王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值

王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

目的 探討細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。方法 選取擬診為乳腺惡性腫瘤而接受手術(shù)的116例乳腺腫塊患者，術(shù)前實(shí)施FNAC檢查，術(shù)中及術(shù)后行病理學(xué)檢查。對(duì)比分析細(xì)胞學(xué)檢查和病理學(xué)檢查的結(jié)果。結(jié)果 FNAC檢查結(jié)果顯示良性腫瘤的44例 中，病理學(xué)檢查結(jié)果為42例，F(xiàn)NAC診斷的符合率為95.5%；FNAC檢查結(jié)果為惡性腫瘤的72例中，病理學(xué)檢查結(jié)果為70例，F(xiàn)NAC診斷的符合率為97.2%。結(jié)論 乳腺腫塊FNAC檢查簡便易行，快速準(zhǔn)確，經(jīng)濟(jì)安全，對(duì)乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值。

乳腺腫塊；細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；病理學(xué)檢查

由于在婦女健康普查中使用彩超對(duì)乳腺掃查，乳腺腫塊的檢出率、切除率和正確診斷率顯著提高[1]。對(duì)于早期乳腺癌患者，可在不影響治療效果的前提下實(shí)施保乳手術(shù)，保留了乳房的基本外形，保證了患者術(shù)后的美容效果，緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)[2]。故早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、早期確定病理性質(zhì)、早期進(jìn)行治療，可改善患者的預(yù)后。選取我院2014-01—2016-01間擬診為乳腺惡性腫瘤而接受手術(shù)的116例乳腺腫塊患者，術(shù)前實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查，術(shù)中給予快速冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后行石蠟切片病理學(xué)檢查。現(xiàn)對(duì)FNAC檢查和病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組116例均為在我院就診的女性乳腺腫塊患者。年齡22～66歲。78例因乳房內(nèi)捫及腫塊就診，質(zhì)硬、邊界欠清晰，表面不平。38例患者為普查中彩超掃查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。均為單側(cè)單發(fā)病變。鉬靶X線攝片顯示，腫塊大小0.6 cm×0.9 cm×1.0 cm～2.0 cm×2.5 cm×3.1 cm，3例發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)有致密狀沙礫樣鈣化灶。超聲彈性成像提示2～3分55例，4～5分61例。

1.2 FNAC檢查 (1)患者仰臥，雙手抱在枕后。彩超掃查定位并標(biāo)記。充分暴露乳腺腫塊。常規(guī)消毒、鋪巾。(2)術(shù)者左手食指和拇指固定包塊，右手持裝有7號(hào)針頭的10 mL一次性注射器，由標(biāo)記處從不同方向以45°角穿刺取材。(3)彩超監(jiān)視下使針尖進(jìn)入腫塊內(nèi)2/3處。拉回針?biāo)?～4 mL，負(fù)壓抽吸5～6次，確定吸到腫物組織后將針退出。迅速將抽出物均勻噴涂于3～6張載玻片上，厚度為4～5 μm。待晾干后,固定于95%酒精中,HE染色,光鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)。

1.3 病理學(xué)檢查 (1)本組均實(shí)施乳腺腫塊擴(kuò)大局部切除術(shù)。術(shù)中對(duì)手術(shù)切除標(biāo)本分別行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。(2)冰凍切片檢查提示惡性腫瘤者，給予根治性手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查。將FNAC結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 FNAC鏡下觀察表現(xiàn) (1)良性腫瘤：細(xì)胞呈卵圓形或圓形，無核仁或核仁較小，呈蜂窩狀排列，有較多的呈裸核狀的肌上皮細(xì)胞位于細(xì)胞團(tuán)之間。(2)惡性腫瘤：細(xì)胞形狀不一、體積較大、排列不均勻，核染色質(zhì)不均勻，有異常核分裂，核仁明顯增大，核漿比例失調(diào)。

2.2 FNAC細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果 44例FNAC檢查結(jié)果顯示良性病變；病理學(xué)檢查結(jié)果為42例，其中22例(52.3%)為乳腺囊性增生病，17例為乳房纖維瘤(40.5%)，3例為(7.2%)乳管內(nèi)乳頭狀瘤；FNAC診斷的符合率為95.5%。72例FNAC檢查結(jié)果為惡性腫瘤，病理學(xué)檢查結(jié)果為70例，其中35例為浸潤性導(dǎo)管癌(50.0%)，14例為浸潤性小葉癌(20.0%)。10例為硬癌(14.3%)，7例為髓樣癌(10.0%)，4例為乳頭狀癌(5.7%)。FNAC診斷的符合率為97.2%，假陽性率為2.8%。

3 討論

隨著在婦女健康普查中對(duì)乳腺行彩超掃查，乳腺腫塊已成為我國婦女的常見疾病，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康[3]。乳房鉬靶X攝片及超聲彈性成像檢查，對(duì)于鑒別腫塊的良、惡性均具有較高的臨床價(jià)值，臨床醫(yī)生可根據(jù)這些檢查結(jié)果對(duì)乳腺腫塊是否需要手術(shù)治療提出建議及初步制訂手術(shù)方案。但影像學(xué)檢查不能明確病理類型，臨床醫(yī)生更不將影像學(xué)檢查結(jié)果作為選擇乳腺腫塊手術(shù)方式的依據(jù)。只能根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果制訂乳腺腫塊的最終治療方案。

確定乳房腫塊病理性質(zhì)有術(shù)前FNAC、術(shù)中快速冰凍切片和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查3種主要檢查方法。FNAC檢查自20世紀(jì)70年代起開始用于乳腺癌的診斷[4]，目前已成為公認(rèn)的一種診斷乳腺癌的較好方法。此技術(shù)在3種主要病理檢查方法中具有取材方便、簡單易行、快速、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、報(bào)告快及準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，能為術(shù)前確定腫塊的病理性質(zhì)、制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)[5]。本組結(jié)果顯示，F(xiàn)NAC對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷符合率為97.2%，假陽性率為2.8%。與多篇文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]的結(jié)果基本一致。

由于FNAC抽吸的組織少,故無法確定腫瘤浸潤的范圍, 不能觀察病變組織結(jié)構(gòu),對(duì)乳腺癌的進(jìn)一步分型常較困難。并有一定的假陽性率和假陰性率。因此FNAC尚不能完全替代病理學(xué)檢查，手術(shù)醫(yī)生也不能完全根據(jù)FNAC結(jié)果決定治療方案。對(duì)于高度懷疑惡性腫瘤的患者,應(yīng)常規(guī)行術(shù)行快速冰凍病理學(xué)檢查確診后，再?zèng)Q定手術(shù)方式，以免發(fā)生過度治療或誤診、誤治。關(guān)于FNAC針吸能否導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移的問題,大宗文獻(xiàn)資料[8]早已經(jīng)表明,與其他各種活檢方式(包括切取、切除、咬取活檢)比較, FNAC損傷較小,癌細(xì)胞溢出轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)理應(yīng)也更少些,至少不會(huì)比其他活檢危險(xiǎn)更大。

總之，對(duì)乳腺腫塊行FNAC檢查是一種操作簡單、快速、安全并具有重復(fù)性的術(shù)前診斷方法，能較準(zhǔn)確為術(shù)前確定腫塊的病理性質(zhì)、制定手術(shù)方案提供依據(jù)，尤其適用于廣大基層醫(yī)院對(duì)乳腺腫塊的篩查工作。

[1] 盧洪霞，吳衛(wèi)群，胡艷寧，等.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤216例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(16)：107-108.

[2] 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)32例臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(7):839-839,840.

[3] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐，等.乳腺病在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23(8)：561-569.

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[5] 段立鋒，米賢菌，鐘守軍，等.40例乳腺腫塊空芯針穿刺標(biāo)本病理活檢的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：697.

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(收稿 2016-09-20)

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