劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，蘇金環(huán)，杜鵬，董天舒，沈庭艷，杜超，張蕾，張梅奎

(中國人民解放軍總醫(yī)院遠程會診中心，北京 100853)

遠程醫(yī)療與“互聯網+”一體化發(fā)展現狀與前景展望

劉婉姮，劉慶，鮑玉榮，蘇金環(huán)，杜鵬，董天舒，沈庭艷，杜超，張蕾，張梅奎

(中國人民解放軍總醫(yī)院遠程會診中心，北京 100853)

隨著計算機和互聯網技術的迅速發(fā)展，遠程醫(yī)療中的遠程會診、遠程教學、遠程手術及影像會診、心電會診、緊急救治、國際交流蓬勃開展，其不僅解決了大部分疑難重癥患，而且促進了醫(yī)學繼續(xù)教育的持續(xù)發(fā)展，提高了經濟和社會效益，若得到政策的進一步支持其應用前景將十分廣闊。

遠程醫(yī)學；互聯網+；一體化；遠程會診

遠程醫(yī)學是指依托計算機技術和遙控、遙感、遙測技術，開展的遠距離視頻診斷、治療和咨詢。通過遠程醫(yī)學，可以充分發(fā)揮大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的醫(yī)療技術優(yōu)勢，及時對醫(yī)療條件較差的邊遠地區(qū)患者或亟需遠距離進行診斷的患者開展服務。

中國人民解放軍總醫(yī)院(以下簡稱“301”醫(yī)院) 1997年成立了遠程醫(yī)學中心，經過19年的發(fā)展，規(guī)模位居全國之首。301醫(yī)院遠程醫(yī)學中心一直致力于發(fā)動、組織本院國內外優(yōu)秀的醫(yī)學專家向全國全軍各級醫(yī)院提供遠程醫(yī)療及遠程教育培訓，在全國全軍建立了1 300多家遠程醫(yī)院。

當前，醫(yī)療界正在探索“互聯網+”醫(yī)療全新模式，遠程醫(yī)療服務的廣泛應用，已經引起并得到國家衛(wèi)生部門的重視，社會各界也更加認識到遠程醫(yī)學的開展對衛(wèi)生事業(yè)建設的必要性和重要性。本文希望在共同探討遠程醫(yī)學與“互聯網+”的同時，更好地把握遠程醫(yī)療的發(fā)展脈絡。

1 遠程醫(yī)療與“互聯網+”的融合發(fā)展現狀

遠程醫(yī)療是“互聯網+”背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與互聯網結合的典范。近年來，“互聯網+”熱度空前，從政府部門到各級醫(yī)院，都在積極推動衛(wèi)生信息化建設。通過將醫(yī)療技術與互聯網信息技術相結合，醫(yī)院進一步提高了診斷與醫(yī)療水平，同時降低了醫(yī)療成本，以滿足廣大人民群眾的衛(wèi)生和保健需求。目前，遠程醫(yī)療技術已經從電視監(jiān)護、電話遠程診斷等傳統(tǒng)方式，快速發(fā)展到高速互聯網絡下的實時語音和高清圖像即時交流[1]。發(fā)達國家在遠程醫(yī)療領域的發(fā)展已有40多年的歷史，而我國才剛起步，但我國遠程醫(yī)療的市場規(guī)模增長很快，2012年遠程醫(yī)療市場規(guī)模達到21.6億元，而且近幾年以每年18%左右的速度高速增長。國內遠程醫(yī)療的幾大市場包括：傳統(tǒng)B2B的遠程會診、遠程教育、B2C遠程醫(yī)療、在線咨詢、遠程監(jiān)護、養(yǎng)老機構遠程醫(yī)療、健康可穿戴以及跨國遠程醫(yī)療等。我國遠程醫(yī)療的市場規(guī)模經專家推測，于2018年將增長至172億，年均復合增長率為50.87%[2]。

當前我國遠程醫(yī)療恰逢“天時、地利、人和”的發(fā)展機遇，隨著“互聯網+”和“三網融合”戰(zhàn)略的實施，各級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院和社會各界對遠程醫(yī)療的高度重視、認可和推廣，以及遠程醫(yī)療機構對服務模式的不斷創(chuàng)新，遠程醫(yī)療應用前景將十分廣闊。

2 “互聯網+”對遠程醫(yī)療的促進作用

“互聯網+醫(yī)療”有著廣闊的發(fā)展前景。在全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020)中，已經明確提出要開展“健康中國云服務計劃”，積極利用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務；同時，還提出推動健康大數據應用，逐步轉變服務模式。遠程醫(yī)療機構應用互聯網和信息技術，不僅可以逐步豐富和完善遠程醫(yī)療的服務內容和服務方式，同時可以進一步強化精準管理、優(yōu)化服務模式、提高服務能力和管理水平。

遠程醫(yī)療與互聯網技術的深度結合，既緩解了我國醫(yī)療不均衡的現狀，也緩解了偏遠地區(qū)患者轉診比例高、就醫(yī)費用高的問題。隨著遠程醫(yī)療在我國農村和城市的推廣應用，其優(yōu)勢逐步體現，遠程會診在心臟、腦外、精神病、眼科、放射科等?？浦委熤邪l(fā)揮了積極作用[3]，遠程教學、遠程指導外科手術等也得到了廣泛開展，使得醫(yī)生在實踐的同時可以繼續(xù)豐富自己的知識。遠程醫(yī)療還能夠實現全國乃至全球醫(yī)學權威專家一起，開展對疑難重癥疾病的病理討論，促進醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展。

3 “互聯網+”對遠程醫(yī)療的制約因素

3.1 信息共享問題 由于我國遠程醫(yī)療發(fā)展時間不長，政策法規(guī)、醫(yī)療資源、收益機制、技術實現等方面仍不完善，遠程醫(yī)療體系仍不成熟。對于遠程醫(yī)療系統(tǒng)來說，需要滿足符合醫(yī)療規(guī)范、涵蓋通訊全過程、良好的網絡適應性、實景的溝通效果、易于擴展、便于維護等特性[4]，但是國內的遠程醫(yī)療系統(tǒng)仍存在醫(yī)療模塊相對孤立、缺乏管統(tǒng)一理以及信息不對稱等問題，運營維護效果差強人意?？傮w看，我國遠程醫(yī)療的發(fā)展還處于摸索建設階段。

3.2 標準化問題 當前我國遠程醫(yī)療領域尚未建立完善的標準化體系。由于全國各個遠程醫(yī)療機構的軟硬件不同，加上重復開發(fā)、軟件兼容性差、信息傳輸通道不同等問題，醫(yī)療信息共享還存在很大困難，難以實現開放性和交互聯網。與此同時，遠程醫(yī)療的收費方式與傳統(tǒng)收費方式也不同，現在主要由開展遠程醫(yī)療的單位自主定價，缺乏權威的定價依據。而且，遠程醫(yī)療的大部分費用由電信運營商作為通訊費用收取[5]。

3.3 人才問題 目前部分醫(yī)院開展遠程醫(yī)療配備了少數專職人員，但多數還是兼職人員，也沒有形成人員規(guī)模，隊伍穩(wěn)定性不足。另外，醫(yī)務人員的計算機水平也是開展遠程治療的一個主要制約因素。因此，應抓住國家大力開展醫(yī)院改革的機遇，優(yōu)化遠程醫(yī)療人員職位設置，增加人員配額，促進遠程醫(yī)療的發(fā)展。

3.4 認識問題 遠程醫(yī)療盡管有其先進的優(yōu)勢，但由于其是新生事物，有時也會受到得到部分醫(yī)護人員和患者的排斥。甚至一些醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，對遠程會診等采取了敬而遠之的態(tài)度。

3.5 法律責任問題 目前遠程醫(yī)療和電信運營商之間還沒有建立有效的法律關系，一旦出現問題，例如信息傳輸失誤、資料不全導致漏診誤診，以及計算機病毒和“黑客”突然攻擊等造成患者病情及病歷隱私泄露時，責任劃分不明晰[6]。因此，進一步完善配套的法律、法規(guī)，對我國遠程醫(yī)療服務的長期順利開展至關重要。

4 遠程醫(yī)療與“互聯網+”一體化的發(fā)展前景

隨著百度、阿里巴巴和騰訊三大巨頭的相繼進入，遠程醫(yī)療這個被稱為中國互聯網最后一座金礦的朝陽行業(yè)，成為人們備受關注的焦點[7]。在遠程醫(yī)療推動下，優(yōu)質醫(yī)療資源以網絡形式重新配置，突破了區(qū)域限制，居民看病的繁、難、慢現狀得到大大緩解，按照病情輕重緩急科學分診即將成為現實，遠程醫(yī)療很可能成為下一步醫(yī)改的重要突破口。遠程醫(yī)療與“互聯網+”一體化的發(fā)展前景主要體現在以下幾個方面：

4.1 推動醫(yī)療模式的深刻變革 遠程醫(yī)療通過與互聯通訊工具的緊密結合，直接連接醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生，從而大大提升了醫(yī)療活動的便利性和靈活性[4]。目前國內大多數醫(yī)院只開展了點對點的遠程醫(yī)療對接，進一步提升的空間還很大。未來，遠程醫(yī)療將不再受到時間和空間的限制，患者可以隨時隨地與醫(yī)生開展遠程醫(yī)療活動，這將推動醫(yī)療模式發(fā)生深刻變革。

4.2 促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職能轉變 基層衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構通過使用計算機、網絡、多媒體信息技術和移動通信技術，開展遠程醫(yī)療會診和咨詢，成為遠程醫(yī)療終端網點和遠程大型的虛擬網絡醫(yī)院醫(yī)療中心。這樣的職能轉換，將大大提高基層醫(yī)療機構的服務能力。

4.3 支持發(fā)展第三方遠程 在發(fā)達國家，有一些為醫(yī)療機構服務的第三方公司，通過電話、在線視頻或書面回復將患者與醫(yī)生聯系在一起。目前我國正在開展區(qū)域醫(yī)療聯合體，這是新一輪醫(yī)改中整體提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的一項探索性舉措。因此，參考發(fā)達國家經驗，支持開展第三方遠程也是遠程醫(yī)療的一個很好的市場化發(fā)展方向。

5 結束語

遠程醫(yī)療的重要意義在于打破了地域和空間限制，使醫(yī)療資源得到更加合理的配置。它是促進人類醫(yī)療和保健事業(yè)發(fā)展的新平臺，也是考核人們生活水準的重要參考指標。雖然近年來我國遠程醫(yī)療的建設取得了階段性成果，但與世界發(fā)達國家的建設水平、普及程度還有很大差距，我國遠程醫(yī)療相關的應用技術、政策法規(guī)、市場推廣等都需要進一步完善和推動。同時，我國發(fā)展遠程醫(yī)療還必須做好遠程醫(yī)療技術與傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境的銜接匹配?？偟膩碚f，我國遠程醫(yī)療走向普及并邁向高水平發(fā)展，還需要全社會的共同努力。

[1]袁潮.遠程醫(yī)學的由來與現狀[N].中國高新技術產業(yè)導報, 2001-01-11006.

[2]朱士俊,朱曉偉,Yadin David,等.遠程醫(yī)學發(fā)展策略的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(6):331.

[3]徐紅兵,朱啟星,周典,等.遠程醫(yī)療的趨勢與變革[J].中國數字醫(yī)學,2013,8(8):79-80,84.

[4]王洪強,張蔚,詹永豐,等.“互聯網+”時代遠程移動診療綜合平臺的設計[J].中國數字醫(yī)學,2016,11(1):15-16,54.

[5]夏蕾,鮑玉榮,李蕊,等.北京某三甲醫(yī)院臨床進修人員遠程醫(yī)學教育情況調查[J].解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(12):1259-1262.

[6]陸敏,溫劍,胡永峰,等.我國遠程醫(yī)療發(fā)展現狀及存在問題與對策[J].武警醫(yī)學,2008,19(10):947-948.

[7]張玲,耿標.我國遠程醫(yī)學在Internet上的發(fā)展[J].醫(yī)療裝備,2001, 14(6):7-8.

Integrated development of telemedicine and"Internet+"and prospects of telemedicine

LIU Wan-heng,LIU Qing, BAO Yu-rong,SU Jin-huan,DU Peng,DONG Tian-shu,SHEN Ting-yan,DU Chao,ZHANG Lei,ZHANG Mei-kui. Remote Consultation Center,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

With the rapid development of the Internet,telemedicine,including remote consultation,remote education,remote surgery and image consultation,ECG consultation,emergency treatment,and international exchange,has developed rapidly.Telemedicine not only solves most of the problems of severe suffering,but also promotes continuing medical education for sustainable development and improves the economic and social benefits.If telemedicine gets more policy support,its application prospects will be very brilliant.

Telemedicine;"Internet+";Integrated;Remote consultation

R-1

A

1003—6350（2017）05—0805—02

2016-06-16)

中國科技部國家支撐計劃（編號：2013BAH14F03）

張梅奎。E-mail：liuwanheng301@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.039