腹腔，隨延長切口完成手術。手術時間(22.42±3.35)min,術中出血僅染紅小紗塊的1/3。術后4～6 h便可下床活動，第1天可進流質(zhì)食物，肛門排氣時間(26.24±2.45)h。僅6例(6.12%)患者術后要求使用鎮(zhèn)痛藥物。未發(fā)生切口感染等其他并發(fā)癥。術后平均住院時間(4.0±0.65)d，均順利痊愈出院。結論 術前對患者病情、實驗室檢查和腹部彩超檢查結果進行綜合分析，正確評估闌尾炎的分型。在嚴格掌握手術適應證和規(guī)范進行操作的前提下，局麻下小切口闌尾炎切除術，創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、安全且經(jīng)濟，尤其適合在基層醫(yī)院開展。

單純性闌尾炎；小切口；闌尾切除術

急性闌尾炎是普外科最多見的急腹癥，約占外科住院患者的10%～15%，闌尾腔梗阻并發(fā)感染為主要病因[1]。急性闌尾炎一旦確診，多需早期施行闌尾切除術，此期闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫階段(單純性闌尾炎)，手術操作較簡易，術后并發(fā)癥少。如發(fā)生化膿、壞疽或穿孔后再手術，不僅操作困難，且術后切口感染及粘連腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯增加[2]。2014-12—2016-10，我院選取98例急性單純性闌尾炎患者，均在局麻下行小切口闌尾切除術，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、術前實驗室檢查和腹部彩超檢查結果、術中所見及術后病理學檢查結果確診。其中，男52例、女46例；年齡19～61歲，平均36.3歲。入選標準：(1)體態(tài)較瘦，皮下脂肪組織較少，BMI：19～21。(2)首次發(fā)作或距上次發(fā)作時間>3個月，此次發(fā)病時間<48 h。(3)壓痛點局限在右下腹Mc-Buneyr點，腹膜炎較輕且局限在右下腹。(4)術前彩超檢查排除異位闌尾、闌尾周圍膿腫、右側(cè)輸尿管結石及附件病變。(5)無下腹部及盆腔手術史。1.2 手術方法 (1)切口設計：患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。以右下腹固定壓痛點最明顯的位置為中心，設計長1.5～2 cm斜切口，并用標記筆畫出。(2)麻醉方法：使用0.25%～0.5%利多卡因液20～40 mL(內(nèi)含腎上腺素濃度1∶20萬～40萬)。行切口逐層浸潤麻醉。(3)手術方法：沿切口標記線依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分開腹肌，打開腹膜，進入腹腔。用4把小彎鉗提起腹膜，大多數(shù)患者的闌尾就位于切口下方。用闌尾鉗將闌尾和盲腸提出腹腔。若切口下方被小腸或大網(wǎng)膜覆蓋，可用長柄無齒鑷將大網(wǎng)膜或小腸推開，并墊以小鹽水紗塊。然后用長柄無齒鑷沿結腸帶向盲腸頂端追蹤找到闌尾，用闌尾鉗將闌尾和盲腸一并提出。麻藥浸潤闌尾系膜根部后，鉗夾、切斷和結扎闌尾系膜。距盲腸0.5 mm處鉗夾、結扎、切除闌尾，殘端碘伏消毒后，荷包包埋。查無出血后，將盲腸還納于腹腔。用3～0可吸收線依次縫閉腹膜和腹外斜肌腱膜。碘伏消毒切口皮膚并用滅菌蝶形膠布拉攏，覆蓋敷貼。術后抗感染治療2～4 d。

2 結果

本組98例患者中，96例(97.9%)成功完成手術。2例因漿膜下闌尾無法提出腹腔，隨延長切口完成手術。手術時間(22.42±3.35)min,術中出血僅染紅小紗塊的1/3。術后4～6 h便可下床活動，第1天可進流質(zhì)食物，肛門排氣時間(26.24±2.45)h。僅6例(6.12%)患者術后要求使用鎮(zhèn)痛藥物。術后第3天更換敷貼，住院時間(4.0±0.65)d，均順利痊愈出院。第7天來院除去蝶形膠布，切口愈合良好。

3 討論

急性闌尾炎是普外科臨床最常見的急腹癥，其發(fā)病突然、病情急且變化快。闌尾切除術是治療急性闌尾炎的有效方法，有腹腔鏡和開腹兩種手術方式，且針對不同類型的闌尾炎，其適應證也有所不同[3]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡闌尾切除術視野開闊，可全面對腹腔探查，對腹腔干擾小，有助于胃腸功能早期恢復，可有效降低腹腔膿腫、切口感染、粘連性腸梗阻的發(fā)病率[4]。此外，還有助于闌尾炎的診斷和鑒別診斷。但腹腔鏡手術對醫(yī)療設備、器械、醫(yī)生技術要求較高，?？漆t(yī)生學習曲線較長，且需在全麻下做人工氣腹及多個腹壁小切口等，費用相對較貴，在基層醫(yī)院開展有一定局限性[5]。

我們選擇體態(tài)較瘦、皮下脂肪組織較少的急性單純性闌尾炎患者，在局麻下行小切口闌尾切除術，具有以下幾個特點：(1)局麻下使用常規(guī)手術器械完成手術，手術費用顯著低于腹腔鏡手術，可減輕患者的經(jīng)濟負擔。(2)采用小切口(僅2 cm左右)手術，又不用皮針縫合切口，愈合后瘢痕不明顯，美容效果不亞于腹腔鏡手術。(3)局部麻醉、切口小，使用常規(guī)手術器械在腹腔外直視下用手直接操作，能有效縮短手術時間、減少對腹腔臟器的干擾?；颊呖稍缙谙麓不顒雍瓦M食，可促進術后腸功能恢復，有利于防止發(fā)生切口感染和粘連性腸梗阻。本組平均手術時間不足30 min,術中出血量微小。術后當天便可下床活動，第1天可進流質(zhì)食物并恢復肛門排氣。僅個別患者術后使用鎮(zhèn)痛藥物。術后平均住院時間不到1周，切口均Ⅰ期愈合順利痊愈出院。顯示局麻下小切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術同樣具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，與有關文獻[6]的結果一致。

由于在局麻下小切口施術，術野小而且肌松效果差，給操作帶來一定困難，故必須嚴格掌握手術適應證。對于體態(tài)較胖、皮下脂肪組織較厚者；術前彩超檢查提示異位闌尾、闌尾周圍膿腫者；發(fā)病時間>72 h且腹膜炎范圍超過右下腹者及診斷不確切者，均不宜采用局麻下小切口進行手術。同時需注意:若局麻下小切口找不到闌尾或闌尾不能提出切口外操作，或局麻效果不滿意時，應果斷變更麻醉方式并延長切口，以避免發(fā)生意外。

[1] 閆金龍，史佩東，郭潤生.腹腔鏡在急診闌尾切除術中的應用[J].河南外科學雜志，2015，21(3)：85.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:389.

[3] 梁承友，羅毅，劉順順，等.復雜闌尾炎的腹腔鏡手術及術后處理[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):281-282.

[4] 劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術學雜志，2012,21(3):273-274.

[5] 陳振波，王明峰，賈利猛，等.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎.臨床療效研究[J].現(xiàn)代生物學進展，2012，12(22)：4 237.

[6] 何伯軍.微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(1)：103.

(收稿 2016-12-21)

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