蘇帥國(guó)

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科 汝州 467599

尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎骨折效果觀察

蘇帥國(guó)

河南汝州市人民醫(yī)院骨一科 汝州 467599

目的 觀察尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎性骨折的效果。方法 對(duì)28例肱骨踝間粉碎性骨折的患者實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 28例患者均獲6～24個(gè)月隨訪,骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。根據(jù)Jupiter評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)14例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率78.6%。結(jié)論 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨踝間粉碎性骨折, 患者術(shù)后可早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，有利于提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

肱骨踝間粉碎性骨折；尺骨鷹嘴截骨入路；雙鋼板固定

肱骨踝間粉碎性骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由高能量創(chuàng)傷所致。治療不及時(shí)易出現(xiàn)骨折對(duì)合不穩(wěn)、愈合不佳、畸形愈合等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2014-06—2015-06間，我院對(duì)28例肱骨踝間粉碎性骨折患者實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者中，男17例，女11例；年齡21～74歲，平均46.8歲。均根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果確診。受傷原因:車(chē)禍傷13例，跌傷8例，鈍物擊傷7例。左側(cè)16例，右側(cè)12例。

1.2 手術(shù)方法 臂叢阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉。患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊高、肘關(guān)節(jié)屈曲。驅(qū)血后放置氣囊止血帶。常規(guī)消毒、鋪巾。取肘后正中弧形切口長(zhǎng)約15 cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，在尺神經(jīng)溝內(nèi)小心游離出尺神經(jīng)并將其牽開(kāi)，直視下予以保護(hù)。顯露尺骨鷹嘴，距尺骨近端2 cm處將尺骨鷹嘴予以“V”形截?cái)?，向近端翻起帶肱三頭肌肌腱的截骨塊，使骨折端充分顯露。將骨折端之間的凝血塊、碎骨粒及軟組織徹底清理。直視下盡量將碎骨塊解剖復(fù)位并用全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定。對(duì)細(xì)小的粉碎性骨塊，可臨時(shí)用細(xì)螺紋克氏針固定。C臂透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，把長(zhǎng)度適宜的鋼板分別放置并鉆孔固定在肱骨內(nèi)側(cè)柱背側(cè)和外側(cè)柱外側(cè)。若骨缺損較大，可行自體髂骨植骨。最后復(fù)位鷹嘴截骨塊，克氏針?shù)摻z張力帶固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，第1天可酌情開(kāi)始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪,觀察骨折愈合情況，并根據(jù)Jupiter評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的肘關(guān)節(jié)功能，

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Jupiter評(píng)分系統(tǒng)[2]對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分，包括術(shù)后疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度和生活能力等。優(yōu)：≥90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分。

2 結(jié)果

28例患者均獲6～24個(gè)月隨訪,骨折均在6個(gè)月內(nèi)愈合。肘關(guān)節(jié)屈曲度平均>121.1°。伸直度平均<14.2°。根據(jù)Jupiter評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)14例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率78.6%。1例患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)對(duì)癥處理痊愈。其余患者未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、感染等并發(fā)癥。

3 討論

肘關(guān)節(jié)是由肱尺關(guān)節(jié)及肱橈關(guān)節(jié)組成的穩(wěn)固的三角結(jié)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生肱骨髁間骨折時(shí)，該三角結(jié)構(gòu)遭到破壞，必須予以手術(shù)重建達(dá)到解剖復(fù)位，并給予可靠的固定和術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能[2]。

由于肱骨踝間粉碎性骨折易發(fā)生張力性水泡，故應(yīng)在腫脹及張力性水皰消失后實(shí)施手術(shù)。常用的手術(shù)入有肱三頭肌劈開(kāi)入路、肱三頭肌兩側(cè)入路和尺骨鷹嘴截骨入路[3]。其中尺骨鷹嘴截骨入路術(shù)中將尺骨鷹嘴同肱三頭肌向上翻，可充分顯露肱骨部位，手術(shù)視野清晰，便于術(shù)者對(duì)骨折進(jìn)行全面觀察、準(zhǔn)確操作而利于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和固定。由于保持了肱三頭肌的連續(xù)性，避免大面積肌肉斷面粘連，術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥少，效果顯著[4]。解剖復(fù)位后，由于克氏針?shù)摻z張力帶式固定牢靠，為術(shù)后早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉打下良好基礎(chǔ)。

我們對(duì)28例肱骨踝間粉碎性骨折患者實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定術(shù)治療，術(shù)中先用螺釘或克氏針復(fù)位固定髁間骨折塊,盡可能使滑車(chē)解剖復(fù)位并恢復(fù)和尺骨鷹嘴的解剖關(guān)系,然后復(fù)位髁上骨折。 兩塊鋼板分別放置在肱骨外側(cè)和內(nèi)側(cè)的骨嵴上，雙鋼板互相垂直，具有最大的強(qiáng)度和抗疲勞特性，使骨折滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月隨訪。 骨折均于6個(gè)月內(nèi)愈合。肘關(guān)節(jié)屈曲度平均>121.1°。伸直度平均<14.2°。依據(jù)Jupiter評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)14例，良8 例，可4 例，差2 例，優(yōu)良率78.6%。未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、感染等并發(fā)癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。

[1] 竇強(qiáng)兵，孫良業(yè)，鳳曉翔，等.手術(shù)治療肱骨髁間骨折[J].臨床骨科雜志，2012,15(3)：358-359.

[2] 陳小磊，吳春輝，李建赤，等.尺骨鷹嘴截骨入路“Y”形鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2014，32(1):102-104.

[3] 楊峰. C型肱骨髁間骨折32例治療分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(1)：41-43.

[4] 陳風(fēng)華，王忠，王錦年. 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨粉碎性骨折 [J]. 中國(guó)臨床研究，2013,26(12):1 337-1 339.

[5] 榮衛(wèi)華.尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(1)：53.

[6] 趙太行.尺骨鷹嘴截骨入路雙鎖定鋼板固定治療肱骨肱骨髁間粉碎性骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(2)：97-98.

(收稿 2016-07-04)

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1077-8991(2017)01-0080-02