袁志浩

河南鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450099

經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥體會(huì)

袁志浩

河南鄭州市第三人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450099

目的 觀察經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥(BPH)的臨床效果，以探討其治療BPH的優(yōu)越性。方法 對(duì)60例老年BPH患者采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組60例患者術(shù)中切除前列腺組織28～96 g，平均41.6 g。手術(shù)時(shí)間32～132 min，平均52.8 min。術(shù)后出血量50～140 mL。均未發(fā)生電切綜合征。隨訪3個(gè)月，患者術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)21～24分，術(shù)后3個(gè)月IPSS下降到3～4分。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切術(shù)治療創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少、療效滿意。

前列腺增生；等離子體；經(jīng)尿道前列腺切除

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是好發(fā)于老年患者的泌尿外科常見疾病之一[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴(yán)重，BPH的發(fā)病率逐年上升。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)，創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。2014-06—2016-03間，我院采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療60例老年BPH患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例BPH患者；年齡54～74歲，平均68.8歲。病程1～20 a，平均6.2 a。入院時(shí)均有典型尿路刺激征及進(jìn)行性排尿困難、夜尿次數(shù)增多癥狀或尿潴留病史。經(jīng)超聲、肛門指檢、CT、尿流率測定等明確診斷且有前列腺手術(shù)切除指征。按ROUS標(biāo)準(zhǔn)：前列腺Ⅰ°增生16例、Ⅱ°增生27例、Ⅲ°增生17例。術(shù)前均完善檢查，明確排除前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄等患者。合并高血壓16例，糖尿病14例，合并2種以上疾病者10例。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)存在合并疾病患者均給予藥物治療，控制血壓和血糖。硬膜外麻醉下實(shí)施經(jīng)尿道等離子雙極前列腺汽化電切術(shù)。英國Gyrus等離子體雙極汽化電切系統(tǒng)及攝像監(jiān)視電視系統(tǒng)，27F鏡外鞘、30°鏡、360°可旋轉(zhuǎn)，取膀胱截石位，經(jīng)尿道直視下插入等離子體雙電極汽化電切鏡。依次觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱頸口、膀胱壁黏膜、雙側(cè)輸尿管開口位置、前列腺各葉增生的情況、膀胱頸至精阜的距離。汽化切割功率160 W,電凝功率80 W。對(duì)于Ⅰ度增生和部分Ⅱ度增生患者，先于5、7點(diǎn)自膀胱頸至精阜切除流出道深至包膜，然后循序漸進(jìn)分別切除左右側(cè)葉及12點(diǎn)的組織。對(duì)于部分Ⅱ度增生和Ⅲ度增生患者，改為分段電切。如中葉增生明顯并凸入膀胱內(nèi)者，則首先行前腺中葉切除，從膀胱頸至精阜近側(cè)切出一條通道作為標(biāo)記，然后切除兩側(cè)葉的前列腺組織。電凝止血后，再切除12點(diǎn)的組織。最后切割前列腺尖部及平整切割創(chuàng)面。清洗前列腺碎塊組織，肉眼觀察前列腺部尿道腔通暢、創(chuàng)面平整，創(chuàng)面止血徹底至沖洗液為無肉眼血色或輕微淡紅色。術(shù)后排尿試驗(yàn)通暢，留置三腔尿管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d,2～4 d后拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)中切除前列腺組織28～96 g，平均41.6 g。手術(shù)時(shí)間32～132 min，平均52.8 min。術(shù)后出血量50～140 mL。術(shù)中患者無輸血及電切綜合征(TURS)、“包膜”穿孔及閉孔神經(jīng)反射等情況發(fā)生。術(shù)中心電圖及血壓均維持正常水平。隨訪3～24個(gè)月，2例尿管拔除后排尿困難，給予再留置尿管3～4 d，拔除后排尿通暢。 患者術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 21～24分，術(shù)后3個(gè)月IPSS下降到3～4分。

3 討論

老年BPH患者大多合并有不同程度的心腦血管、內(nèi)分泌等慢性疾病。藥物治療雖在控制臨床癥狀方面有一定效果，但復(fù)發(fā)率高，故目前治療方式以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開放前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)手術(shù)耐受性要求高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有良好的治療效果和安全性，但術(shù)中須應(yīng)用甘露醇等非導(dǎo)電性質(zhì)的液體沖洗，增加術(shù)后電解質(zhì)紊亂和TURS等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)同時(shí)具有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的雙重效能，可以切割和止血同時(shí)進(jìn)行。其基本原理是高頻電流通過2個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)(NS)形成動(dòng)態(tài)等離子球體，作用組織后產(chǎn)生汽化切割及電凝效果。與TURP手術(shù)相比，其離子束作用于前列腺組織時(shí)使表層組織汽化，使層下2～3 mm汽化并形成均勻凝固層，可使小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管斷面隨即閉塞，止血迅速、可靠。止血后創(chuàng)面無焦痂，視野更清晰。同時(shí)靶組織表面溫度低(40～70℃)，聚焦高，作用局限，切割準(zhǔn)確，熱穿透較淺，對(duì)周圍組織損傷輕微，并發(fā)癥少。等離子雙極電切回路無需負(fù)極板，并采用生理鹽水沖洗，可以預(yù)防發(fā)生吸收性低鈉血癥，防止發(fā)生TURS，并避免電流對(duì)心臟電生理活動(dòng)的影響。且不受前列腺大小限制，適應(yīng)證更寬。此外，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[3]，積極治療基礎(chǔ)疾病和(或)并發(fā)癥，以降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本次觀察我們對(duì)60例BPH患者采用經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療，術(shù)后隨訪，國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)均得到顯著改善，效果滿意。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2006：1 127.

[2] 杜依青，米白冰，王玨,等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與傳統(tǒng)單極電切術(shù)治療前列腺增生癥比較的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014，19(7):456-461.

[3] 鮑建平.TUDP與PKRP治療良性前列腺增生癥臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(33)：41-43.

(收稿 2016-06-01)

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1077-8991(2017)01-0075-02