石瑞珊

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果

石瑞珊

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

目的 觀察LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床效果。方法 對34例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實施LEEP刀治療并進行回顧性分析。結果 本組平均手術時間12.20 min。術中平均出血量11.26 ml。術后病理診斷與術前符合31例(91.20%)，與術前不符者3例中,2例CINⅠ級升級為CIN Ⅱ級,1例CINⅠ級降級為慢性炎癥，本組治愈32例(94.12%)，1例CINⅡ級出現(xiàn)殘留，1例CINⅡ級出現(xiàn)復發(fā)。結論 LEEP刀治療CIN，操作簡便、并發(fā)癥少、患者痛苦小、恢復快。

LEEP刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床分析

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical inner neoplasia, CIN)變多見于育齡期婦女，且作為癌前病變與宮頸癌關系密切，其中CINⅡ、Ⅲ級患者進展為宮頸浸潤癌概率高，更需早期手術干預[1]。 近年我們對34例CIN患者應用LEEP術治療，療效肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014-06—2015-09間經(jīng)門診宮頸細胞學、陰道鏡下宮頸組織活檢確診的34例CIN患者。年齡28～57歲，平均39.82歲。均已婚，其中CINⅠ級7例，CINⅡ級19例，CINⅢ級8例。術前血常規(guī)、凝血功能及白帶檢查均正常。排除合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全或有其他手術禁忌證的患者。

1.2 手術方法 選擇月經(jīng)干凈后3～7 d手術，術前3 d禁止性生活。取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸。盧戈氏碘溶液涂抹宮頸標志出宮頸移行帶范圍。根據(jù)宮頸形態(tài)大小、病變范圍及深度選擇不同型號的LEEP刀頭。距離病變外緣3～5 mm的位置移動電極,以一定順序切割宮頸移行區(qū)病變組織，深度為15～20 mm。操作時應盡量避免停頓并保證環(huán)切標本的完整性。若病灶部位較深，可選用三角形LEEP刀，深入宮頸的切割深度為1.0～2.5 cm，作錐型切除，將電極插入子宮頸管，圍繞子宮頸環(huán)形切除一周。若有出血,使用球形電凝止血,術后錐形創(chuàng)面可放置明膠海綿。切下組織用10%甲醛溶液固定，送病理檢查。術后口服抗生素3～7 d預防感染,禁性生活、盆浴8周,術后1、2、3、12個月定期復查。

1.3 療效判定 治愈：陰道無出血、月經(jīng)規(guī)律、陰道分泌物正常、宮頸愈合良好。12個月內(nèi)宮頸內(nèi)脫落細胞學檢查無復發(fā)。無效：陰道再次出現(xiàn)不規(guī)則出血，月經(jīng)不規(guī)律，陰道分泌物量≥10 mL，或術后1 a內(nèi)仍存在CIN病變，或術后12個月宮頸內(nèi)脫落細胞學檢查復發(fā)。

2 結果

本組手術時間7～26 min，平均12.20 min。術中出血量9～21 mL平均11.26 mL。術后均未發(fā)生感染及頸管粘連或狹窄。術后病理診斷與術前符合31例(91.20%)，與術前不符者3例中：2例CINⅠ級升級為CIN Ⅱ級,1例CINⅠ級降級為慢性炎癥。本組治愈32例(94.12%)，1例CINⅡ級殘留，1例CINⅡ級復發(fā)。均給予第2次LEEP治療。

3 討論

對CINⅡ級、CINⅢ級患者多采用子宮切除術，不僅創(chuàng)傷大，而且難以滿足部分有生育要求患者的治療目的。冷凍療法及電凝療法完全破壞病灶表面組織,不能提供組織作進一步病理診斷。宮頸冷刀錐形切除術(CKC)術能大塊切除病變組織，且不會發(fā)生燒傷，對組織影響較小，不會存在陰道鏡的多點活檢缺陷，同時也能較好的防止對浸潤癌的漏檢。但操作復雜，此外乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生的重要危險因素，也是影響治療效果、導致疾病復發(fā)的重要因素[2]。CKC清除HPV效果差，存在術后感染率和復發(fā)率高等缺陷。LEEP術為一種新興的應用超高頻低壓電刀技術,組織吸收熱量后快速切割組織達到治療目的,術后宮頸組織經(jīng)過自我修復，宮頸長度、局部機械支撐力、宮頸彈性都不會受到影響，對正常受孕及分娩影響小。同時由于CIN病變潛伏期長且臨床癥狀不典型，既往診斷主要依賴陰道鏡下活組織病理檢查。但CIN病變存在多灶性特性，陰道鏡下活檢取材少，組織表淺，增加病理診斷難度。LEEP術范圍廣且深，能將病變組織完整切除，并通過金屬電極產(chǎn)生的超高頻電波發(fā)出瞬間高熱，蒸發(fā)細胞內(nèi)水分，并可產(chǎn)生電弧切割作用，整塊轉化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細的病理學組織檢查，減少宮頸癌漏診，并確定宮頸病變的嚴重程度[3-4]。除適用于CINⅡ級、CINⅢ級外，同樣適用于TCT、陰道鏡及病理檢查確診為CIN I級且呈持續(xù)狀態(tài)，隨診不方便者和CIN I級并伴有高危HPV感染的患者。LEEP術實施中需注意：(1)術前應徹底治療生殖道炎癥。(2)避免過快或過慢切除病變組織，以減少發(fā)生止血困難、標本碳化等概率。

[1] 黃宇萍，朱林平.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察 [J].廣西醫(yī)學，2011，33(9)：1 147-1 149.

[2] 周德平，楊君，魏俊，等.宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對妊娠結局影響的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(5)：348-351.

[3] 沈宏偉，曾海濤，牛剛，等. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2009，11(12)：1 333-1 334.

[4] 陳建英. LEEP刀宮頸環(huán)形電切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(4)：412-414.

(收稿 2016-09-20)

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1077-8991(2017)01-0093-01