柯丹純，葉小惠，黃素華，李仲娥

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518105)

綜合護(hù)理干預(yù)對降低骨折患者手術(shù)部位感染的作用

柯丹純，葉小惠，黃素華，李仲娥

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518105)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在降低手術(shù)部位感染中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月至2016年1月在我院接受手術(shù)治療的骨科手術(shù)患者719例，將2015年6月前實行常規(guī)護(hù)理的360例患者納入對照組，將2015年6月后實行綜合護(hù)理干預(yù)的359例患者納入觀察組，比較兩組患者手術(shù)部位感染情況及滿意度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)部位感染率為16.67%，明顯低于對照組的35.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理后的滿意度為96.94%，明顯高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論骨折患者給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率，提高患者的滿意度。

手術(shù)部位；綜合護(hù)理；感染

手術(shù)部位感染包括30 d內(nèi)外科手術(shù)無植入物，一年內(nèi)有植入物發(fā)生的感染，表現(xiàn)為膿性分泌物、膿腫或蜂窩組織炎[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，患者術(shù)后切口發(fā)生感染大約占醫(yī)院感染的四分之一。感染輕者給患者造成痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重感染還會危及生命[2-3]。手術(shù)部位感染控制與管理好壞直接影響手術(shù)預(yù)后及治療效果。因此，感染的預(yù)防和控制工作必須得到重視，以減少感染對手術(shù)患者造成的傷害[4]。為此，我院自2015年6月開始對骨科手術(shù)治療患者的感染原因進(jìn)行調(diào)查分析，同時制定針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，從而有效減少手術(shù)部位感染發(fā)生，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院接受手術(shù)治療的骨折手術(shù)患者719例，其中將2015年6月前實行常規(guī)護(hù)理的360例患者納入對照組，將2015年6月后實行綜合護(hù)理干預(yù)的359例患者納入觀察組。觀察組患者中男性152例，女性207例；年齡34～68歲，平均(51.23±5.21)歲；急診手術(shù)者159例，擇期手術(shù)者200例。對照組患者中男性168例，女性192例；年齡33～69歲，平均(52.36±5.19)歲；急診手術(shù)者178例，擇期手術(shù)者182例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，方法：①建立三級感控管理組織：醫(yī)院建立三級感控管理組織，科內(nèi)成立醫(yī)護(hù)感控小組進(jìn)行質(zhì)控工作，感控員均由有經(jīng)驗、責(zé)任心強的人員擔(dān)任，對手術(shù)室環(huán)境及工作中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，若發(fā)現(xiàn)不合規(guī)操作立即采取措施進(jìn)行干預(yù)，將感染風(fēng)險降到最低；醫(yī)院組織有資質(zhì)的護(hù)士長對護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高感染的預(yù)防知識，并且指導(dǎo)護(hù)理人員在實踐中學(xué)習(xí)，將實踐和理論結(jié)合，提高感染控制的管理能力。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者均在手術(shù)當(dāng)日晨備皮，清潔皮膚后在備皮區(qū)擦拭具有消毒抑菌作用的皮膚清洗液；患者送手術(shù)室后，安排切皮前30 min～1 h預(yù)防性使用抗生素。③術(shù)中管理：皮膚消毒采用葡泰2%葡萄糖酸氯已定醉消毒液，術(shù)中保持患者體溫在正常范圍，控制室溫在20℃～25℃，術(shù)中輸入恒溫液體，并采用充氣式加溫儀對身體保暖，手術(shù)操作嚴(yán)格無菌；術(shù)畢器械及時清洗消毒滅菌處理。④術(shù)后管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先掌握患者傷口愈合情況，向患者及家人講解術(shù)后注意事項，將換藥時間與家屬探視時間分開，減少感染風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)部位感染率，其中手術(shù)部位感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染；同時自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理操作、感染情況等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度綜合評價，滿分100分，綜合評分超過80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)的形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)部位感染率比較 觀察組患者的手術(shù)部位感染發(fā)生60例，發(fā)生率為16.71%，對照組患者手術(shù)部位感染126例，發(fā)生率為35.00%，觀察組手術(shù)部位感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.3499，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理后滿意348例，滿意度為96.94%，對照組滿意270例，滿意度為75.00%，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=56.2491，P＜0.05)。

3 討 論

患者在入院后的治療過程中，不論是常規(guī)手術(shù)還是急救手術(shù)均需要在手術(shù)室內(nèi)完成，對患者手術(shù)部位感染的預(yù)防應(yīng)當(dāng)包括手術(shù)及臨床科室等有關(guān)部門共同采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，以減少感染的發(fā)生，同時也能夠有效的保證手術(shù)的安全，提高患者的預(yù)后效果[5-6]。隨著近些年醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，手術(shù)入侵性診療措施得到廣泛發(fā)展，以及抗生素藥物的濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)部位感染發(fā)生率不斷上升[7]。有研究報道顯示，手術(shù)部位感染的主要原因是由于術(shù)前皮膚清潔不徹底、備皮不科學(xué)、預(yù)防使用抗生素不規(guī)范、皮膚消毒液殺菌及抑菌作用不強、手衛(wèi)生依從性不高、術(shù)中無菌操作不規(guī)范、術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象以及沒有建立系統(tǒng)的監(jiān)控體系等。在這一系列問題中最為突出的問題是醫(yī)務(wù)人員無菌觀念欠佳、手術(shù)過程中消毒不徹底[8]。還有研究表明，手術(shù)部位感染是臨床手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥之一，手術(shù)部位感染不僅會增加患者的治療費用，還有可能進(jìn)一步的影響患者預(yù)后[9]。由以上研究報道得出結(jié)論：對感染的因素進(jìn)行分析，建立完善的管理制度，同時制定一系列針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生。其中，感染的預(yù)防、控制工作質(zhì)量的高低、醫(yī)護(hù)人員的的觀念以及認(rèn)知程度是第一因素，規(guī)范操作、消毒處理以及無菌操作則是重要因素。在提高感染管理水平及技術(shù)水平是一項系統(tǒng)的工程，需要從手術(shù)室工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行防控[10]。

綜合護(hù)理干預(yù)管理措施是一項比較全方位的管理措施，同時結(jié)合技術(shù)因素，從多方面入手，能夠有效控制感染[11]。本文研究結(jié)果表明，通過采用相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)管理措施，我院骨折患者手術(shù)部位感染發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的手術(shù)部位感染發(fā)生率，并且隨著手術(shù)部位感染率的下降，逐漸提高了患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施的實施能夠有效的降低手術(shù)部位的感染率，也能提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床借鑒。

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1003—6350（2017）05—0856—02

2016-09-26)

柯丹純。E-mail：1368052455@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.060