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河南孟州市城伯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 孟州 454750

日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝58例效果觀察

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河南孟州市城伯鎮(zhèn)衛(wèi)生院 孟州 454750

目的 探討日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果和安全性。方法 選擇2015-01—2016-04接受日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)的58例腹股溝斜疝患兒，均采用下腹橫形小切口施術(shù)。術(shù)前于門診完成常規(guī)檢查并給予準(zhǔn)入評估。術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)密觀察患兒生命體征并進(jìn)行出院評估。術(shù)后第1～5天電話隨訪，了解患兒恢復(fù)情況。結(jié)果 本組58例患兒均順利完成日間手術(shù)，手術(shù)時間15～25 min。麻醉清醒后可開始進(jìn)食。均于24 h內(nèi)出院，未發(fā)生陰囊腫脹及切口感染等并發(fā)癥。隨訪6個月～1 a，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意，尤其適合在基層醫(yī)院開展。但應(yīng)對患兒進(jìn)行準(zhǔn)入評估和出院評估，并加強(qiáng)出院后的隨訪工作。

小兒腹股溝斜疝；日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)；效果觀察

小兒腹股溝斜疝(斜疝)是兒外科的常見病，多見于男性，系因鞘狀突未隨小兒的發(fā)育而閉合所致，發(fā)病率1%～7%[1-2]。若1歲以后斜疝仍持續(xù)存在，可能會對患側(cè)的精索及睪丸發(fā)育產(chǎn)生影響。故對1歲以上的斜疝患兒應(yīng)實施手術(shù)治療[3]?，F(xiàn)選取2015-01—2016-04在我院接受日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)的58例腹股溝斜疝患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其方法、效果和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58 例患兒均根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查確診為單側(cè)易復(fù)性斜疝。男56例，女2例；年齡1～11歲，平均5.48歲。

1.2 方法

1.2.1 門診篩選 (1) 家長同意接受(要求)日間手術(shù)。(2)住所交通方便，30 min內(nèi)可到達(dá)醫(yī)院。(3)通過家長手機(jī)可保證及時與醫(yī)院和術(shù)者進(jìn)行聯(lián)系。(4)門診完成的各項常規(guī)檢查結(jié)果均在正常范圍。

1.2.2 準(zhǔn)入評估標(biāo)準(zhǔn) (1)ASAⅠ～Ⅱ級。(2)無心肺等重要器官病變。(3)排除雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、滑動疝及嵌頓性疝。符合準(zhǔn)入條件的患兒預(yù)約手術(shù)日期，手術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲。手術(shù)當(dāng)日早晨入院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備并實施手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)方法 (1)氯胺酮靜脈麻醉，取患側(cè)下腹部皮膚橫紋(腹股溝管外環(huán)口體表投影處)0.8～1.5 cm的小橫切口，切開皮膚和皮下組織。(2)在外環(huán)口處的皮下組織內(nèi)解剖出疝囊。(3)打開疝囊，還納疝內(nèi)容物。將疝囊細(xì)心從精索(圓韌帶)前分離下來直至囊頸，行高位疝囊結(jié)扎。牽拉睪丸至陰囊底部，以防發(fā)生醫(yī)源性隱睪。(4)嚴(yán)密止血后，可吸收線縫合皮下組織(1～2針)，創(chuàng)可貼拉攏覆蓋皮膚切口。(5)麻醉清醒回病房后用0.25 kg的沙袋壓迫腹股溝區(qū)30～60 min，并可進(jìn)食。

1.2.4 出院評估標(biāo)準(zhǔn) (1)生命體征正常、穩(wěn)定。(2)無陰囊血(水)腫、切口出血等并發(fā)癥。(3)進(jìn)食后未發(fā)生惡心、嘔吐及腹脹等不適。(4)家長有能力對患兒進(jìn)行照料。(5)評估合格后，術(shù)后第1天早上查過房后，患兒可出院。

1.2.5 出院隨訪 出院后1～5 d內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，2～3次/d，并隨時接受電話咨詢。了解患兒的精神狀況、進(jìn)食情況、陰囊有否腫脹及有否疼痛不適。出院后第3天，可來門診更換創(chuàng)可貼并查看切口情況。

2 結(jié)果

本組58例患兒均順利完成日間手術(shù)，手術(shù)時間15～25 min。麻醉完全清醒后可開始進(jìn)食。均于24 h內(nèi)出院，未發(fā)生陰囊腫脹及切口感染等并發(fā)癥。隨訪6個月～1 a，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

日間手術(shù)是指由患者自主預(yù)約手術(shù)日期，患者入院、手術(shù)和出院均在1個工作日中完成，住院時間不超過24 h的手術(shù)，目前在我國某些大醫(yī)院已廣泛開展，而且已波及1 000 余種手術(shù)[4]。由于住院時間短，不但減少患者支出，同時減輕家屬長時間的陪護(hù)壓力，深受患者的歡迎。我們選擇斜疝患兒行日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)，主要有以下幾個依據(jù)：(1)我院地處農(nóng)村，斜疝患大多為留守兒童，由其祖父(母)照顧。他們體力有限，農(nóng)活較多，因此希望盡快實施手術(shù)并盡量縮短住院時間。(2)小兒腹股溝管短、平、直。經(jīng)腹橫紋小切口無需打開腹股溝管，就可在外環(huán)口處的皮下組織中找到疝囊并高位結(jié)扎，而且不需要修補(bǔ)。具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕及麻醉清醒后即可進(jìn)食等優(yōu)勢，尤其適用于基層醫(yī)院開展[5]。(3)該術(shù)式操作簡單易掌握，小兒斜疝又是農(nóng)村常見病。手術(shù)團(tuán)隊的醫(yī)生均具有熟練的技巧和豐富的經(jīng)驗。(4)無需特殊的醫(yī)療設(shè)備和器械。由于我們對日間手術(shù)仍處在探索階段，還面臨諸多問題。為防止意外情況發(fā)生，必須注意以下幾點：(1)加強(qiáng)門診篩選，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入評估標(biāo)準(zhǔn)和出院評估標(biāo)準(zhǔn)原則制定日間手術(shù)的指證。(2)建立健全出院隨訪制度，并認(rèn)真執(zhí)行。(3)做好患兒家長的術(shù)前宣教工作，使他們了解日間疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基本知識，并熟悉圍手術(shù)期護(hù)理工作的要點。(4)手術(shù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)加強(qiáng)基本功鍛煉，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。對不符合日間手術(shù)適應(yīng)證的患兒，一定要留院治療。

[1] 曾國祥，毛艷平，黃修仿. 兒童腹股溝疝治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012,6(1)：555-558.

[2] 孫金春.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(7)：189-190.

[3] 李軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析[J].中國藥物與臨床，2012，12(8)：1 094-1 095.

[4] 華曄，葛存林，董加鵬，等.腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)30例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(4):290-291.

[5] 鄒旭輝.橫行微小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(1)：70.

(收稿 2016-10-06)

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1077-8991(2017)01-0064-01